賈會(huì)敏，顧明齋

（淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科，1.檢驗(yàn)科；2.內(nèi)科，山東淄博 255400）

高血壓可對(duì)患者心、腦、腎等重要器官造成器質(zhì)性或功能性損傷，高血壓中原發(fā)性占比較高，發(fā)病率逐年升高，其可對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，及時(shí)作出正確的診斷對(duì)患者后續(xù)治療具有重要意義[1]。胱抑素C（CysC）是一種半胱氨酸蛋白酶的抑制劑，其水平升高可提示腎臟功能遭受不同程度的損害。同型半胱氨酸（Hcy）作為一種含硫類(lèi)的氨基酸，主要產(chǎn)生于半胱氨酸與蛋氨酸的代謝過(guò)程，其水平異常升高可對(duì)機(jī)體多處血管造成損害，進(jìn)而增加患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前關(guān)于血清CysC、Hcy與原發(fā)性高血壓早期腎損害的研究較少?；诖?，本研究旨在探討原發(fā)性高血壓早期腎損害受檢者血清CysC、Hcy水平的變化及意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院2019年10月至2020年10月收治的105例原發(fā)性高血壓患者的臨床資料，以腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）作為診斷腎功能損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，將GFR≥80 mL/（min·1.73 m2）的54例患者作為高血壓組，60 mL/（min·1.73 m2）＜GFR＜80 mL/（min·1.73 m2）的51例患者作為早期腎損害組，另選取同期健康體檢者50例作為健康組。高血壓組患者中男性29例，女性25例；年齡36～64歲，平均（48.63±5.22）歲。早期腎損害組患者中男性27例，女性24例；年齡35～64歲，平均（49.01±4.96）歲。健康組研究對(duì)象中男性27例，女性23例；年齡36～66歲，平均（48.74±5.03）歲。3組研究對(duì)象一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究已通過(guò)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓患者符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中原發(fā)性高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，早期腎損害組患者符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中原發(fā)性高血壓早期腎損害的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；精神與心理狀態(tài)正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓者；合并惡性腫瘤、糖尿病或泌尿系統(tǒng)疾病者；血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 高血壓組、早期腎損害組患者均于檢查前排空膀胱，保持仰臥位，使用發(fā)射單光子計(jì)算機(jī)斷層掃描儀（北京通用電氣華倫醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)）將探頭放置于患者后腰部，注射適量顯影劑，將放射活動(dòng)設(shè)定為92.50～111.00 MBq，使用軟件根據(jù)患者的體質(zhì)量、身高及注射顯影劑前后的計(jì)數(shù)器數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)一計(jì)數(shù)，得出GFR值。分別抽取3組研究對(duì)象入院時(shí)的空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min分離血清，采用日本日立公司生產(chǎn)的日立7600全自動(dòng)生化分析儀依據(jù)免疫比濁法檢測(cè)血清CysC、Hcy水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較3組研究對(duì)象血清CysC、Hcy水平。②比較血清CysC、Hcy、聯(lián)合檢測(cè)原發(fā)性高血壓早期腎損害患者的陽(yáng)性率。以CysC＞1.10 mg/L，Hcy＞15 μmol/L作為陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)。③采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析原發(fā)性高血壓早期腎損害患者GFR與血清CysC、Hcy的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，多組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。原發(fā)性高血壓早期腎損害患者GFR與血清CysC、Hcy的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)系數(shù)進(jìn)行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清CysC、Hcy水平 高血壓組、早期腎損害組患者血清CysC、Hcy水平均顯著高于健康組；早期腎損害患者血清CysC、Hcy水平顯著高于高血壓組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 3組研究對(duì)象血清CysC、Hcy水平比較（±s）

表1 3組研究對(duì)象血清CysC、Hcy水平比較（±s）

注：與健康組比，*P＜0.05；與高血壓組比，#P＜0.05。CysC：胱抑素C；Hcy：同型半胱氨酸。

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2.2 血清CysC、Hcy、聯(lián)合檢測(cè)原發(fā)性高血壓早期腎損害患者的陽(yáng)性率 兩者聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率顯著高于血清CysC、Hcy單項(xiàng)檢測(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；而血清CysC與Hcy檢測(cè)的陽(yáng)性率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 血清Cys C、Hcy、聯(lián)合檢測(cè)原發(fā)性高血壓早期腎損害患者的陽(yáng)性率比較[例(%)]

2.3 原發(fā)性高血壓早期腎損害患者GFR與血清CysC、Hcy的相關(guān)性 原發(fā)性高血壓早期腎損害患者GFR與血清CysC、Hcy均呈負(fù)相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=-0.541、-0.329，均P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

原發(fā)性高血壓是一種常見(jiàn)的心腦血管類(lèi)疾病，起病緩慢，若得不到持續(xù)有效地控制可加速患者腎小球硬化，加重腎功能惡化程度，出現(xiàn)腎小管濃縮功能異常、夜尿增多等癥狀，進(jìn)而嚴(yán)重危害患者生命健康[4]。

表3 原發(fā)性高血壓早期腎損害患者GFR與血清CysC、Hcy的相關(guān)性

血清CysC作為臨床上檢測(cè)腎功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)，其經(jīng)過(guò)腎小球的自由濾過(guò)后，可被重吸收，在血液中的濃度主要受到GFR的影響。血清Hcy對(duì)機(jī)體發(fā)揮正常功能有必不可少的作用，正常情況下其可在腎臟中被有效清除，但當(dāng)機(jī)體遭受損傷時(shí)，可產(chǎn)生超過(guò)正常量的Hcy，進(jìn)而引起多種危害，造成血氧不足、血管痙攣等，可增加患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床上可通過(guò)檢測(cè)其水平變化判斷患者的病情嚴(yán)重程度[5]。本研究結(jié)果顯示，與健康組比，高血壓組、早期腎損害組患者血清CysC、Hcy水平均顯著升高；與高血壓組比，早期腎損害組患者血清CysC、Hcy水平均顯著升高；兩者聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率顯著高于血清CysC、Hcy單項(xiàng)檢測(cè)，表明相比健康人群，原發(fā)性高血壓早期腎損害患者的血清CysC、Hcy均處于較高水平，可通過(guò)對(duì)血清CysC、Hcy的檢測(cè)對(duì)患者的腎損害程度進(jìn)行判斷，同時(shí)可提高檢測(cè)的陽(yáng)性率，與張輝等[6]研究結(jié)果相符。當(dāng)患者機(jī)體腎功能遭受損傷時(shí)，GFR可顯著降低，同時(shí)與Hcy代謝相關(guān)的酶均有所缺乏或徹底喪失活性，Hcy水平升高，可發(fā)生代謝障礙，進(jìn)而加重患者病情。CysC在腎小球遭受輕度損害時(shí)水平可顯著升高，進(jìn)而加重機(jī)體腎損害[7-8]。本研究結(jié)果顯示，原發(fā)性高血壓早期腎損害患者GFR與血清CysC、Hcy均呈負(fù)相關(guān)，提示發(fā)生早期腎功能損害的原發(fā)性高血壓患者GFR有所降低，而血清CysC、Hcy水平有所升高。

綜上，與健康人群相比，原發(fā)性高血壓早期腎損害患者的血清CysC、Hcy均處于較高水平，臨床上根據(jù)其水平變化可輔助判斷病情的嚴(yán)重程度，進(jìn)而可作為對(duì)原發(fā)性高血壓患者早期腎損害的診斷指標(biāo)，為后續(xù)治療提供參考，值得臨床上進(jìn)一步研究與應(yīng)用推廣。