夏迎紅

（湖北省蘄春縣漕河第三社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 湖北蘄春 435300）

在心內(nèi)科，冠心病心絞痛并不鮮見，表現(xiàn)為憋悶、疼痛、胸部壓迫感等，具備突發(fā)特性，疼痛時(shí)間通常在15min以內(nèi)，倘若反復(fù)發(fā)作，對患者的身心健康不利[1-2]。調(diào)查顯示[3]，冠心病心絞痛患病人數(shù)逐年增多，如果未加關(guān)注，容易演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ?，甚至存在猝死風(fēng)險(xiǎn)。臨床上，主要采用他汀類、β受體阻斷劑、鈣拮抗劑等藥物對冠心病心絞痛患者進(jìn)行治療[4]。然而，單獨(dú)用藥效果受限，臨床上正在不斷嘗試聯(lián)合用藥方案。借助已知病例評價(jià)冠心病心絞痛患者中阿司匹林腸溶片+氯吡格雷應(yīng)用情況。見下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的起始時(shí)間和截止時(shí)間分別為2020年3月和2021年2月，在該節(jié)點(diǎn)內(nèi)選取79例冠心病心絞痛患者用作樣本，通過隨機(jī)數(shù)字表法，劃分對照組39例和觀察組40例。對照組男女性別比例為22：17；年齡41～75歲，平均（58.43±2.31）歲；病程0.5～5年，平均（2.76±0.38）年。觀察組性別數(shù)量相同；年齡最小40歲，年齡最大76歲，中位數(shù)（58.31±2.07）歲；病程1～4年，均值（2.52±0.18）年。兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)保持同質(zhì)（P＞0.05），可比。

1.2 方法

兩組患者均給予吸氧、硝酸酯類藥物、低分子肝素鈣等基礎(chǔ)處理。對照組采用阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國藥準(zhǔn)字H13023716）治療，口服，每天1次，單次100mg。觀察組實(shí)施阿司匹林腸溶片+氯吡格雷（生產(chǎn)企業(yè)：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20000542）治療，阿司匹林腸溶片用法用量同對照組。在該基礎(chǔ)上，口服氯吡格雷，1次/d，單次用量75mg。兩組均治療30d。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效[5]：顯效：心絞痛癥狀緩解率80%以上，心電圖顯示正常；有效：心絞痛癥狀緩解率達(dá)50%～80%，心電圖ST-T時(shí)間幾乎恢復(fù)至0.5mm～1.0mm；無效：心絞痛緩解率不足50%，甚至加劇，心電圖顯示不正常?？傆行?（1-無效/總例數(shù)）×100%。

②記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間。

③內(nèi)皮功能：分別于治療前后檢測內(nèi)皮素（ET）、一氧化氮（NO）、血栓素B2（TXB2）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

搜集匯總實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS23.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)工具讀取。計(jì)數(shù)資料（臨床療效）和計(jì)量資料（心絞痛發(fā)作情況、內(nèi)皮功能指標(biāo)）呈現(xiàn)形式分別為（n，%）（），驗(yàn)證方式各自為X2、t。P＜0.05提示數(shù)據(jù)差異可見。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者的臨床療效較對照組更為顯著，可見組間數(shù)據(jù)差異（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較

觀察組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)比對照組少；觀察組患者的持續(xù)時(shí)間均比對照組短；觀察組患者的間隔時(shí)間比對照組長，數(shù)據(jù)對比差別存在（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較（）

表2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較（）

組別 例數(shù) 發(fā)作次數(shù)（次/d）持續(xù)時(shí)間（min）間隔時(shí)間（d）觀察組 40 1.21±0.24 4.09±0.25 7.45±0.63對照組 39 3.65±0.11 8.41±0.63 5.03±0.24 t 57.837 40.245 22.450 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組內(nèi)皮功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的ET、NO、TXB2水平差異不顯著（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的ET、TXB2水平均比對照組低；觀察組患者的NO水平比對照組高，具備明顯差別（P＜0.05）；同組治療后ET、TXB2水平比治療前低；同組治療后NO水平比治療前高，可見差異（P＜0.05）。具體見表3。

表3 兩組內(nèi)皮功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組內(nèi)皮功能指標(biāo)比較（）

注：★表示治療前后比較P＜0.05。

ET（pg/L） NO（ummol/L） TXB2（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 83.52±3.67 46.13±4.09★ 46.35±4.21 86.95±5.31★ 220.31±34.52 64.76±12.62★對照組 39 83.47±3.88 59.69±3.88★ 46.26±3.98 74.88±5.19★ 221.01±33.75 190.51±13.38★t組別 例數(shù)0.059 15.111 0.098 10.214 0.091 8.802 P 0.477 0.000 0.461 0.000 0.464 0.000

3 討論

冠心病屬于心血管疾病，心絞痛作為其并發(fā)癥較常見[6]。其中，老年人為該病高發(fā)群體。冠心病心絞痛誘因?yàn)槿梭w內(nèi)部脂類代謝異常，使血管內(nèi)堆積大量血脂，發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化，對冠狀動脈壁表層斑塊產(chǎn)生影響，使之破裂，引起血栓或者出血情況[7-8]。雖說，冠心病為慢性疾病，但該病死亡率高，一旦并發(fā)心絞痛，危害非常大?，F(xiàn)如今，阿司匹林腸溶片、氯吡格雷等抗血小板藥物在冠心病心絞痛治療中應(yīng)用普遍。

在冠心病心絞痛治療中采用阿司匹林腸溶片，能夠抑制血小板聚集，預(yù)防血栓，使心臟疾病發(fā)病率降低[9]。然而，單獨(dú)用藥很難達(dá)到理想效果。研究證實(shí)[10]，患者冠狀動脈供血不足時(shí)，ET、TXB2等血管內(nèi)活性物會增加，但NO等舒血管活性物質(zhì)會下降，造成的直接后果是患者的血管內(nèi)皮功能紊亂，導(dǎo)致心絞痛加劇。針對該種情況，氯吡格雷能夠通過對血管內(nèi)物質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，使心肌血液處于正常灌流狀態(tài)[11]。氯吡格雷本質(zhì)為二磷酸腺苷受體阻滯劑，其能夠與血小板內(nèi)的二磷酸腺苷受體發(fā)生作用，加速血管蛋白磷酸化速度，以此對血小板聚集情況進(jìn)行有效阻止，最大限度把抗凝作用發(fā)揮出來，加速冠狀動脈血液循環(huán)，以此對心肌缺氧缺血等進(jìn)行有效治療[12]。在冠心病心絞痛治療中，同時(shí)使用阿司匹林腸溶片和氯吡格雷，能夠縮短血小板壽命，減慢其恢復(fù)速度，以此對糖蛋白活化和纖維蛋白結(jié)合進(jìn)行有效抑制，實(shí)現(xiàn)預(yù)期治療效果。

結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率為97.50%，比對照組的79.49%高；觀察組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)較對照組少；觀察組患者的持續(xù)時(shí)間較對照組短；觀察組患者的間隔時(shí)間較對照組長；經(jīng)治療，觀察組患者的ET、TXB2水平較對照組低；觀察組患者的NO水平較對照組高，非同組數(shù)據(jù)材料可見差別存在（P＜0.05），提示在冠心病心絞痛治療中選擇阿司匹林腸溶片和氯吡格雷聯(lián)合用藥，效果顯著，患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，持續(xù)時(shí)間縮短，間隔時(shí)間延長，血管內(nèi)皮功能改善明顯。

綜上，依據(jù)冠心病心絞痛患者的癥狀、特點(diǎn)，同時(shí)口服阿司匹林腸溶片和氯吡格雷，臨床療效顯著增強(qiáng)，患者的臨床癥狀及血管內(nèi)皮功能均得到了明顯改善，提示該治療方案有效，具備臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。然而，受限于素材量、實(shí)驗(yàn)時(shí)間，以至于結(jié)果普遍性有所不足，未來將擴(kuò)充樣本數(shù)，延長實(shí)驗(yàn)區(qū)間，增強(qiáng)結(jié)果普遍性，為同類研究提供理論依據(jù)。