鄭杰廉

（甘肅省定西市人民醫(yī)院心內(nèi)科 甘肅定西 743000）

我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者約2億人，其中有3/4的患者伴有血漿同型半胱氨酸升高，這部分患者又被稱為H型高血壓[1]。同型半胱氨酸可損傷血管的內(nèi)皮細(xì)胞及彈力纖維，影響血管的功能，是患者出現(xiàn)心腦血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。認(rèn)知障礙是高血壓腦病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，在認(rèn)知障礙出現(xiàn)的早期進(jìn)行干預(yù)可顯著改善預(yù)后，延遲阿爾茲海默癥發(fā)生。本項(xiàng)研究以我院收治的H型高血壓患者110例為研究對(duì)象，探討同型半胱氨酸與患者認(rèn)知能力的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年4月～2021年4月收治的原發(fā)性高血壓患者110例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合2018年《中國(guó)高血壓并防治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，收縮壓≥140mmHg或（和）舒張壓≥90mmHg；2）患者智力水平可完成認(rèn)知能力檢測(cè)；3）自愿參與本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）繼發(fā)性高血壓；2）既往有阿爾茲海默病、惡性腫瘤、帕金森綜合征者；3）既往腦卒中、腦外傷、CO中毒患者。根據(jù)患者半胱氨酸水平分為單純性高血壓組（A組）和H型高血壓組（B組）各55例，A組男32例，女23例，年齡34～62歲，平均年齡（55.6±7.8）歲，高血壓病史2～11年，平均（4.7±1.9）年；B組男31例，女24例，年齡35～65歲，平均年齡（56.9±7.4）歲，高血壓病史1.5～12年，平均（4.5±1.3）年，兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2判定標(biāo)準(zhǔn) 1）同型半胱氨酸正常值5～15μmol/L，同型半胱氨酸輕度、中度、重度升高值為15～30μmol/L、31～100μmol/L、＞100μmol/L。2）認(rèn)知能力采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）與精神狀態(tài)檢查量表（MMSS）評(píng)估，MoCA滿分30分，≥26分視為認(rèn)知功能正常，如受教育時(shí)間＜12年，則≥25分為正常認(rèn)知功能分值，NIHSS＜27分視為有認(rèn)知功能障礙。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，檢驗(yàn)方法為卡方檢驗(yàn)，多因素相關(guān)性分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者認(rèn)知功能的比較 單純性高血壓患者M(jìn)o-CA分值與MMSS分值均顯著高于H型高血壓患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者認(rèn)知功能的比較

2.2高血壓患者認(rèn)知功能障礙單因素相關(guān)性分析 本項(xiàng)研究根據(jù)MoCA與MMSS分值判定認(rèn)知功能障礙患者共62例，無(wú)認(rèn)知功能障礙者48例，對(duì)認(rèn)知功能障礙進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示男性、低學(xué)歷、睡眠障礙、糖尿病、高同型半胱氨酸水平與高血壓認(rèn)知障礙相關(guān)（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3高血壓患者認(rèn)知功能多因素相關(guān)性分析 多因素相關(guān)性分析結(jié)果顯示，性別、受教育程度、睡眠障礙、糖尿病、同型半胱氨酸水平是高血壓認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 高血壓患者認(rèn)知功能多因素相關(guān)性分析

3 討論

社會(huì)人口的老齡化是我國(guó)目前面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題，隨著年齡的增加，高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等慢性疾病的發(fā)生率逐漸增加[4]，其中高血壓性認(rèn)知功能障礙是常見(jiàn)的并發(fā)癥，而認(rèn)知功能障礙是老年性癡呆的過(guò)渡階段，因認(rèn)知功能障礙的診斷方式主要以調(diào)查問(wèn)卷的方式，其中主觀性不可避免，芬蘭＞60歲的老年人約6.5%存在認(rèn)知障礙，加拿大＞64歲的人群中19%的人出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，我國(guó)北京地區(qū)抽查顯示＞60歲人群，約8.9%出現(xiàn)程度不同的認(rèn)知功能障礙，且隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生率逐漸升高[5-6]。認(rèn)知功能障礙患者可在4～5年內(nèi)進(jìn)展為老年癡呆，早期干預(yù)可顯著延遲認(rèn)知功能衰退的進(jìn)程。

表2 高血壓患者認(rèn)知功能障礙單因素相關(guān)性分析

同型半胱氨酸是甲硫氨酸的代謝產(chǎn)物之一，同型半胱氨酸可產(chǎn)生過(guò)氧化氫、氧化自由基、增強(qiáng)過(guò)氧化反應(yīng)，血壓持續(xù)升高水平與同型半胱氨酸高水平密切相關(guān)，目前探討同型半胱氨酸導(dǎo)致原發(fā)性高血壓的機(jī)制已成為該領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題[7]。機(jī)體生理血壓的穩(wěn)定是器官實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)功能的保障，同型半胱氨酸導(dǎo)致原發(fā)性高血壓的機(jī)制為：甲硫氨酸代謝過(guò)程中出現(xiàn)同型半胱氨酸，同型半胱氨酸可導(dǎo)致氧化反應(yīng)增強(qiáng)，誘導(dǎo)應(yīng)激蛋白的產(chǎn)生，降低清除氧自由基酶的活性，損傷機(jī)體蛋白酶的功能。另外同型半胱氨酸還可通過(guò)下調(diào)一氧化氮合酶mRNA水平降低一氧化氮水平，血管舒張因子水平降低，血管彈性降低，另外抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，使血管的舒張功能降低，血壓隨之升高。在本項(xiàng)研究中，H型高血壓患者認(rèn)知功能評(píng)分顯著低于單純性高血壓患者，經(jīng)過(guò)多因素回歸分析顯示，除同型半胱氨酸外，性別、受教育程度、睡眠障礙、糖尿病也是高血壓患者認(rèn)知功能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，同型半胱氨酸升高是H型高血壓患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床可通過(guò)檢測(cè)同型半胱氨酸水平預(yù)防性干預(yù)而延緩高血壓患者出現(xiàn)老年性癡呆的進(jìn)程。