黨 偉

（保定市清苑區(qū)人民醫(yī)院超聲科，河北保定 071100）

急性闌尾炎是臨床中較為常見的急腹癥，具有發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速等特點，患者的臨床表現(xiàn)主要為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、闌尾麥?zhǔn)宵c壓痛及反跳痛等。常規(guī)急性闌尾炎的確診主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等作為診斷依據(jù)[1]。但是急性闌尾炎的病情進(jìn)展與特征變化復(fù)雜，僅依靠實驗室數(shù)據(jù)、臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷容易發(fā)生誤診。超聲具有操作簡單、無輻射、可反復(fù)多次檢查等特點，對急性闌尾炎的診斷中具有重要的作用。超聲檢查可以直觀呈現(xiàn)患者的闌尾情況，病變的位置、程度等均可清晰顯示，利于醫(yī)生對病情的判斷，輔助診療手段的實施[2]?；诖?，本文主要研究超聲輔助急性闌尾炎疾病診斷在臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年3月至2019年3月河北保定市清苑區(qū)人民醫(yī)院收治的416例急性闌尾炎患者的臨床資料，均經(jīng)手術(shù)結(jié)果確診。其中男性220例，女性196例；年齡18～78歲，平均（59.11±3.26）歲；發(fā)病時間2～24 h，平均（10.15±2.18）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》[3]中急性闌尾炎的相關(guān)診斷，均經(jīng)手術(shù)結(jié)果確診；伴有急性右下腹疼痛、發(fā)熱、惡心等臨床癥狀；無手術(shù)禁忌證；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變；存在血液系統(tǒng)疾??；存在先天性免疫缺陷疾??；存在溝通障礙。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均開展超聲檢查，使用彩色多普勒超聲診斷儀（Philips-EPIQ5）行超聲檢查，探頭（Philips-C5-1）為低頻探頭?；颊呷⊙雠P位，超聲檢查范圍包括腹部腎臟、膽囊、尿管、膽管，女性患者還需包括子宮、雙附件等；然后對升結(jié)腸至盲腸進(jìn)行超聲探測，并以患者壓痛點為重點掃查部位。在腹部橫放探頭并進(jìn)行加壓，消除內(nèi)容物質(zhì)與腸道內(nèi)氣體的影響，明確急性闌尾的間接與直接征象。

1.3 觀察指標(biāo) ①以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲診斷單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾穿孔的診斷符合率。②比較不同類型急性闌尾炎征象。③觀察不同類型急性闌尾炎超聲檢查表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率 手術(shù)結(jié)果顯示，416例急性闌尾炎患者中，單純性闌尾炎103例，化膿性闌尾炎195例，壞疽性闌尾炎70例，闌尾穿孔48例。以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，超聲檢查單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾穿孔的診斷符合率為97.09%、99.49%、97.14%、100.00%，超聲檢查的總診斷為98.56%，見表1。

2.2 不同類型急性闌尾炎征象比較 化膿性闌尾炎的靶環(huán)征、有盲端的指狀包塊發(fā)生率低于單純性闌尾炎，管腔內(nèi)強(qiáng)回聲、闌尾周圍積液、不規(guī)則包塊發(fā)生率高于單純性闌尾炎；壞疽性闌尾炎的靶環(huán)征發(fā)生率低于單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎，有盲端的指狀包塊發(fā)生率低于單純性闌尾炎，管腔內(nèi)強(qiáng)回聲、闌尾周圍積液、不規(guī)則包塊發(fā)生率高于單純性闌尾炎，闌尾周圍積液發(fā)生率低于單純性闌尾炎；闌尾穿孔的靶環(huán)征、有盲端的指狀包塊發(fā)生率低于單純性闌尾炎，管腔內(nèi)強(qiáng)回聲、闌尾周圍積液、不規(guī)則包塊發(fā)生率高于單純性闌尾炎，靶環(huán)征發(fā)生率高于壞疽性闌尾炎，闌尾周圍積液發(fā)生率高于化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表1 超聲診斷符合率

2.3 超聲檢查表現(xiàn) 單純性闌尾炎患者，男性，39歲，超聲檢查顯示闌尾輕度腫大，呈臘腸樣，橫斷面呈現(xiàn)靶環(huán)狀，縱斷面呈現(xiàn)指狀，管壁的回聲有所降低，黏膜層呈線狀強(qiáng)回聲，腔內(nèi)呈無回聲，見圖1。化膿性闌尾炎患者，男性，28歲，超聲檢查顯示闌尾明顯腫大，橫斷面呈現(xiàn)靶環(huán)狀，縱斷面為臘腸樣，當(dāng)張力較高時可有管狀征象。各層結(jié)構(gòu)的分界較為清晰，黏膜層有明顯的增厚，部分有鋸齒狀高回聲帶，不連續(xù)，闌尾黏膜層連續(xù)性差，闌尾腔內(nèi)可見強(qiáng)回聲斑，腔內(nèi)回聲不均，周圍組織回聲增強(qiáng)，管腔內(nèi)大量的絮狀滲出，表現(xiàn)出典型的“同心圓征”或邊緣不完整的低回聲包塊，見圖2。壞疽性闌尾炎患者，女性，53歲，超聲檢查顯示闌尾明顯腫大，各層結(jié)構(gòu)的分界模糊，管壁增厚連續(xù)性差，闌尾腔內(nèi)回聲雜亂，周圍組織回聲增強(qiáng)，闌尾壁厚薄不均，黏膜層高回聲連續(xù)不整，可見連續(xù)中斷，見圖3。闌尾穿孔患者，女性，28歲，超聲檢查顯示，可見團(tuán)塊狀囊性暗區(qū)，邊界清晰，可見小強(qiáng)回聲斑，闌尾周圍可見淋巴結(jié)回聲，見圖4。

3 討論

急性闌尾炎是臨床較為常見的、高發(fā)的急腹癥，病情進(jìn)展迅速，發(fā)病原因主要是闌尾管腔感染造成阻塞，從而引起急性腹痛，臨床早期有效的診斷配合相應(yīng)治療是加快患者康復(fù)，改善預(yù)后的重要手段。一旦延誤治療，直接威脅患者的生命安全。而常規(guī)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查診斷存在誤診、漏診現(xiàn)象。

圖1 單純性闌尾炎

圖2 化膿性闌尾炎

圖3 壞疽性闌尾炎

圖4 闌尾穿孔

超聲是一種無創(chuàng)檢查技術(shù)，在臨床中應(yīng)用廣泛，闌尾炎患者的闌尾腔阻塞后闌尾黏膜仍繼續(xù)分泌黏液，致使管腔的壓力明顯升高，局部的血運發(fā)生嚴(yán)重障礙，闌尾炎癥狀加劇，因此通過超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)一系列的圖像上面的改變。超聲檢查急性闌尾炎可發(fā)現(xiàn)病灶的病理改變，能夠更清晰地了解闌尾的大小、形態(tài)、周圍累及情況[4-5]。本研究中，超聲檢查的總診斷符合率較高，表明超聲在急性闌尾炎的檢查中具有較高的診斷符合率，可降低誤診率，超聲檢查對臨床治療有重要意義。不同病理類型急性闌尾炎的超聲檢查存在不同特點：①單純性闌尾炎無明顯的病理改變，闌尾的整體結(jié)構(gòu)不會發(fā)生太大的變化，相對闌尾表面漿膜的腫脹程度不大，會有少量的纖維蛋白滲出，因此超聲檢查單純性闌尾炎可以將其管壁層清晰的顯示，部分管壁可有較豐富的血流信號，有明顯的靶環(huán)征的橫斷面征象。②化膿性闌尾炎相對單純性闌尾炎其病理改變明顯，闌尾有明顯的腫脹，漿膜有明顯的充血情況，膿性滲出物較多，且有大量的積液；因此超聲檢查，闌尾呈現(xiàn)管狀結(jié)構(gòu)，腫大明顯，漿膜層不規(guī)整，增厚；有粗大、點狀、弱回聲散在分布于管腔內(nèi)部，呈低回聲或無回聲區(qū)，伴糞石時可見伴聲影的強(qiáng)回聲團(tuán)。橫切面呈強(qiáng)弱相間的環(huán)形，層次不清，闌尾管壁有豐富的血流信號。③壞疽性闌尾炎病理上的改變重于化膿性闌尾炎，部分管壁發(fā)生壞死，甚至有穿孔情況，闌尾腔和周圍會有大量的滲出液，結(jié)構(gòu)完全改變；因此超聲檢查，圖像顯示闌尾正常結(jié)構(gòu)完全消失，壁層結(jié)構(gòu)不清晰，呈明顯斷續(xù)狀，常以闌尾起始部明顯，腔內(nèi)呈混合回聲改變，形態(tài)不規(guī)則；顯示血流信號減少或消失，穿孔部位多在闌尾根部和近端。④闌尾穿孔患者的闌尾全層壞死，周圍存在大量膿性纖維素性滲出物，闌尾腔中積膿[6-7]。聲像顯示帶狀低至無回聲，管壁厚，輪廓不清晰，內(nèi)部存在較大的光點，同時具有團(tuán)狀強(qiáng)回聲伴聲影，周圍有明顯滲液，片狀存在，透聲差，周圍有強(qiáng)回聲網(wǎng)膜包繞[8-9]。

表2 不同類型急性闌尾炎征象比較[例(%)]

綜上，超聲檢查闌尾炎的臨床診斷率較高，可有效降低誤診率，超聲檢查對臨床治療方向等有重要的指導(dǎo)意義。