李象武

（蘄春縣婦幼保健院 湖北蘄春 435300）

在小兒外科中，小兒疝氣較常見，其指人體內(nèi)器官或組織離開正常解剖部位，經(jīng)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位[1]。該病在早產(chǎn)兒及男童群體中較常見，發(fā)病率高，會導(dǎo)致患兒生長發(fā)育不良[2]。臨床上主要采用外科手術(shù)對小兒疝氣進(jìn)行治療，但傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)存在諸多缺陷，切口較長，并發(fā)癥多，導(dǎo)致治療效果不佳，逐漸被腹橫紋小切口手術(shù)替代，效果顯著，手術(shù)過程相對比較簡便、安全，預(yù)后良好[3]?，F(xiàn)如今，腹橫紋小切口手術(shù)以其獨(dú)特的價(jià)值和優(yōu)勢被臨床醫(yī)師認(rèn)可，取得了相應(yīng)的效果，患兒及家屬無需承受太大痛苦。借助已知病例評價(jià)腹橫紋小切口手術(shù)在小兒疝氣治療中是否適用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)的起始時間和終止時間分別為2020年4月和2021年3月，在該節(jié)段內(nèi)選取69例小兒疝氣患兒，經(jīng)單雙序號方式，劃分對照組34例和觀察組35例。對照組男女?dāng)?shù)量均等；年齡2～8歲，平均（5.41±1.33）歲。觀察組男女性別比例為17:18；年齡最小1歲，年齡最大9歲，中位數(shù)（5.38±1.49）歲。兩組一般信息材料（性別、年齡）未見區(qū)別（P＞0.05），可比。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診；②患兒家屬均系自愿，簽署知情協(xié)議。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌癥；②凝血功能障礙；③心、肝、腎等器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

對照組的治療方式為傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)，輔助患兒平臥，抬高臀部，于患側(cè)腹股溝部位內(nèi)側(cè)做平行切口，以3cm為宜，把腹外斜肌前鞘切開，有效分離，對精索進(jìn)行分離，把疝囊找出來，剝離，實(shí)施高位結(jié)扎。觀察組的治療方式為腹橫紋小切口術(shù)，術(shù)前依次對患兒進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、心電圖、胸部X線片檢查，評價(jià)患兒是否與手術(shù)指征符合。取平臥位，于腹部疝外環(huán)口上方沿橫紋肌做切口，長度控制在1.5cm，依次將皮膚、皮下組織切開，發(fā)揮手術(shù)鉗作用，分離淺筋膜，手術(shù)視野內(nèi)顯示半弧形外環(huán)口及外環(huán)口下方軟組織，將疝囊、精索充分暴露出來，分離精索至切口部位，提起，對疝囊進(jìn)行游離處理，對疝囊頸部進(jìn)行高位結(jié)扎。結(jié)束上述操作之后，選擇電凝止血方式，依次復(fù)位睪丸、精索，繼而使用鉗夾，封住切開的皮膚，于切口處覆蓋無菌敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效[4]：顯效：治療后，臨床癥狀消失；有效：經(jīng)治療，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：雖經(jīng)治療，但癥狀未見任何改善，甚至加劇。總有效率=（1-無效/總例數(shù)）×100%。

②手術(shù)指標(biāo)：記錄住院天數(shù)、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度。

③并發(fā)癥：腹脹、切口感染、鞘膜積液、陰囊水腫。并發(fā)癥發(fā)生率即用百分?jǐn)?shù)表示并發(fā)癥例數(shù)與總例數(shù)之比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

該實(shí)驗(yàn)所涉及數(shù)據(jù)均填錄SPSS23.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)工具讀取。計(jì)數(shù)資料（臨床療效、并發(fā)癥）和計(jì)量資料（手術(shù)指標(biāo)）呈現(xiàn)形式分別為（n，%）和（），驗(yàn)證方式X2、t。P＜0.05提示數(shù)據(jù)差異可見。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

與對照組相比，觀察組的臨床療效更為顯著，數(shù)據(jù)差別明顯（P＜0.05）。詳如表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組的住院天數(shù)、手術(shù)時間、切口長度均較對照組短；觀察組的術(shù)中出血量較對照組少，兩組有差異存在（P＜0.05）。如表2所示。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，可見組別差異（P＜0.05）。具體見表3。

3 討論

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) 住院天數(shù)（d）手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）切口長度（cm）觀察組 35 2.31±0.45 14.51±1.22 2.35±0.21 1.48±0.45對照組 34 5.66±0.39 23.74±1.31 8.96±0.77 4.29±0.68 t?33.005 30.298 48.956 20.298 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

小兒疝氣誘因即幼兒啼哭、劇烈運(yùn)動等，該病會對患兒的生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響，甚至?xí){其生命健康[5-6]。流行病學(xué)顯示[7]，腹股溝疝在出生后前三個月多發(fā)，早產(chǎn)兒發(fā)病率高達(dá)16%～25%，男孩較女孩發(fā)病率更高；臍疝多發(fā)于嬰兒群體，尤其是早產(chǎn)兒和低體重兒。一直以來，臨床都很關(guān)注小兒疝氣治療工作，其臨床癥狀、特點(diǎn)決定了該病以外科手術(shù)治療為主，并且手術(shù)方式不斷更新。盡管傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)具備一定的臨床療效，但其缺陷在于切口大，容易誘發(fā)并發(fā)癥，加劇患兒的痛苦，甚至出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

近年，隨著醫(yī)療技術(shù)的改革及發(fā)展，小兒疝氣的治療方式也更加多元，其中，腹橫紋小切口手術(shù)治療應(yīng)用普遍，該手術(shù)方式的優(yōu)勢在于無需把精索、睪丸提出，故而，后續(xù)修復(fù)操作相對比較少，能夠節(jié)省手術(shù)時間，還能夠使術(shù)后創(chuàng)傷減輕[8]。依據(jù)小兒疝氣的特點(diǎn)、癥狀，實(shí)施腹橫紋小切口手術(shù)，在手術(shù)過程中，切口方向與橫紋方向平行，不需要另外縫合，使術(shù)后縫合難度降低，能夠?qū)κ中g(shù)瘢痕進(jìn)行有效避免[9]。除此之外，在手術(shù)過程中，無需對精索進(jìn)行完全游離處理，也不需要對組織進(jìn)行過多分離，能夠?qū)ι窠?jīng)、血管、精索等損傷進(jìn)行有效規(guī)避，使切口感染、陰囊水腫等術(shù)后并發(fā)癥顯著減少，還能夠避免疾病復(fù)發(fā)，確?；純罕M快恢復(fù)，預(yù)后良好[10-11]。結(jié)果顯示，觀察組患兒的臨床治療總有效率為97.14%，明顯比對照組的76.47%高；觀察組患兒的住院天數(shù)、手術(shù)時間、切口長度均比對照組短；觀察組患兒的術(shù)中出血量比對照組少；觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.72%，比對照組的26.47%低，不同組別數(shù)據(jù)差異可見（P＜0.05），提示在小兒疝氣治療中選擇腹橫紋小切口手術(shù)方式，不僅能夠增強(qiáng)臨床療效，還能夠縮短住院天數(shù)、手術(shù)時間，使切口長度減小，術(shù)后出血量減少，還能夠減少并發(fā)癥，確保手術(shù)過程安全。覃樹芳、袁得漢研究[12]中，選取60例小兒疝氣患兒開展臨床研究，隨機(jī)劃分對照組和觀察組，前者采用傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)治療，后者實(shí)施腹橫紋小切口手術(shù)治療，結(jié)果提示，觀察組患兒的手術(shù)時間、住院天數(shù)、切口長度與對照組相比更短；觀察組患兒的術(shù)中出血量與對照組相比更少；觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，比對照組的26.67%低，非同組數(shù)據(jù)顯示差異（P＜0.05），這一實(shí)驗(yàn)結(jié)果與本次研究結(jié)論一致，證實(shí)了該研究的科學(xué)性和可行性。

綜上，選取腹橫紋小切口手術(shù)對小兒疝氣患兒進(jìn)行治療，臨床療效顯著，住院天數(shù)及手術(shù)時間縮短，切口長度減小，術(shù)中出血量減少，安全性強(qiáng)，說明該手術(shù)方式適用性強(qiáng)，可推廣至臨床。然而，受限于數(shù)據(jù)量、研究時長，以至于結(jié)果普遍性不足，未來將適當(dāng)延長實(shí)驗(yàn)時間，擴(kuò)充樣本數(shù)量，開展同類研究，增加復(fù)發(fā)率等指標(biāo)，使實(shí)驗(yàn)結(jié)果更加全面、準(zhǔn)確，為臨床同類工作提供理論借鑒。