陳美曉，衣 哲，梁 琪，游榮華

（陽春市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東陽江 529600）

肩周炎是指發(fā)生在關(guān)節(jié)囊、肌腱、滑囊等肩關(guān)節(jié)周圍組織的慢性炎癥，其發(fā)病特點(diǎn)主要表現(xiàn)為功能障礙、活動(dòng)疼痛等，多發(fā)于50歲左右的中老年女性人群，若肩周炎疾病早期未得到及時(shí)治療，將會(huì)加速病情進(jìn)展而進(jìn)入粘連期[1]。現(xiàn)階段，臨床治療粘連期肩周炎多采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，其雖取得一定療效，但由于該病病情遷延難愈，導(dǎo)致治療療程較長。中醫(yī)理論認(rèn)為，肩周炎屬“肩痹”范疇，應(yīng)以消炎止痛、活血通絡(luò)為治療原則。針灸推拿手法可通過促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，加速炎癥病灶吸收，有助于解除肌肉痙攣，松解肩周粘連[2]。為此，本研究主要探討了針刺推拿對粘連期肩周炎患者肩關(guān)節(jié)功能與炎性因子的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取陽春市人民醫(yī)院2018年4月至2020年10月收治的72例粘連期肩周炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各36例。對照組患者中男性14例，女性22例；年齡41～67歲，平均（53.96±6.54）歲；病程1～8個(gè)月，平均（4.57±1.14）個(gè)月。觀察組患者中男性15例，女性21例；年齡40～68歲，平均（52.85±6.27）歲；病程1.5～9個(gè)月，平均（4.78±2.18）個(gè)月。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肩周炎》[3]與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于粘連期肩周炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛急性期緩解，但仍存在嚴(yán)重酸痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、活動(dòng)范圍縮小等癥狀者；符合Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、針刺推拿治療指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性關(guān)節(jié)畸形者；合并肩峰撞擊綜合征、肩袖撕裂、感染者；血壓尚未明顯控制者。本研究已經(jīng)取得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法 對照組患者行Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，方法：①靜態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)法：向前滑動(dòng)肩鎖關(guān)節(jié)，胸鎖關(guān)節(jié)則依據(jù)由前至后、由下至上原則滑動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作均進(jìn)行5次，10 s/次；②肩胛骨松動(dòng)法：患者取坐位，醫(yī)師左手放置于患者肩峰處，右手虎口則放置于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣下角處，并進(jìn)行上提下降、上下回旋、前伸后縮等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作均進(jìn)行5次，10 s/次；③動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：依次進(jìn)行肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、孟肱關(guān)節(jié)、肩帶肌肉關(guān)節(jié)松動(dòng)，3次/周。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺推拿治療，方法：①針刺：取肩髎穴、肩髃穴、肩貞穴、肩前穴、合谷穴、曲池穴諸穴后，用1.5寸針灸針直刺0.5～1.0寸，作以提插捻轉(zhuǎn)法，待得氣（針下沉緊）且患者感到酸脹微麻等感覺后，于針柄處連接電針儀，選取疏密波，并調(diào)整刺激強(qiáng)度為耐受，通電15 min；出針后，取條口穴，直刺1.0寸，同時(shí)行以提插捻轉(zhuǎn)法，叮囑患者適當(dāng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，留針10 min，出針，1次/d。②推拿：患者取坐位，醫(yī)師站于患側(cè)；a 舒經(jīng)通絡(luò)：取肩髎穴、肩髃穴、肩貞穴、肩前穴及阿是穴，施以揉按、滾法，促使肩關(guān)節(jié)周圍軟組織肌肉放松，共5 min；b 松解粘連：左手牽拉患肢，右手拇指從患側(cè)肩后向牽拉防線推送，并被動(dòng)環(huán)狀患側(cè)肩關(guān)節(jié)5～6次；左手牽拉患肢并內(nèi)旋患側(cè)手腕翻掌，促使患者手掌可盡量觸摸棘突，右手放于患側(cè)肩前喙突出處撥拉肌腱3～5次；左手揉滾肩胛3 min；外展患肢，左手扶持肱骨，右手托患肢作以外展，并行以搖擺，搖擺范圍可逐漸擴(kuò)大，使其盡量上舉、后伸，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比分析兩組患者臨床療效，治愈：患者患側(cè)肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大＞95%；顯效：患側(cè)肩部疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大80%～95%；有效：患側(cè)肩部疼痛緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大60%～79%；無效：臨床癥狀無明顯改善，且肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大＜60%。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對比分析兩組患者治療前、治療2周、1個(gè)月后肩關(guān)節(jié)功能，采取肩關(guān)節(jié)功能評分（Constant-Murley）[5]進(jìn)行評價(jià)，滿分100分，評分越高表示患者肩關(guān)節(jié)功能越好。③對比分析兩組患者血清炎性因子水平，于治療前、2周后分別抽取患者空腹靜脈血3 mL，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心5 min后取上層血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料采用重復(fù)測量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療1個(gè)月后觀察組患者臨床總有效率較對照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 肩關(guān)節(jié)功能 與治療前比，治療2周、1個(gè)月后兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評分均逐漸升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 血清炎性因子水平 與治療前比，治療2周后觀察組患者血清TNF-α、IL-6、MCP-1水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能比較(±s,分)

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能比較(±s,分)

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療2周后比，#P＜0.05。

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3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為粘連期肩周炎主要是肩關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織、韌帶等出現(xiàn)慢性無菌性炎癥導(dǎo)致，其與長期過度活動(dòng)、姿勢不良及肩部頹廢等密切相關(guān)，與肩關(guān)節(jié)退變程度呈正相關(guān)。Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)為現(xiàn)階段康復(fù)治療技術(shù)之一，適用于關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀治療，該術(shù)可有效促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)速度，提高關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)，緩解關(guān)節(jié)疼痛，從而有效避免關(guān)節(jié)退化，但粘連期肩周炎患者經(jīng)單一Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療后，部分粘連在短期內(nèi)難以達(dá)到消除效果。

中醫(yī)理論認(rèn)為，粘連期肩周炎的發(fā)病機(jī)制主要為風(fēng)濕寒邪侵襲，流注經(jīng)絡(luò)，致使氣血運(yùn)行不暢，不通則痛；或因久病操勞，氣血虧虛，氣血運(yùn)行不暢而痙攣疼痛，屬“痹癥”范疇。針刺推拿中針刺可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，并加速炎性病灶吸收，解除肌肉痙攣；推拿則可以通過非生理性移動(dòng)患側(cè)肩盂、肱骨頭，促使其前屈后伸、外展功能得到進(jìn)一步提高。Mulligan動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療后，部分粘連在短期內(nèi)難以達(dá)到消除效果，而聯(lián)合針灸推拿后則能夠有效松解肩關(guān)節(jié)粘連，緩解肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。針刺推拿、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可促使患者肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生牽張應(yīng)力，可促進(jìn)患肩肌肉收縮，有助于加速肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液的流速，從而達(dá)到肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)的效果[6]。本研究中，觀察組患者治療1個(gè)月后臨床總有效率較對照組明顯提升；治療2周、1個(gè)月后，觀察組患者肩關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，提示針刺推拿可有效加速粘連期肩周炎患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高治療效果。

相關(guān)研究證實(shí)，TNF-α、IL-6、MCP-1等炎性因子可介導(dǎo)機(jī)體細(xì)胞內(nèi)炎性反應(yīng)的信號(hào)傳導(dǎo)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊和周圍韌帶組織纖維化，從而導(dǎo)致誘發(fā)粘連期肩周炎[7]。針灸推拿技術(shù)側(cè)重于松解軟組織和骨組織，屬于關(guān)節(jié)囊外手法，經(jīng)滾、點(diǎn)、揉、按、刺等促使肌肉放松，疏通經(jīng)絡(luò)，從而可以加速局部血液循環(huán)，緩解痙攣，并促進(jìn)炎癥代謝物質(zhì)的吸收或消散，達(dá)到減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)的效果[8-9]。本研究中，治療2周后觀察組患者血清TNF-α、IL-6、MCP-1水平均低于對照組，表明針刺推拿應(yīng)用在粘連期肩周炎患者治療中，可以明顯減輕其機(jī)體炎癥反應(yīng)。

表3 兩組患者血清炎性因子水平比較(±s)

表3 兩組患者血清炎性因子水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白介素-6；MCP-1：單核細(xì)胞趨化蛋白-1。

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綜上，針刺推拿應(yīng)用在粘連期肩周炎患者治療中療效顯著，有利于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。