張志德

（甘肅省張掖市山丹縣人民醫(yī)院 甘肅山丹 734100）

闌尾炎發(fā)病率較高，具體發(fā)病與飲食習慣、飲食結構和生活行為等因素有關。目前我國居民物質生活水平不斷提高，飲食結構發(fā)生了明顯變化，加之居民生活壓力提升，導致闌尾炎發(fā)病率呈上升趨勢[1-2]。其中部分患者為慢性闌尾炎，多由急性闌尾炎治療不及時或不徹底遷延發(fā)展而來，臨床多采取保守治療，但大量研究證實保守治療效果欠佳，病情容易出現(xiàn)反復，不利于患者病情恢復。臨床認為對于此病仍以切除治療為宜，因此手術治療日漸推廣，其中開腹手術和腹腔鏡闌尾切除術應用廣泛，但具體選擇尚存爭議[3-4]。本文分析了腹腔鏡闌尾切除術治療慢性闌尾炎的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年4月～2020年3月，確定在本院接受治療的慢性闌尾炎患者，以其作為研究對象開展工作，隨機選取病例，共82例，利用抽簽法平均分2組，對照組和試驗組。對照組男24例，女17例，年齡21～62歲，平均（41.43±3.82）歲，病程1-32個月，平均值測得結果為（16.13±2.72）個月；試驗組男26例，女15例，年齡22～62歲，平均（41.76±3.54）歲，病程2-31個月，平均值測得結果為（15.23±2.33）個月。上述資料，組間差異小，可比。

納入標準：（1）影像學檢查確診患者；（2）符合手術治療指征患者；（3）在醫(yī)護人員指導下簽署知情同意書患者；

排除標準：（1）合并腫瘤或心腦血管疾病患者；（2）合并凝血功能障礙患者；（3）伴有上腹部手術史患者。

1.2 手術方法

對照組患者接受傳統(tǒng)開腹手術治療，術前做好藥品及物品準備工作，常規(guī)消毒鋪巾，做好保溫處理工作，引導患者取平臥位，采取全身麻醉方式，確定患者右下腹麥氏點，以此作為手術切口位置，經由此處進腹，確定闌尾病變位置，切除病變闌尾，隨后將闌尾根部結扎，對闌尾殘端進行荷包包埋處理，沖洗腹腔，做常規(guī)引流工作，術后進行常規(guī)抗感染處理。試驗組采取腹腔鏡闌尾切除術治療，患者取頭低腳高體位，其余準備同對照組，術前患者需將膀胱存液排空，采取三孔操作方式，確定患者臍上恰當位置，設定弧形、長度約1cm切口，隨后創(chuàng)建二氧化碳氣腹，氣腹壓控制在12～14mmHg范圍內，經由此切口置入10mm Trocar，調整位置和角度，置入腹腔鏡，隨后在左下腹置入10mm Trocar，設定為主操作孔，確定麥氏點，在其附近置入5mm Trocar，作為輔助操作孔，先處理腹腔積液，將其吸盡，確定闌尾粘連情況，對其進行分離，采取電凝操作，并對闌尾系膜、動脈進行處理，隨后對闌尾進行雙重套扎，確定與套扎線距離5mm位置，于此處切除闌尾，經10mm Trocar取出，若患者闌尾體積較大，利用橡膠指套取出，術后處理同對照組。

1.3 觀察指標

（1）應激反應指標檢測比較，包括：血漿丙二醛（MDA）、超氧化歧化酶（SOD），采取比色法檢測，叮囑患者檢測當日清晨空腹，抽取外周靜脈血，5ml，離心操作10min，2500r/min，分離血清，抗凝處理，具體檢測嚴格按照試劑盒要求開展，試劑盒由合肥萊爾生物科技有限公司提供。具體檢測工作于術前2～3d和術后3d檢測，并開展比較工作；（2）比較血清炎性因子水平，利用酶聯(lián)免疫反應檢測兩組患者術前、術后血清α-腫瘤壞死因子，利用透射免疫比濁法檢查兩組患者C-反應蛋白(CRP)和淀粉樣蛋白A（SAA）；（3）并發(fā)癥率統(tǒng)計比較，包括：腸梗阻、殘余膿腫、腔內出血，具體統(tǒng)計住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學軟件：SPSS24.0；計數資料：[n/（%）]，行X2檢驗；計量資料：（），行t檢驗；統(tǒng)計學意義指標：P＜0.05。

2 結果

2.1 應激反應相關指標

術前兩組患者MDA、SOD組間比較，數值差異較小，無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，術后兩組MDA水平均高于術前，SOD水平低于術前，P＜0.05，但組間進行比較顯示，術后試驗組MDA低于對照組，試驗組SOD高于試驗組，P＜0.05。詳見表1。

2.2 比較血清炎性因子

表1 兩組應激反應相關指標比較（，n=41）

表1 兩組應激反應相關指標比較（，n=41）

MDA（U/ml） S OD（nmol/ml）術前 術后 t P 術前 術后 t P試驗組 4.15±1.05 5.65±1.02 6.561 0.000 93.55±3.54 82.11±3.64 14.427 0.000對照組 4.21±1.12 7.01±1.03 2.530 0.013 93.39±3.86 71.27±3.51 27.148 0.000 t組別?0.250 6.007 -- -- 0.196 13.726 -- --P 0.803 0.000 -- -- 0.845 0.000 -- --

術前兩組血清炎性因子水平對比差異不明顯，P＞0.05，術后試驗組血清炎性因子水平結果明顯優(yōu)于對照組。詳見表2。

表2 兩組血清炎性因子比較（，n=41）

表2 兩組血清炎性因子比較（，n=41）

組別 TNF-α（ng/ml） CRP（mg/L） S AA(mg/L)術前 術后 術前 術后 術前 術后試驗組 82.53±9.78 48.96±7.52 21.39±3.77 8.64±2.47 84.83±12.82 40.24±5.83對照組 82.46±10.09 61.25±8.33 21.44±3.28 15.13±4.29 84.76±12.35 51.16±6.22 t 0.031 7.012 0.068 8.394 0.025 8.201 P 0.974 0.000 0.945 0.000 0.980 0.000?

2.3 并發(fā)癥率

就并發(fā)癥率而言，試驗組評估結果為2.44%，對照組評估結果為14.64%，前者低于后者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥率比較[n(%)]

3 討論

慢性闌尾炎臨床發(fā)病率較高，傳統(tǒng)治療多主張開展保守治療工作，但是患者病情遷延不愈，影響其日常生活，也留下安全隱患，不利于患者病情恢復，因此臨床日漸重視開展手術治療，以促進患者病情更為徹底地恢復，但是手術方式選擇尚存爭議，其中開腹手術和腹腔鏡手術應用較為廣泛，臨床有研究已證實開腹手術創(chuàng)傷更大，但從應激反應角度對比研究較少，本文進行了此方面探究[5-7]。

本次研究結果顯示：就應激反應指標而言，試驗組優(yōu)于對照組，同時試驗組并發(fā)癥率低于對照組。原因分析如下：針對手術治療患者，氧化應激指標主要用于評價患者術后康復效果及應激狀態(tài)，手術為侵入性操作，會對機體造成應激性刺激，促使活性氧產生，導致具體處于高氧化應激狀態(tài)，影響免疫功能正常狀態(tài)，對患者術后恢復造成不利影響，而MDA和SOD是氧化應激評價重要指標之一，本次研究結果顯示，上述指標試驗組變化幅度較小，說明試驗組患者術后應激反應較輕，提示手術治療對其機體損傷程度較小，更利于患者預后恢復。此外患者術后血清炎性因子水平以及并發(fā)癥率較低，可能與腹腔鏡闌尾切除術在腹腔鏡引導下開展工作，術野更清晰有關，對周圍組織造成損傷的可能性較低，從而出現(xiàn)腸梗阻問題概率較小，且切口較小，腹腔臟器未大面積暴露在空氣中，利于預防術后感染情況發(fā)生，患者預后更安全。

綜上，針對慢性闌尾炎患者，腹腔鏡闌尾切除術較傳統(tǒng)開腹手術對患者造成的應激性刺激小，患者預后恢復良好，無明顯并發(fā)癥情況，安全性更高，值得推薦。