易淑枝

（浠水縣中醫(yī)院急診科 湖北浠水 438200）

膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石屬于肝膽外科疾病，患者通常會出現(xiàn)腹脹、噯氣等癥狀，且厭油膩性食物，具有較高的感染風(fēng)險，病情嚴(yán)重者可誘發(fā)休克、胰腺炎等，對患者危害較大。有研究表明，膽總管結(jié)石的誘發(fā)概率在4.75%左右，其中膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石有超過1/10的占比[1-2]。在膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者的治療中，開腹手術(shù)治療是傳統(tǒng)的治療方式，雖能夠清除結(jié)石但創(chuàng)傷嚴(yán)重，患者預(yù)后較差，還需要有效的護(hù)理措施協(xié)助，以減輕損傷。隨著綜合性護(hù)理的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其對膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者的護(hù)理效果較好，能夠有效地緩解高凝狀態(tài)。本研究通過對取我院2019年8月～2020年8月收治的43例膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者采取綜合性護(hù)理，探究其應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2019年8月～2020年8月收治的膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者85例，隨機(jī)分為研究組和對照組，分別為43例、42例，研究組男19例，女24例，年齡39～68歲，平均（53.5±14.5）歲。對照組男20例，女22例，年齡40～67歲，平均（53.5±13.5）歲。兩組患者基本資料對比（P＞0.05）有可比性。所有患者及其家屬均知曉本次研究，并簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《膽道疾病100問》[3]關(guān)于膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）心肺功能正常者；（3）獲得醫(yī)院倫理委員會許可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤者；（2）精神分裂癥者。

1.2 方法

1.2.1對照組方法。

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理：包括術(shù)前準(zhǔn)備、病情監(jiān)測等。

1.2.2研究組方法。

研究組患者接受綜合性護(hù)理：①健康宣教，向患者講解膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的臨床癥狀及病理知識，介紹開腹手術(shù)治療的流程及意義，并告知患者綜合性護(hù)理的相關(guān)護(hù)理措施，科室行開腹治療以及開展綜合性護(hù)理的經(jīng)驗豐富，希望患者不要擔(dān)憂，積極配合，并講解開腹治療過程中的注意事項。②心理護(hù)理，以輕柔的語氣與患者溝通，告知患者開腹治療的安全性以及綜合性護(hù)理的作用，膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石行手術(shù)治療十分必要，引導(dǎo)患者想象美好的事物或者與患者討論其感興趣的話題，以分散注意力。在手術(shù)治療后，可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，加上手術(shù)引起身體的虛弱，可能會出現(xiàn)負(fù)性情緒。護(hù)理人員巡視期間告知患者各項生理指標(biāo)正常，身體恢復(fù)效果較好，希望患者繼續(xù)保持，以良好的心態(tài)面對治療，以促進(jìn)恢復(fù)。③術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)理人員于術(shù)前30min調(diào)至手術(shù)室的溫度、濕度，并準(zhǔn)備好棉墊等保暖物品，避免患者著涼，指導(dǎo)患者行深呼吸，以及翻身訓(xùn)練，檢查設(shè)備是否齊全，然后留置尿管、胃管等，并構(gòu)建靜脈通路。④術(shù)中護(hù)理，及時地為醫(yī)師提供手術(shù)物品，并注意對患者生命體征的觀察，包括血氧飽和度、心率等，對患者的非手術(shù)部位用棉墊覆蓋，重視對患者面部、膚色的觀察，注意手術(shù)物品輕拿輕放。⑤術(shù)后護(hù)理，調(diào)整患者的體位，使患者保持平臥的姿勢，并將針頭移除，然后采取心電監(jiān)測及吸氧措施，密切關(guān)注患者的身體狀態(tài)。注意對引流管及切口的觀察，觀察引流液是否異常、切口敷料是否正常。

1.2.3療效標(biāo)準(zhǔn)。

觀察并比較兩組患者的護(hù)理效果[4]，分為顯效、有效、無效。顯效：高凝狀態(tài)顯著緩解，肌肉收縮顯著增強(qiáng)；有效：高凝狀態(tài)明顯緩解，肌肉收縮明顯增強(qiáng)；無效：癥狀無緩解，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/各組例數(shù)×100%。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并比較兩組患者的并發(fā)癥，包括切口感染、尿潴留、腹脹、嘔吐。

（2）觀察并比較兩組患者的凝血指標(biāo)，包括TT、aPTT、PT。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本院通過SPSS21.0統(tǒng)計軟件包分析研究，計量資料采用（）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，兩組間比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效情況

研究組的護(hù)理總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。詳細(xì)見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥情況

研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。詳細(xì)見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 凝血指標(biāo)情況

研究組護(hù)理后的TT、aPTT、PT指標(biāo)顯著高于對照組（P＜0.05）。詳細(xì)見表3。

3 討論

膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石的誘發(fā)風(fēng)險越來越高，且老年患者更多，由于老年患者基礎(chǔ)疾病較多，治療難度更大[5]。而開腹治療本就有一定的創(chuàng)傷，患者預(yù)后較差，則需要通過系統(tǒng)科學(xué)的護(hù)理方案配合，以縮短手術(shù)時間，改善預(yù)后，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

在對行開腹手術(shù)治療的膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者的常規(guī)護(hù)理中，通常為患者提供比較基礎(chǔ)的護(hù)理內(nèi)容，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、病情監(jiān)測等，護(hù)理方案不夠系統(tǒng)化，難以有效的減輕手術(shù)創(chuàng)傷，以致于對并發(fā)癥的控制不明顯。張瑞敏[6]等研究顯示，行開腹手術(shù)治療時，手術(shù)的效果不僅在于醫(yī)師的操作水平、醫(yī)師與護(hù)理人員的配合，也在一定程度上取決于對患者采取的護(hù)理方式。借鑒以往對膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者的護(hù)理經(jīng)驗，了解患者的心理狀況，以及患者對所患疾病的認(rèn)知情況，對開腹手術(shù)治療的了解情況，從而制定系統(tǒng)化、規(guī)范化的護(hù)理措施。李金亭[7]等研究顯示，綜合性護(hù)理能夠明顯促進(jìn)患者身體功能的恢復(fù)，無論是下床活動還是術(shù)后排氣時間，均短于常規(guī)護(hù)理，這也體現(xiàn)了綜合性護(hù)理確實十分有效。本研究結(jié)果顯示，研究組的護(hù)理總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理后的TT、aPTT、PT指標(biāo)顯著高于對照組（P＜0.05）。徐凌云[8]等對40例行開腹手術(shù)治療的膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者采取綜合性護(hù)理后，患者的并發(fā)癥誘發(fā)概率僅僅只有5%，與本研究結(jié)果一致。在綜合性護(hù)理中，包括健康宣教、心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理，健康宣教與心理護(hù)理能夠讓患者更加充分正確的認(rèn)知開腹手術(shù)治療，在有效的心理開導(dǎo)下平穩(wěn)患者的情緒，減少情緒帶來的影響，而通過術(shù)前充分的準(zhǔn)備加上術(shù)中護(hù)理，能夠保證手術(shù)順利的完成，不僅會縮短手術(shù)時間，且減小創(chuàng)傷，而術(shù)后護(hù)理則能夠讓患者更加快速的康復(fù)。

表3 兩組患者的凝血指標(biāo)比較（，s）

表3 兩組患者的凝血指標(biāo)比較（，s）

TT aPTT PT護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 43 15.92±1.57 22.46±2.52 27.15±1.26 36.45±2.57 11.18±1.54 17.92±2.08對照組 42 15.98±1.62 19.35±2.34 27.41±1.39 31.19±2.44 11.21±1.46 14.42±1.6 t-分組 例數(shù)（n）?0.173 5.893 0.904 9.673 0.092 8.523 P-0.863 0.001 0.369 0.001 0.927 0.001