韋 毅，孫桂蘭，羅品蘭，陳文莉，劉長江

（興義市人民醫(yī)院感染科，貴州興義 562400）

肺 結(jié) 核（pulmonary tuberculosis,TB）是 常 見的肺部疾病之一，TB具有較強(qiáng)的傳染性，近年來，患病人群的年齡逐漸下降，在青少年中的發(fā)病率緩慢升高[1]。該病的發(fā)生多是由結(jié)核桿菌感染所引起的，其臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、消瘦等，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)展為結(jié)核纖維化[2-3]。其主要的臨床病理特征為患者肺部出現(xiàn)典型結(jié)核結(jié)節(jié)和肺部干酪樣細(xì)胞壞死，最終肺部形成空洞。臨床中，細(xì)菌學(xué)檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果是診斷肺結(jié)核的主要依據(jù)，但甲氧基異丁基異腈（99mTc-MIBI）單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)（SPECT）/CT融合顯像檢測在臨床肺結(jié)核中的診斷研究較少。此項(xiàng)檢查以SPECT與診斷級CT同機(jī)融合顯像為基礎(chǔ)，保證肺部功能斷層影像與解剖斷層影像的一致性，綜合利用兩種影像模式的優(yōu)點(diǎn)，提高診斷準(zhǔn)確性。目前多采用99mTc-MIBI SPECT/CT同機(jī)融合顯像探測肺癌，能增強(qiáng)肺部惡性病灶對親腫瘤顯像劑的攝取，提高診斷靈敏度。但對于結(jié)核病灶是否有相似的效果尚有待探索[4]。因此，本研究通過分析CT檢測和MIBI檢測患者痰涂陽肺結(jié)核檢出結(jié)果、診斷價值的差異，探究99mTc-MIBI SPECT/CT融合顯像在痰涂陽肺結(jié)核診療中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2019年8月興義和市人民醫(yī)院收治的55例痰涂陽肺結(jié)核患者的臨床資料。其中男性27例，女性28例；年齡37～60歲，平均（49.62±10.35）歲；病程1～4年，平均（2.12±0.91）年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療管理規(guī)范》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且均確診患有痰涂陽肺結(jié)核者；②精神狀態(tài)良好，能明確表達(dá)自己感受者。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有塵肺、肺氣腫等疾病者；②臨床資料不全者。

1.2 方法 CT檢測患者使用GEHighspeed16排螺旋CT機(jī)掃描，掃描范圍自肺尖至肺底，準(zhǔn)直5 mm，螺距1.25 mm，重建間距5 mm，感興趣區(qū)域重建間距

1.25 mm。99mTc-MIBI SPECT/CT融合顯像檢測患者使用靜脈注射顯像劑99mTc-MIBI 20.0 mCi，10 min后 行99mTc-MIBI SPECT/CT融 合 顯 像（早 期），1 h后行99mTc-MIBI SPECT/定位CT融合顯像（延遲）。

1.3 觀察指標(biāo) ①檢測完成后，分析CT檢測和99m Tc-MIBI檢測對痰涂陽肺結(jié)核的檢出率。②比較兩種檢測方法的診斷價值，包括靈敏度、特異性、準(zhǔn)確率，使用受試者工作特征曲線（ROC）進(jìn)行分析。③典型病例分析，以CT影像定位病灶部位，該病灶聚集99m TC-MIBI，放射性高于周圍和對側(cè)肺組織。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT檢測和99mTc-MIBI SPECT/CT融合顯像檢測肺結(jié)核檢出結(jié)果 CT檢測檢出的痰涂陽肺結(jié)核43例，檢出率為78.18%，99mTc-MIBI SPECT/CT融合顯像檢測檢出的痰涂陽肺結(jié)核53例，檢出率為96.36%，99mTc-MIBI檢測患者痰涂陽肺結(jié)核檢出率顯著高于CT檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 CT檢測和99mTc-MIBI SPECT/CT融合顯像檢測肺結(jié)核檢出結(jié)果

2.2 CT檢測和99mTc-MIBI SPECT/CT融合顯像檢測的診斷價值 ROC曲線結(jié)果顯示，99mTc-MIBI檢測痰涂陽肺結(jié)核AUC面積0.803，CT檢測痰涂陽肺結(jié)核AUC面積0.628，說明99mTc-MIBI檢測價值更高，如圖1所示。99mTc-MIBI SPECT/CT融合顯像檢測的特異性、準(zhǔn)確率顯著高于CT檢測，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），但兩種檢測方法檢測的靈敏度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 典型病例分析 患者A，男性，42歲，影像診斷為早期相右肺門高密度影并鈣化病灶放射性稍高濃聚，延遲相出現(xiàn)放射性洗脫，考慮為感染性疾病輕微活動灶，見圖2?；颊連，女性，39歲，影像診斷早期相可見左肺上葉高密度影處放射性異常濃聚改變，延遲相上述放射性濃聚灶明顯消退，考慮為活動性肺結(jié)核，見圖3。

圖1 兩種檢驗(yàn)方法的ROC曲線

表2 CT檢測和99mTc-MIBI SPECT/CT融合顯像檢測的診斷價值比較(%)

圖2 右肺上葉團(tuán)狀腫物

圖3 左肺上葉結(jié)節(jié)

3 討論

肺結(jié)核是由于結(jié)核桿菌感染所引起的慢性傳染性呼吸系統(tǒng)疾病，病情嚴(yán)重者甚至可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[6]。近年來，我國肺結(jié)核呈高發(fā)趨勢，癥狀以低熱、咳嗽為主，可能還會伴有其他全身異常癥狀[7]。臨床上對于痰涂陽肺結(jié)核的診斷較為困難，通常采用細(xì)菌性診斷，但該診斷方法誤差率較高，所以，常常采用影像學(xué)進(jìn)行輔助診斷，因此，影像學(xué)在痰涂陽結(jié)核病的診斷治療和防控工作中承擔(dān)著非常重要的作用和責(zé)任[8-9]。隨著痰涂陽肺結(jié)核的發(fā)病和流行病學(xué)特征的變化，臨床影像學(xué)面臨著新的形勢和挑戰(zhàn)。

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，痰涂陽患者在肺結(jié)核患者中所占比例較高，且該患者結(jié)核菌具有一定的傳染性，通常通過呼吸道傳染，一般感染對象多為兒童、老年等抵抗力低下的人群，若此類患者耽誤治療時間，將直接導(dǎo)致疾病的進(jìn)一步傳播[10-11]。檢查該病時，會看到肺部出現(xiàn)多形式病灶，包括：樹芽征、空洞狀等，部分會出現(xiàn)鈣化，其位置分布肺部各處，病灶位置較為分散，檢驗(yàn)時可以通過觀察形態(tài)判斷肺結(jié)核的情況[12-13]。研究表明，普通CT診斷痰涂陽肺結(jié)核檢出率較低，其原因在于普通CT檢驗(yàn)層厚較大，只能檢測出表面明顯的病變，對肺部隱藏部位病灶檢出不明顯，導(dǎo)致普通CT對痰涂陽肺結(jié)核的診斷效果不佳，易出現(xiàn)漏診的情況[14]。與常規(guī)CT相比較，99mTc-MIBI SPECT/CT融合顯像的診斷準(zhǔn)確率顯著上升，99mTc-MIBI SPECT/CT融合顯像利用其生理顯像特點(diǎn)，注射的顯像劑99mTc-MIBI通過血液循環(huán)隨炎性滲出而到達(dá)炎性病灶，利用SPECT/CT可以靈敏地探測出炎性滲出。而CT通過閱片者對病灶形態(tài)學(xué)觀察，對炎性滲出的判斷不如99mTc-MIBI SPECT/CT融合顯像直觀，存在一定的操作者依賴，很大程度上不利于痰涂陽肺結(jié)核的早期發(fā)現(xiàn)與治療。臨床診斷結(jié)果顯示，99mTc-MIBI SPECT/CT融合顯像能夠清晰、明顯地觀測到痰涂陽肺部病灶的分布，肺結(jié)核患者的病理過程與大多數(shù)肺部疾病一樣，因此，分析其肺部影像特點(diǎn)可以提高對痰涂陽肺結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率，同時，還可加速疾病的治療，避免傳染性的增加[15]。99mTc-MIBI SPECT/CT融合顯像的具體診斷結(jié)果，可以較為清晰地觀察到患者肺部病灶的種類和具體生長位置，可幫助臨床醫(yī)生診斷及制定方案提供依據(jù)[16]。本研究結(jié)果顯示，99mTc-MIBI檢測患者痰涂陽肺結(jié)核檢出率、特異性、準(zhǔn)確率顯著高于CT檢測，99mTc-MIBI檢測痰涂陽肺結(jié)核AUC面積大于CT檢測，說明CT和99mTc-MIBI檢測對痰涂陽肺結(jié)核診斷均存在意義，且99mTc-MIBI檢測價值更高，與上述研究結(jié)果基本相符。

綜上，99mTc-MIBI SPECT/CT融合顯像檢測在痰涂陽肺結(jié)核患者的診斷治療過程中應(yīng)用效果顯著，其診斷的特異性、準(zhǔn)確率顯著高于常規(guī)CT檢測，且對患者肺結(jié)核病灶活動情況顯示更為清晰，建議臨床推廣。使用但由于本研究樣本量較少，還需進(jìn)行多樣本量、多中心的研究。