楊 洋

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院 湖北武漢 420115）

膿毒癥（sepsis）是由感染引起的各個器官（如腎臟、肺臟、心血管系統(tǒng)、大腦器官等）的功能狀態(tài)發(fā)生障礙而表現(xiàn)出的一系列的臨床綜合征。大的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，全球內(nèi)膿毒癥患者每年的發(fā)病人數(shù)約為2千萬，死亡率占到30%以上，即使部分患者存活下來，他們也會存在各種認(rèn)知和器質(zhì)性的障礙，給患者帶來巨大的痛苦。膿毒癥具有感染的表現(xiàn)，如寒戰(zhàn)、體溫異常。體溫異常表現(xiàn)在體溫增高超過38.3℃或者體溫過低不高于36℃；還可表現(xiàn)為心血管、呼吸系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，如心慌氣短等，心率增快一般超過90次/分，呼吸頻率可超過20次/分，伴有血氣異常。膿毒癥患者得到及時有效的治療是至關(guān)重要的一步，但是在重癥中的護理也不可忽略?，F(xiàn)在模塊化護理作為新的護理理念應(yīng)運而生，解決了臨床中復(fù)雜的問題，實現(xiàn)了護理方面針對性的護理模式。本篇文章主要介紹模塊化護理在膿毒癥患者中的應(yīng)用，具體內(nèi)容如下。

1 選擇樣本資料與護理措施

1.1 研究樣本的選取

統(tǒng)計在2017年4月至2019年11月這一時間段內(nèi)于我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的病人數(shù)量，從中挑選出為膿毒癥的患者病例，排除在治療中不配合的患者病例、排除年齡過小的患者、排除未治療結(jié)束時出院或死亡的病例，所有患者均發(fā)生感染，累及的器官為一個或多個。本次實驗采用回顧性研究方法，去除不符合納入實驗的病例數(shù)量后，符合實驗標(biāo)準(zhǔn)的人數(shù)為161例，此患者人群為研究的樣本。將161例患者分為R組（N=79）、M組（N=82）兩組，為了使研究更加準(zhǔn)確，對每組患者給予從小到大的編碼。兩組患者的人群特點為：R組患者在臨床中以一般常規(guī)的護理模式為主，超過一半的患者年齡63～84歲，平均年齡（58.32±4.37）歲，其中男性患者占53.16%（42/79），其余為女性患者，原發(fā)感染情況為，呼吸道感染所占比例最大為34.11%，其次為泌尿道感染占29.35%；M組的患者為模塊化護理措施，年齡49～86歲，平均年齡（57.63±3.12）歲，男性與女性患者的比例接近1.3:1.0，原發(fā)感染以呼吸道感染為主，所占的比例最大。兩組患者在治療用藥、輔助檢查、年齡、性別等方面統(tǒng)計學(xué)無意義（P＞0.05），僅護理模式為研究的單一變量。

1.2 護理措施

1.2.1 R組的護理方式。

此組患者的護理方式為臨床一般常規(guī)護理，對患者的護理方面主要有：a.在患者住院期間通過血培養(yǎng)明確感染病灶及感染的病原體，對病原體進行藥敏試驗，在藥敏試驗結(jié)果出來前可經(jīng)驗性使用抗生素抗感染治療，注意患者的生命體征、尿量等變化，避免膿毒癥性休克的發(fā)生；b.監(jiān)測患者體溫變化，選擇物理降溫或藥物降溫，在護理記錄單上明確登記；c.針對膿毒癥患者的液體出入量要詳細(xì)記錄，及時向醫(yī)師反饋；d.對于輸液處的中心靜脈管要及時更換輔料，觀察滲血滲液的情況；e.患者的呼吸機要時刻觀察，避免脫管或者漏氣的發(fā)生，且所有患者使用的儀器均來源于同一廠家。f.患者的日常護理要詳細(xì)，口腔護理、身體衛(wèi)生的護理、尿管護理、胃管護理等，避免繼發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染。

1.2.2 M組的護理方式。

M組的護理為模塊化護理干預(yù)方案，對此組患者的護理方案是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施的，模塊化護理對每位患者的護理過程實現(xiàn)了針對性的管理，根據(jù)患者的病情變化制定護理重點，對于在重癥醫(yī)學(xué)科住院的膿毒癥患者來說，主要的模塊化護理包括基礎(chǔ)護理、各種插管的管道護理、肺炎護理、腎衰竭護理和感染性休克的護理等。在應(yīng)用模塊化護理干預(yù)前，科室應(yīng)根據(jù)模塊將護理工作人員進行分組培訓(xùn)，由護士長擔(dān)任主要分配職務(wù)，每組設(shè)1位主管護士，每位護士管理2位患者，為患者制定具體護理方案，對各個模塊護理做到合格，根據(jù)醫(yī)護人員的知識背景合理分配，對于工作者要進行定期的培訓(xùn)和考核，在發(fā)現(xiàn)護理問題后及時改正，護理標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進行。下面就幾種模塊化護理具體闡述。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者樣本的平均住院時間、30天內(nèi)的生存人數(shù)、發(fā)生獲得性感染（醫(yī)院內(nèi)感染）的人數(shù)、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生情況、壓瘡發(fā)生率等。

2 研究結(jié)果

2.1 R、M兩組患者的臨床各種情況發(fā)生率對比

分析下表1數(shù)據(jù)可得，常規(guī)護理組的30天生存率（91.14%）明顯低于模塊化護理（96.34%），而且模塊化護理發(fā)生醫(yī)院獲得性感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、壓瘡的發(fā)生率要低于常規(guī)護理，模塊化護理能夠降低各種感染的發(fā)生。具體分析數(shù)據(jù)見下表1。

2.2 兩組患者樣本住院時間的對比

經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)計算得到如下表2，從表中可知常規(guī)護理組的患者平均住院時間要長于模塊化護理干預(yù)的小組，而且模塊化護理組住院時間多分布在5～7天，占45.12%，R組患者的住院天數(shù)多數(shù)分布在10～15天內(nèi)，占35.44%。具體數(shù)據(jù)分析見下表2。

3 討論

膿毒癥是由于各種原發(fā)或繼發(fā)的感染引起的器官功能出現(xiàn)障礙，預(yù)后多不良，容易造成循環(huán)系統(tǒng)障礙，引起死亡。膿毒癥是疾病的統(tǒng)稱，根據(jù)膿毒癥嚴(yán)重程度的不同，將它分為幾種類型：一是病情不太嚴(yán)重的階段，呈全身的炎癥反應(yīng)，為膿毒癥；二是膿毒癥的嚴(yán)重階段，多伴有其他器官組織的損害，為嚴(yán)重膿毒癥；三是在嚴(yán)重膿毒癥的基礎(chǔ)上合并了低血壓和灌注不足，病情治療困難，不易恢復(fù)，為膿毒癥休克。膿毒癥的患者多數(shù)在重癥醫(yī)學(xué)科住院治療，當(dāng)遇到突發(fā)病情變化時，ICU可給予呼吸機輔助治療，這是普通病房無法做到的。膿毒癥的診斷過程并不復(fù)雜，一旦確診應(yīng)給予積極治療，目前的治療以清除感染部位、抗感染、液體復(fù)蘇等為主。治療是控制膿毒癥進一步發(fā)展的關(guān)鍵，但在高級支持治療時護理干預(yù)也起到重要作用，尤其是現(xiàn)在提出的模塊化護理干預(yù)，在膿毒癥患者中會起到比較良好的效果。

表1 對比兩組患者生存、感染發(fā)生率[n(%)]

表2 對比患者樣本之間住院時間的差異性[n(%)]

模塊化護理的概況為：模塊化概念是新發(fā)展起來的理念，主要目的是解決復(fù)雜的問題，將要解決的問題按照功能不同分為幾個模塊，每個模塊之間既能獨立存在，又具有內(nèi)部的聯(lián)系性，它可以將不同功能的模塊組合在一起，也可以進行分解，達到總體所要求的功能。模塊化的應(yīng)用使工作達到了高效性，而且在節(jié)約醫(yī)療資源方面也起到一定的作用。綜上所述，模塊化的理念應(yīng)用于護理中具有十分重要的意義，針對膿毒癥的患者而言，其并發(fā)癥復(fù)雜且較嚴(yán)重，通過模塊化的護理措施使患者發(fā)生的相關(guān)感染減少（如醫(yī)院內(nèi)感染、導(dǎo)管相關(guān)感染、呼吸機相關(guān)感染等），增加了患者的生存率，從某種意義上來說是醫(yī)學(xué)進步的一大體現(xiàn)。