蔣緒愛

（濟(jì)南市歷城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，山東濟(jì)南 250100）

支氣管哮喘是臨床治療中常見的慢性呼吸道疾病，該病治療難度較大，癥狀易反復(fù)發(fā)作。寒哮證是支氣管哮喘的類型之一，常規(guī)臨床治療可緩解患者的臨床癥狀，但長期服用西藥會使患者的不良反應(yīng)增加，治療依從性不佳，且病癥易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)認(rèn)為，支氣管哮喘寒哮證多因寒誘發(fā)、素體陽虛，應(yīng)以溫肺散寒、化飲平喘為主要治療原則[1]。小青龍湯中含有干姜、半夏等多種中藥成分，可快速抗炎、鎮(zhèn)咳，并改善支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者的肺功能，治療效果顯著[2]。本研究探討了小青龍湯加減治療支氣管哮喘寒哮證的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2020年2月于濟(jì)南市歷城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的68例支氣管哮喘寒哮證患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。對照組（34例）患者，病程1～11年，平均（6.48±2.26）年；年齡22～69歲，平均（48.71±8.72）歲；其中男、女患者分別為18、16例。試驗(yàn)組（34例）患者，病程1～12年，平均（6.37±2.33）年；年齡24～69歲，平均（48.86±8.58）歲；其中男、女患者分別為19、15例。兩組患者一般資料進(jìn)行對比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《支氣管哮喘基層診療指南(實(shí)踐版·2018)》[3]和《支氣管哮喘中醫(yī)診療專家共識(2012)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；可自主用藥，且用藥依從性較好者；反復(fù)咳嗽、氣促、胸悶，發(fā)作期間雙肺有哮鳴音者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重者；合并其他肺部疾病，心、肝、腎功能障礙者；妊娠期、哺乳期婦女。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會研究批準(zhǔn)，患者或家屬對研究知情同意。

1.2 方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)止咳、祛痰、平喘、吸氧、抗感染治療等。若感染細(xì)菌則應(yīng)用青霉素或頭孢類藥物治療；若感染病毒則應(yīng)用穿心蓮內(nèi)酯治療；若感染支原體則應(yīng)用紅霉素或阿奇霉素治療。試驗(yàn)組患者在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用小青龍湯加減治療，組方為：干姜、半夏、白芍、炙麻黃、桂枝、僵蠶及地龍各10 g，炙甘草6 g，五味子、細(xì)辛各5 g。根據(jù)患者的臨床情況隨癥加減治療，氣血虧虛者則增加白術(shù)、炙黃芪及人參各10 g；痰多者增加茯苓、陳皮各10 g；咳嗽黃痰者去除細(xì)辛和干姜，使用瓜蔞15 g，魚腥草及川貝母各10 g；尿少且浮腫者增加茯苓、白術(shù)各10 g。1劑/d，水煎服至300 mL，分早晚2次口服。兩組患者均接受為期14 d的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。患者咳嗽、胸悶等臨床癥狀消失，治療后7 d內(nèi)未見復(fù)發(fā)為顯效；患者上述癥狀改善，治療后7 d內(nèi)氣喘發(fā)作1～2次，偶有咳嗽的癥狀為有效；患者治療后7 d內(nèi)氣喘發(fā)作≥3次或癥狀未見改善為無效。總有效率=顯效率+有效率。②將兩組患者臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、胸悶）消失時間進(jìn)行對比分析。③使用肺功能儀檢測并對比分析兩組患者治療前后第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）及用力肺活量（FVC）。④將兩組患者治療期間食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以[例(%)]與（±s）表示，分別行χ2與t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 與對照組比，試驗(yàn)組患者臨床總有效率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床癥狀消失時間 與對照組比，試驗(yàn)組患者發(fā)熱、咳嗽、胸悶癥狀消失時間均縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較(±s,d)

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較(±s,d)

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2.3 肺功能 兩組患者治療后FEV1、PEF、FVC水平與治療前比均上升，且試驗(yàn)組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng) 與對照組比較，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

支氣管哮喘的誘發(fā)與藥物、飲食等多種因素相關(guān)，氣管受細(xì)菌入侵的影響，可誘發(fā)炎癥反應(yīng)。常規(guī)治療多以平喘、止咳等為治療原則，但癥狀控制的效果并不理想。

寒哮型哮喘在中醫(yī)學(xué)中屬于“喘證”范疇，多與外邪侵襲、寒飲內(nèi)停及肺部中陽不化密切相關(guān)。小青龍湯中炙麻黃具有平喘宣肺、散寒發(fā)汗的功效；干姜能夠燥濕消痰、溫肺化飲；五味子具有生津益氣、寧心補(bǔ)腎的功效；桂枝則能夠通脈溫經(jīng)；細(xì)辛可解熱、抗炎；半夏可化痰燥濕；炙甘草具有調(diào)節(jié)諸藥、強(qiáng)化組方治療的效果，諸藥合用，可快速緩解患者的臨床病癥，擴(kuò)張氣管、支氣管，縮短患者病程[5-6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者臨床總有效率高于對照組，各項(xiàng)臨床癥狀消失時間短于對照組，且不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，表明小青龍湯治療支氣管哮喘寒哮證可提高治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，加快患者康復(fù)。

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；PEF：最大呼氣流量；FVC：用力肺活量。

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FEV1、PEF等肺功能指標(biāo)水平升高反映患者病情狀態(tài)好轉(zhuǎn)。小青龍湯可對支氣管平滑肌產(chǎn)生解痙作用，對抗氣道炎癥反應(yīng)，能夠明顯改善患者的咳嗽、喘憋等癥狀，鎮(zhèn)咳、化痰的效果也較顯著，有助于促進(jìn)患者康復(fù)[7-8]。本研究中，相比對照組，試驗(yàn)組患者治療后FEV1、PEF、FVC水平升高，表明小青龍湯治療支氣管哮喘寒哮證可以有效改善患者肺功能。

綜上，小青龍湯加減治療支氣管哮喘寒哮證可促進(jìn)患者快速恢復(fù)，改善患者的肺功能狀態(tài)，且降低用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。