戴 艷

（江蘇省淮安市金湖縣人民醫(yī)院 江蘇淮安 211600）

在我院急診科所收治的各類患者中重度顱腦外傷較為多見，該類患者病情急，對(duì)治療時(shí)效要求高，是急診搶救的重要對(duì)象。在實(shí)施重度顱腦外傷患者急診搶救治療過程中，為提高搶救治療的效果，改善患者治療預(yù)后，同步實(shí)施精細(xì)化護(hù)理具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。重度顱腦損傷的患者通常情況下會(huì)長時(shí)間昏迷，病情發(fā)生改變很快，并發(fā)癥出現(xiàn)的也較多，治療難度比較大困難，護(hù)理程序多且繁雜，患者發(fā)生死亡情況也較高。因此除了盡早診斷和治療外，輔以有效的臨床護(hù)理也是非常關(guān)鍵的，不僅可以提高治療的效果，還能夠提高患者康復(fù)的步伐，減少患者出現(xiàn)殘疾情況[1-2]。精細(xì)化護(hù)理是以科學(xué)管理為基礎(chǔ)，以精和細(xì)作為特征，強(qiáng)調(diào)遵循事物發(fā)展規(guī)律，以最優(yōu)化的手段和方法去達(dá)到最理想的結(jié)果。精細(xì)化護(hù)理被廣泛應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理中，此方法強(qiáng)調(diào)“將患者作為護(hù)理重心”，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理服務(wù)意識(shí)，為患者提供全面、人性化的護(hù)理，盡可能滿足患者的需求，最終提高患者的滿意度[3]。本文將以我院急診科重度顱腦外傷患者治療中精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用為基礎(chǔ)，來探討并報(bào)道精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用方法與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

匯總2019年1月到2020年12月在我院急診科接受重度顱腦外傷搶救治療的70例患者信息，以電腦自動(dòng)排序的方式將患者分為觀察組和對(duì)照組，各組均有35例患者。觀察組：男27例、女8例，平均年齡（37.44±2.26）歲，入院到接受手術(shù)治療時(shí)間（5.15±0.53）min，交通事故傷21例、墜落傷12例、人為傷害2例；對(duì)照組：男26例、女9例，平均年齡（37.13±2.25）歲，入院到接受手術(shù)治療時(shí)間（5.06±0.51）min，交通事故傷22例、墜落傷12例、人為傷害1例；對(duì)所有納入本次研究患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行嚴(yán)格的對(duì)比分析，沒有發(fā)現(xiàn)明顯的差異，符合本次研究要求（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理：護(hù)理人員接到急診通知后迅速清空搶救通道，根據(jù)醫(yī)囑和科室規(guī)定準(zhǔn)備各類藥品與器械，搶救過程中遵醫(yī)囑開展支持性護(hù)理，搶救治療后給予患者用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、壓瘡護(hù)理、認(rèn)知干預(yù)等護(hù)理服務(wù)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理[4-5]：第一，對(duì)重度顱腦外傷患者的病情進(jìn)行分析，明確患者的護(hù)理需求并設(shè)計(jì)精細(xì)化護(hù)理計(jì)劃表。護(hù)理人員首先對(duì)患者的病情進(jìn)行全面分析，必要時(shí)向醫(yī)生咨詢患者病情信息，從而歸納總結(jié)患者所需要的具體護(hù)理需求尤其是在細(xì)節(jié)層面的護(hù)理需求。隨后，針對(duì)每一位患者制定一份精細(xì)化護(hù)理計(jì)劃表；第二，身體與姿態(tài)護(hù)理。前期由護(hù)理人員主導(dǎo)、患者家屬協(xié)助，幫助患者進(jìn)行身體與體位護(hù)理，主要包括確?；颊呱眢w保持良好舒展，使患者手指關(guān)節(jié)能夠保持伸展?fàn)?，下肢屈曲位，背?0°，避免出現(xiàn)髖內(nèi)、外旋情況，每2小時(shí)進(jìn)行一次體位變換；第三，對(duì)患者實(shí)施心理情緒精細(xì)化護(hù)理，要提高護(hù)理的有效性與患者在后續(xù)治療中的配合度，必須對(duì)患者的心理情緒進(jìn)行干預(yù)，使其形成積極樂觀的心理。為此，護(hù)理人員需要根據(jù)每一位患者的具體心理情緒狀況與個(gè)性特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行細(xì)化的心理勸慰、開導(dǎo)，幫其解開心結(jié)；第四，治療配合精細(xì)化護(hù)理。護(hù)理人員以每一位患者的具體情況為基礎(chǔ)，根據(jù)其性格、病情與需求，來針對(duì)性引導(dǎo)患者配合治療；如，針對(duì)不愿意遵醫(yī)囑治療的重度顱腦外傷患者則需要加強(qiáng)對(duì)其遵醫(yī)囑治療的重要性、必要性宣講；第五，對(duì)患者進(jìn)行按摩護(hù)理，即由護(hù)理人員定期對(duì)患者進(jìn)行按摩，幫助肢體“活血通絡(luò)”防止靜脈血栓與促進(jìn)患肢肌力恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者神經(jīng)功能及活動(dòng)能力恢復(fù)為指標(biāo)進(jìn)行治療效果評(píng)價(jià)。其中，神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0-42分，分?jǐn)?shù)越低表示神經(jīng)功能恢復(fù)狀況越好；活動(dòng)能力恢復(fù)采用Fugl-Meyer量表[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0-100分，分值越高肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較（，分）

表1 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較（，分）

?組類 n 護(hù)理前 護(hù)理后 P觀察組 35 26.71±2.31 12.26±1.52＜0.05對(duì)照組 35 26.63±2.30 18.50±1.79＜0.05 P- ＞0.05 ＜0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較

護(hù)理前兩組患者NIHSS值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后NIHSS值均有所下降；觀察組下降為12.26±1.52（分），低于對(duì)照組18.50±1.79（分），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表2 兩組患者活動(dòng)能力恢復(fù)情況比較（，分）

表2 兩組患者活動(dòng)能力恢復(fù)情況比較（，分）

組類 n 護(hù)理前 護(hù)理后 P觀察組 35 45.83±2.57 81.53±3.91 ＜0.05對(duì)照組 35 45.80±2.55 72.51±3.63 ＜0.05 P - ＞0.05 ＜0.05 -?

2.2 兩組患者活動(dòng)能力恢復(fù)情況比較

護(hù)理前兩組患者FM值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后FM值均有所上升；觀察組上升為81.53±3.91（分），高于對(duì)照組72.51±3.63（分），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來，受多種因素影響，我院急診科收治的重度顱腦外傷患者越來越多，大量的臨床實(shí)踐表明單純的急診搶救治療還無法完全達(dá)到預(yù)期療效，大量的患者治療后神經(jīng)功能受損且活動(dòng)能力受限。為此，我院急診科在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上提出采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)方案，以進(jìn)一步改善患者的治療預(yù)后。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，精細(xì)化護(hù)理的引入將護(hù)理服務(wù)從簡(jiǎn)單地遵守科室規(guī)定延伸到對(duì)患者的全面、細(xì)致化護(hù)理中，在護(hù)理的過程中更加注重對(duì)細(xì)節(jié)與關(guān)鍵點(diǎn)的護(hù)理，如強(qiáng)化對(duì)患者的身體與姿態(tài)護(hù)理、心理情緒精細(xì)化護(hù)理等，從而在護(hù)理上做到“錙銖必較”與“防微杜漸”，持續(xù)提高護(hù)理效果。精細(xì)化護(hù)理模型的構(gòu)建以整體護(hù)理為指導(dǎo)，循證護(hù)理為基礎(chǔ)，患者為導(dǎo)向，由護(hù)士長和責(zé)任組長進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制，責(zé)任護(hù)士執(zhí)行精細(xì)化護(hù)理管理程序的精細(xì)化護(hù)理框架。同時(shí)，精細(xì)化護(hù)理進(jìn)一步強(qiáng)化了對(duì)患者的肢體恢復(fù)訓(xùn)練護(hù)理和按摩護(hù)理，從而有助于促進(jìn)患者的活動(dòng)能力恢復(fù)[8]。研究顯示，與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后NIHSS值均有所下降；觀察組下降為12.26±1.52（分），低于對(duì)照組18.50±1.79（分）；與護(hù)理前相比，兩組患者護(hù)理后FM值均有所上升；觀察組上升為81.53±3.91（分），高于對(duì)照組72.51±3.63（分）。胡琳琳[9]等學(xué)者指出，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理能夠改善重度顱腦外傷患者的預(yù)后，其研究結(jié)論與本文相似。

綜上所述，在重度顱腦外傷患者治療的過程中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理能夠改善患者的神經(jīng)功能及活動(dòng)能力，應(yīng)用價(jià)值較高，值得擴(kuò)大推廣。