岳志遠(yuǎn)

（北京市中關(guān)村醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 北京 100190）

重癥肺炎作為臨床常見(jiàn)危急重癥，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，且該病多見(jiàn)于抵抗力差、免疫力不足的老年人群[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，肺炎的嚴(yán)重性取決于局部炎癥程度、肺部炎癥的播散、全身炎癥反應(yīng)程度，且以咳嗽、咳痰等為臨床癥狀，因此需及早選擇有效藥物進(jìn)行抗炎、祛痰治療，避免患者出現(xiàn)低氧血癥、呼吸衰竭等危及生命。氨溴索為常見(jiàn)的祛痰藥物，其可特異性作用于體內(nèi)活性代謝物及肺組織，亦可刺激磷脂合成，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌及肺組織的成熟，將其與抗生素聯(lián)合既可改善其臨床癥狀，亦可控制機(jī)體炎癥反應(yīng)。但不同劑量藥物臨床價(jià)值不同，為進(jìn)一步明確最佳治療劑量，本文遴選2020年4月～2020年12月收治的老年重癥肺炎患者68例進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1納入：①呼吸困難且呼吸頻率≥30次/min者；②無(wú)藥物禁忌證者；③低氧血癥者；④自愿進(jìn)入本次研究，并簽署“知情同意書(shū)”者；⑤年齡≥60歲者；⑥臨床資料齊全者；⑦認(rèn)知及溝通障礙者；⑧近期使用抗菌藥物者[3]。

1.1.2排除：①臨床資料丟失者；②病毒性感染者；③精神及心理疾病者；④藥物禁忌證者；⑤自愿退出本次研究者；⑥合并惡性腫瘤者；⑦免疫缺陷者；⑧合并其他肺部疾病者[4]。

1.1.3基礎(chǔ)資料：納入68例老年重癥肺炎患者按隨機(jī)數(shù)字表分為2組，觀察組34例中男/女=20/14，年齡均值（68.25±3.62）歲，病程均值（3.09±0.46）天，基礎(chǔ)性疾?。?0例冠心病、8例高血壓、10例高脂血癥、6例其他；對(duì)照組34例中男/女=21/13，年齡均值（68.28±3.61）歲，病程均值（3.11±0.41）天，基礎(chǔ)性疾病：9例冠心病、9例高血壓、9例高脂血癥、7例其他，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)P＞0.05。

1.2 方法

方法：納入研究的68例患者均實(shí)施機(jī)械通氣、維持循環(huán)、抗休克、液體復(fù)蘇、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療，其抗感染方案為靜點(diǎn)莫西沙星0.4g/次，每天1次，持續(xù)治療2周。

對(duì)照組采用常規(guī)劑量氨溴索治療，靜脈滴注30mg/次，3次/天，持續(xù)治療2周。觀察組采用大劑量氨溴索治療，靜脈滴注90mg/次，3次/天，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)臨床癥狀改善判定療效，判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效（臨床癥狀消失且血?dú)庵笜?biāo)改善＞90%）；有效（臨床癥狀基本消失且血?dú)庵笜?biāo)改善75%～90%）；無(wú)效（未達(dá)到上述指標(biāo)）[5]。

（2）記錄兩組惡心嘔吐、皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率。

（3）血?dú)庵笜?biāo)包括：PaO2、SaO2、PaO2/FiO2等。

（4）炎癥指標(biāo)包括：IL-6、CPR、PCT等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效

觀察組為97.06%、對(duì)照組為79.41%，組間對(duì)比P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 臨床療效[n(%)]

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)率

觀察組14.71%、對(duì)照組為11.76%，組間對(duì)比P＞0.05。見(jiàn)表2。

表2 不良反應(yīng)率[n(%)]

表3 臨床指標(biāo)（）

表3 臨床指標(biāo)（）

組別 PaO2（mmHg） S aO2（%） PaO2/FiO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=34）51.02±10.2 90.14±11.58 86.33±15.25 96.81±10.32 130.14±20.14 312.25±32.17對(duì)照組（n=34）52.57±9.42 78.35±12.31 85.11±12.71 90.25±10.25 128.37±18.24 265.35±30.17 t 0.650 4.067 0.358 2.629 0.379 6.201 P 0.517 ＜0.001 0.721 0.011 0.705 ＜0.001組別 IL-6（pg/ml） CPR（mg/L） PCT（ng/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=34）62.31±11.42 30.12±6.25 83.21±13.54 48.79±8.64 2.02±0.52 0.95±0.31對(duì)照組（n=34）60.46±12.05 36.97±7.16 83.25±13.25 54.25±10.35 2.04±0.56 0.62±0.32 0.649 4.222 0.012 2.361 0.152 4.318 P 0.518 ＜0.001 0.990 0.021 0.879 ＜0.001 t

2.3 統(tǒng)計(jì)兩組臨床指標(biāo)

治療前兩組6項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比無(wú)差異；治療后觀察組PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、PCT高于對(duì)照組，IL-6、CPR低于對(duì)照組，組間對(duì)比P＜0.05。見(jiàn)表3。

3 討論

重癥肺炎不僅治療難度大，且是威脅老年人身體健康、生命安全的重要疾病之一，積極尋求科學(xué)、合理的治療方案為臨床亟待解決問(wèn)題之一。重癥肺炎以咳嗽、咳痰、氣短等為臨床癥狀，若病情較重呼吸道內(nèi)可出現(xiàn)大量黏液痰，導(dǎo)致呼吸道阻塞，鑒于此，臨床通過(guò)抗炎、抗感染、保持呼吸道通暢等方法進(jìn)行對(duì)癥治療[6]。

莫西沙星為治療老年重癥肺炎常見(jiàn)抗菌藥物，其對(duì)革蘭氏陰性菌有明顯的滅殺作用，且可抑制金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等細(xì)菌活性，應(yīng)用于臨床后不僅可減少病原體對(duì)機(jī)體的刺激作用，亦可減少呼吸道內(nèi)痰液釋放量，達(dá)到改善氣道通暢性的目的[7]。氨溴索作為黏液溶解劑，使用后可增強(qiáng)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，亦可促進(jìn)呼吸道黏液排出，加之該藥物使用后可增加對(duì)呼吸道上黏液的溶解作用，在縮短黏液滯留時(shí)間的同時(shí)，維持呼吸道通暢性。但不同劑量藥物臨床價(jià)值不同，本文以常規(guī)劑量藥物為對(duì)照，分析大劑量氨溴索治療價(jià)值，結(jié)果顯示觀察組臨床療效（97.06%）高于對(duì)照組（79.41%），不良反應(yīng)率（14.71%）與對(duì)照組（11.76%）相比無(wú)差異，可見(jiàn)大劑量氨溴索可在提高病情控制效果的同時(shí)，確保用藥安全性，避免藥物劑量過(guò)大危害機(jī)體健康。分析：氨溴索對(duì)肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成有刺激作用，可在降低其肺泡張力的同時(shí)，將肺泡大小維持在穩(wěn)定狀態(tài)下，且該藥物可抑制炎性介質(zhì)的釋放，在松弛呼吸道平滑肌的同時(shí)發(fā)揮抗病毒作用，應(yīng)用大劑量氨溴索治療后不僅可緩解其臨床癥狀，亦可縮短各癥狀緩解時(shí)間，提升整體治療效果[8]。

結(jié)果顯示：觀察組PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、PCT高于對(duì)照組，IL-6、CPR低于對(duì)照組，可見(jiàn)經(jīng)大劑量氨溴索治療后患者血?dú)庵笜?biāo)及炎癥狀態(tài)得到控制。分析：大劑量氨溴索使用后可增加分解痰液多糖，在降低痰液黏稠度的同時(shí)增加支氣管內(nèi)纖毛運(yùn)動(dòng)量，將其與常規(guī)治療方案聯(lián)合可促進(jìn)肺泡表明活性物質(zhì)的分泌，亦可提高抗菌藥物對(duì)肺組織的穿透性，發(fā)揮抗氧化應(yīng)激損傷及抗炎作用。

綜上，大劑量氨溴索在改善老年重癥肺炎患者臨床癥狀及血?dú)庵笜?biāo)中極具優(yōu)勢(shì)，亦可降低機(jī)體炎癥因子水平，確保治療安全性及有效性，值得借鑒。