劉媚麗

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬老年醫(yī)院 南京 210000）

胸腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠積極主動(dòng)幫助患者做好身體準(zhǔn)備，提高患者的康復(fù)效果。胸腔鏡作為胸部微創(chuàng)外科最主要的手術(shù)內(nèi)鏡技術(shù)，通過(guò)將微創(chuàng)技術(shù)與高科技緊密結(jié)合，能夠減少患者的創(chuàng)傷，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者術(shù)后快速恢復(fù)[1-2]。由于患者大多對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解，往往會(huì)對(duì)自身造成較大心理壓力，產(chǎn)生緊張、焦慮和抑郁情緒，出現(xiàn)生理和心理應(yīng)激反應(yīng)繼而導(dǎo)致患者的恢復(fù)效果不能達(dá)到預(yù)期要求[3-4]。重視對(duì)胸腔鏡手術(shù)患者的臨床護(hù)理，我院于2019年3月至2021年3月開(kāi)展圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及心理狀態(tài)的影響研究，結(jié)果具有研究?jī)r(jià)值?，F(xiàn)將研究報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年3月至2021年3月胸腔鏡手術(shù)患者共34例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為圍術(shù)期護(hù)理組和對(duì)照組，每組各17例。圍術(shù)期護(hù)理組胸腔鏡手術(shù)患者男性8例，女性9例。年齡在38～71歲，平均年齡為（47.34±2.18）歲。對(duì)照組胸腔鏡手術(shù)患者男性9例，女性8例。年齡在37～72歲，平均年齡為（46.18±2.13）歲。兩組胸腔鏡手術(shù)患者臨床資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施。在患者入院后為患者提供均衡膳食，并加強(qiáng)對(duì)患者的生命體征監(jiān)測(cè)，幫助患者選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。圍術(shù)期護(hù)理組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。（1）健康宣教。在患者入院后積極與患者進(jìn)行深入的溝通，幫助患者了解病情，同時(shí)要向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)方法，以及術(shù)前的注意事項(xiàng)和術(shù)后康復(fù)鍛煉計(jì)劃。（2）心理護(hù)理干預(yù)。積極主動(dòng)幫助患者解決焦慮不安等負(fù)面情緒，使患者積極樂(lè)觀面對(duì)疾病。（3）術(shù)前護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行爬樓梯等圍術(shù)期身體鍛煉，吹氣球深呼吸，教患者每天計(jì)劃使用呼吸法練習(xí)肺功能。（4）術(shù)中護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室溫度的調(diào)節(jié)與控制。切口下注射10mL0.25%鹽酸羅哌卡因浸潤(rùn)麻醉；在胸腔引流中要及時(shí)擠壓引流管，對(duì)引流液的顏色性狀仔細(xì)觀察，手術(shù)結(jié)束前要觀察患者呼吸變化情況，避免出現(xiàn)漏氣等問(wèn)題。（5）術(shù)后護(hù)理。在術(shù)后要加強(qiáng)對(duì)患者手術(shù)切口的管理，及時(shí)更換無(wú)菌紗布。超聲霧化吸入，每日2次，每2～3小時(shí)給予翻身拍背。具體方法：護(hù)士幫助患者坐姿或半側(cè)臥位，用右中指刺激輪狀甲狀韌帶膜，用左手從下往上輕輕敲擊患者背部，囑患者輕輕按壓。雙手按壓深呼吸，有效咳嗽。麻醉已經(jīng)蘇醒，手術(shù)后6小時(shí)內(nèi)可以喂食，患者將被引導(dǎo)在手術(shù)后68小時(shí)內(nèi)移動(dòng)到床上。8～20小時(shí)后，可以下床自由活動(dòng)?；颊邔⒈还膭?lì)率先運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)身體功能。全身麻醉未蘇醒時(shí)，請(qǐng)注意患者體位和生命體征的觀察，特別是血氧飽和度的變化。胸腔鏡下手術(shù)中持續(xù)的單側(cè)肺通氣，會(huì)增加從右向左的肺分流，很容易引導(dǎo)致患者低氧血癥疾病的發(fā)生。拔除胸腔引流管后積極指導(dǎo)患者開(kāi)始肺康復(fù)訓(xùn)練，利用呼吸操鍛煉1～2次/日，并視患者恢復(fù)情況逐日增加運(yùn)動(dòng)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比圍術(shù)期護(hù)理組和對(duì)照組胸腔鏡手術(shù)患者康復(fù)效果。觀察記錄兩組患者引流放置時(shí)間、引流量、住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)。

比較圍術(shù)期護(hù)理組和對(duì)照組胸腔鏡手術(shù)患者心理狀態(tài)。使用自評(píng)焦慮量表(SAS)和自評(píng)抑郁量表(SDS)對(duì)兩組患者手術(shù)前后的負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)分。每個(gè)刻度包含20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的得分從0到4。SAS量表分成50個(gè)臨界值，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮，SDS量表分成53個(gè)臨界值。53-62分為輕度抑郁癥，63-72分為中度抑郁癥，＞72分為重度抑郁癥，分?jǐn)?shù)越高，否定情緒越嚴(yán)重[5]。分別評(píng)估患者焦慮、抑郁等不良情緒，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中，計(jì)量資料（）表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（n，%）表示，X2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期護(hù)理組和對(duì)照組患者康復(fù)效果比較

圍術(shù)期護(hù)理組患者康復(fù)效果顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 圍術(shù)期護(hù)理組和對(duì)照組胸腔鏡手術(shù)患者心理狀態(tài)比較

圍術(shù)期護(hù)理組胸腔鏡手術(shù)患者心理狀態(tài)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

表1 圍術(shù)期護(hù)理組和對(duì)照組患者康復(fù)效果比較（，分）

表1 圍術(shù)期護(hù)理組和對(duì)照組患者康復(fù)效果比較（，分）

組別 引流放置時(shí)間（d） 引流量（ml） 住院時(shí)間（d）圍術(shù)期護(hù)理組（n=17） 2.32±0.31 279.14±26.34 10.48±1.26對(duì)照組（n=17） 4.18±1.54 196.42±25.37 13.83±2.29 t P 4.881 9.326 2.912 0.000 0.000 0.000

表2 圍術(shù)期護(hù)理組和對(duì)照組胸腔鏡手術(shù)患者心理狀態(tài)比較（，分）

表2 圍術(shù)期護(hù)理組和對(duì)照組胸腔鏡手術(shù)患者心理狀態(tài)比較（，分）

組別 S AS S DS時(shí)間 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后圍術(shù)期護(hù)理組（n=17） 68.14±1.47 44.34±1.0 45.42±3.2 26.33±1.07對(duì)照組（n=17） 67.29±2.32 57.41±2.45 45.23±2.46 30.47±2.24 t 1.276 20.276 0.191 6.876 P 0.211 0.000 0.849 0.000

護(hù)理人員需要根據(jù)患者的護(hù)理結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，結(jié)合護(hù)理學(xué)的發(fā)展研究成果，始終堅(jiān)持以患者為中心，提高患者自身的恢復(fù)能力[6]。近年來(lái)，胸腔鏡手術(shù)被視為胸外科疾病最主要的手術(shù)治療方法，與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比具有創(chuàng)口小、安全性高的優(yōu)點(diǎn)。但手術(shù)創(chuàng)傷仍然會(huì)引起患者生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致術(shù)后疼痛和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。在圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)將有利于患者預(yù)后[7]。以往采用常規(guī)術(shù)前健康指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持、術(shù)中全麻、常規(guī)放置胸腔引流管、術(shù)后鎮(zhèn)痛及飲食、體位、活動(dòng)指導(dǎo)等護(hù)理內(nèi)容，不能改善患者圍術(shù)期產(chǎn)生的較強(qiáng)的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，從而增加了患者的焦慮緊張和手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，住院時(shí)間長(zhǎng)。圍手術(shù)期采取一系列優(yōu)化措施，可以減少生理和心理壓力的發(fā)生率，減少術(shù)后并發(fā)癥，有效促進(jìn)手術(shù)后患者迅速康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊咝g(shù)前易產(chǎn)生焦慮恐懼等不安情緒，這會(huì)使患者的治療依從性差，護(hù)理人員需要對(duì)患者積極采取心理干預(yù)，改善患者的心理狀態(tài)，同時(shí)可以向其他康復(fù)成員進(jìn)行溝通和交流，使患者治療信心增加。在手術(shù)期間護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)師配合，對(duì)患者的身體生命體征以及引流情況全面觀察，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。術(shù)后根據(jù)患者情況，盡早開(kāi)展肺康復(fù)鍛煉，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，圍術(shù)期護(hù)理組患者康復(fù)效果顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。圍術(shù)期護(hù)理組胸腔鏡手術(shù)患者心理狀態(tài)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的效果十分明顯，可以快速及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并且解決問(wèn)題，為患者提供人性化的護(hù)理服務(wù)，使患者增強(qiáng)治療信心，更積極主動(dòng)配合治療。