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        同型半胱氨酸水平與H型高血壓患者認(rèn)知能力的相關(guān)性分析

        2021-06-14 07:33:48鄭杰廉
        人人健康 2021年10期
        關(guān)鍵詞:認(rèn)知障礙半胱氨酸功能障礙

        鄭杰廉

        (甘肅省定西市人民醫(yī)院心內(nèi)科 甘肅定西 743000)

        我國現(xiàn)有高血壓患者約2億人,其中有3/4的患者伴有血漿同型半胱氨酸升高,這部分患者又被稱為H型高血壓[1]。同型半胱氨酸可損傷血管的內(nèi)皮細(xì)胞及彈力纖維,影響血管的功能,是患者出現(xiàn)心腦血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。認(rèn)知障礙是高血壓腦病的常見并發(fā)癥之一,在認(rèn)知障礙出現(xiàn)的早期進(jìn)行干預(yù)可顯著改善預(yù)后,延遲阿爾茲海默癥發(fā)生。本項(xiàng)研究以我院收治的H型高血壓患者110例為研究對(duì)象,探討同型半胱氨酸與患者認(rèn)知能力的相關(guān)性,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取我院2019年4月~2021年4月收治的原發(fā)性高血壓患者110例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合2018年《中國高血壓并防治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],收縮壓≥140mmHg或(和)舒張壓≥90mmHg;2)患者智力水平可完成認(rèn)知能力檢測;3)自愿參與本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn):1)繼發(fā)性高血壓;2)既往有阿爾茲海默病、惡性腫瘤、帕金森綜合征者;3)既往腦卒中、腦外傷、CO中毒患者。根據(jù)患者半胱氨酸水平分為單純性高血壓組(A組)和H型高血壓組(B組)各55例,A組男32例,女23例,年齡34~62歲,平均年齡(55.6±7.8)歲,高血壓病史2~11年,平均(4.7±1.9)年;B組男31例,女24例,年齡35~65歲,平均年齡(56.9±7.4)歲,高血壓病史1.5~12年,平均(4.5±1.3)年,兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2判定標(biāo)準(zhǔn) 1)同型半胱氨酸正常值5~15μmol/L,同型半胱氨酸輕度、中度、重度升高值為15~30μmol/L、31~100μmol/L、>100μmol/L。2)認(rèn)知能力采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)與精神狀態(tài)檢查量表(MMSS)評(píng)估,MoCA滿分30分,≥26分視為認(rèn)知功能正常,如受教育時(shí)間<12年,則≥25分為正常認(rèn)知功能分值,NIHSS<27分視為有認(rèn)知功能障礙。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,檢驗(yàn)方法為卡方檢驗(yàn),多因素相關(guān)性分析采用Logistic回歸分析,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1兩組患者認(rèn)知功能的比較 單純性高血壓患者M(jìn)o-CA分值與MMSS分值均顯著高于H型高血壓患者(P<0.05)。詳見表1。

        表1 兩組患者認(rèn)知功能的比較

        2.2高血壓患者認(rèn)知功能障礙單因素相關(guān)性分析 本項(xiàng)研究根據(jù)MoCA與MMSS分值判定認(rèn)知功能障礙患者共62例,無認(rèn)知功能障礙者48例,對(duì)認(rèn)知功能障礙進(jìn)行單因素分析,結(jié)果顯示男性、低學(xué)歷、睡眠障礙、糖尿病、高同型半胱氨酸水平與高血壓認(rèn)知障礙相關(guān)(P<0.05)。詳見表2。

        2.3高血壓患者認(rèn)知功能多因素相關(guān)性分析 多因素相關(guān)性分析結(jié)果顯示,性別、受教育程度、睡眠障礙、糖尿病、同型半胱氨酸水平是高血壓認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。詳見表3。

        表3 高血壓患者認(rèn)知功能多因素相關(guān)性分析

        3 討論

        社會(huì)人口的老齡化是我國目前面臨的嚴(yán)峻問題,隨著年齡的增加,高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等慢性疾病的發(fā)生率逐漸增加[4],其中高血壓性認(rèn)知功能障礙是常見的并發(fā)癥,而認(rèn)知功能障礙是老年性癡呆的過渡階段,因認(rèn)知功能障礙的診斷方式主要以調(diào)查問卷的方式,其中主觀性不可避免,芬蘭>60歲的老年人約6.5%存在認(rèn)知障礙,加拿大>64歲的人群中19%的人出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙,我國北京地區(qū)抽查顯示>60歲人群,約8.9%出現(xiàn)程度不同的認(rèn)知功能障礙,且隨著年齡的增長,發(fā)生率逐漸升高[5-6]。認(rèn)知功能障礙患者可在4~5年內(nèi)進(jìn)展為老年癡呆,早期干預(yù)可顯著延遲認(rèn)知功能衰退的進(jìn)程。

        表2 高血壓患者認(rèn)知功能障礙單因素相關(guān)性分析

        同型半胱氨酸是甲硫氨酸的代謝產(chǎn)物之一,同型半胱氨酸可產(chǎn)生過氧化氫、氧化自由基、增強(qiáng)過氧化反應(yīng),血壓持續(xù)升高水平與同型半胱氨酸高水平密切相關(guān),目前探討同型半胱氨酸導(dǎo)致原發(fā)性高血壓的機(jī)制已成為該領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題[7]。機(jī)體生理血壓的穩(wěn)定是器官實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)功能的保障,同型半胱氨酸導(dǎo)致原發(fā)性高血壓的機(jī)制為:甲硫氨酸代謝過程中出現(xiàn)同型半胱氨酸,同型半胱氨酸可導(dǎo)致氧化反應(yīng)增強(qiáng),誘導(dǎo)應(yīng)激蛋白的產(chǎn)生,降低清除氧自由基酶的活性,損傷機(jī)體蛋白酶的功能。另外同型半胱氨酸還可通過下調(diào)一氧化氮合酶mRNA水平降低一氧化氮水平,血管舒張因子水平降低,血管彈性降低,另外抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增生,使血管的舒張功能降低,血壓隨之升高。在本項(xiàng)研究中,H型高血壓患者認(rèn)知功能評(píng)分顯著低于單純性高血壓患者,經(jīng)過多因素回歸分析顯示,除同型半胱氨酸外,性別、受教育程度、睡眠障礙、糖尿病也是高血壓患者認(rèn)知功能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

        綜上所述,同型半胱氨酸升高是H型高血壓患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,臨床可通過檢測同型半胱氨酸水平預(yù)防性干預(yù)而延緩高血壓患者出現(xiàn)老年性癡呆的進(jìn)程。

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