陳美曉，衣 哲，梁 琪，游榮華

（陽春市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣東陽江 529600）

肩周炎是指發(fā)生在關節(jié)囊、肌腱、滑囊等肩關節(jié)周圍組織的慢性炎癥，其發(fā)病特點主要表現為功能障礙、活動疼痛等，多發(fā)于50歲左右的中老年女性人群，若肩周炎疾病早期未得到及時治療，將會加速病情進展而進入粘連期[1]?，F階段，臨床治療粘連期肩周炎多采用關節(jié)松動術，其雖取得一定療效，但由于該病病情遷延難愈，導致治療療程較長。中醫(yī)理論認為，肩周炎屬“肩痹”范疇，應以消炎止痛、活血通絡為治療原則。針灸推拿手法可通過促進機體血液循環(huán)，加速炎癥病灶吸收，有助于解除肌肉痙攣，松解肩周粘連[2]。為此，本研究主要探討了針刺推拿對粘連期肩周炎患者肩關節(jié)功能與炎性因子的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取陽春市人民醫(yī)院2018年4月至2020年10月收治的72例粘連期肩周炎患者，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各36例。對照組患者中男性14例，女性22例；年齡41～67歲，平均（53.96±6.54）歲；病程1～8個月，平均（4.57±1.14）個月。觀察組患者中男性15例，女性21例；年齡40～68歲，平均（52.85±6.27）歲；病程1.5～9個月，平均（4.78±2.18）個月。兩組患者一般資料經比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《肩周炎》[3]與《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中關于粘連期肩周炎的相關診斷標準者；臨床表現為肩關節(jié)疼痛急性期緩解，但仍存在嚴重酸痛、肩關節(jié)活動障礙、活動范圍縮小等癥狀者；符合Mulligan動態(tài)關節(jié)松動術、針刺推拿治療指征者。排除標準：合并先天性關節(jié)畸形者；合并肩峰撞擊綜合征、肩袖撕裂、感染者；血壓尚未明顯控制者。本研究已經取得院內醫(yī)學倫理委員會審核批準，且患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法 對照組患者行Mulligan動態(tài)關節(jié)松動術治療，方法：①靜態(tài)關節(jié)松動法：向前滑動肩鎖關節(jié)，胸鎖關節(jié)則依據由前至后、由下至上原則滑動，每個動作均進行5次，10 s/次；②肩胛骨松動法：患者取坐位，醫(yī)師左手放置于患者肩峰處，右手虎口則放置于肩胛骨內側緣下角處，并進行上提下降、上下回旋、前伸后縮等動作，每個動作均進行5次，10 s/次；③動態(tài)關節(jié)松動術：依次進行肩鎖關節(jié)、胸鎖關節(jié)、孟肱關節(jié)、肩帶肌肉關節(jié)松動，3次/周。觀察組患者在對照組的基礎上聯合針刺推拿治療，方法：①針刺：取肩髎穴、肩髃穴、肩貞穴、肩前穴、合谷穴、曲池穴諸穴后，用1.5寸針灸針直刺0.5～1.0寸，作以提插捻轉法，待得氣（針下沉緊）且患者感到酸脹微麻等感覺后，于針柄處連接電針儀，選取疏密波，并調整刺激強度為耐受，通電15 min；出針后，取條口穴，直刺1.0寸，同時行以提插捻轉法，叮囑患者適當活動肩關節(jié)，留針10 min，出針，1次/d。②推拿：患者取坐位，醫(yī)師站于患側；a 舒經通絡：取肩髎穴、肩髃穴、肩貞穴、肩前穴及阿是穴，施以揉按、滾法，促使肩關節(jié)周圍軟組織肌肉放松，共5 min；b 松解粘連：左手牽拉患肢，右手拇指從患側肩后向牽拉防線推送，并被動環(huán)狀患側肩關節(jié)5～6次；左手牽拉患肢并內旋患側手腕翻掌，促使患者手掌可盡量觸摸棘突，右手放于患側肩前喙突出處撥拉肌腱3～5次；左手揉滾肩胛3 min；外展患肢，左手扶持肱骨，右手托患肢作以外展，并行以搖擺，搖擺范圍可逐漸擴大，使其盡量上舉、后伸，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標 ①對比分析兩組患者臨床療效，治愈：患者患側肩部疼痛消失，肩關節(jié)活動范圍擴大＞95%；顯效：患側肩部疼痛基本消失，肩關節(jié)活動范圍擴大80%～95%；有效：患側肩部疼痛緩解，肩關節(jié)活動范圍擴大60%～79%；無效：臨床癥狀無明顯改善，且肩關節(jié)活動范圍擴大＜60%。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。②對比分析兩組患者治療前、治療2周、1個月后肩關節(jié)功能，采取肩關節(jié)功能評分（Constant-Murley）[5]進行評價，滿分100分，評分越高表示患者肩關節(jié)功能越好。③對比分析兩組患者血清炎性因子水平，于治療前、2周后分別抽取患者空腹靜脈血3 mL，轉速為3 000 r/min，離心5 min后取上層血清，應用酶聯免疫吸附試驗法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗，多時間點計量資料采用重復測量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療1個月后觀察組患者臨床總有效率較對照組升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 肩關節(jié)功能 與治療前比，治療2周、1個月后兩組患者肩關節(jié)功能評分均逐漸升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 血清炎性因子水平 與治療前比，治療2周后觀察組患者血清TNF-α、IL-6、MCP-1水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者肩關節(jié)功能比較(±s,分)

表2 兩組患者肩關節(jié)功能比較(±s,分)

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療2周后比，#P＜0.05。

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3 討論

現代醫(yī)學認為粘連期肩周炎主要是肩關節(jié)囊及周圍軟組織、韌帶等出現慢性無菌性炎癥導致，其與長期過度活動、姿勢不良及肩部頹廢等密切相關，與肩關節(jié)退變程度呈正相關。Mulligan動態(tài)關節(jié)松動術為現階段康復治療技術之一，適用于關節(jié)活動受限、關節(jié)疼痛等癥狀治療，該術可有效促進關節(jié)液流動速度，提高關節(jié)軟骨的營養(yǎng)，緩解關節(jié)疼痛，從而有效避免關節(jié)退化，但粘連期肩周炎患者經單一Mulligan動態(tài)關節(jié)松動術治療后，部分粘連在短期內難以達到消除效果。

中醫(yī)理論認為，粘連期肩周炎的發(fā)病機制主要為風濕寒邪侵襲，流注經絡，致使氣血運行不暢，不通則痛；或因久病操勞，氣血虧虛，氣血運行不暢而痙攣疼痛，屬“痹癥”范疇。針刺推拿中針刺可促進機體血液循環(huán)，并加速炎性病灶吸收，解除肌肉痙攣；推拿則可以通過非生理性移動患側肩盂、肱骨頭，促使其前屈后伸、外展功能得到進一步提高。Mulligan動態(tài)關節(jié)松動術治療后，部分粘連在短期內難以達到消除效果，而聯合針灸推拿后則能夠有效松解肩關節(jié)粘連，緩解肩關節(jié)活動障礙。針刺推拿、關節(jié)松動術可促使患者肩關節(jié)被動運動，產生牽張應力，可促進患肩肌肉收縮，有助于加速肩關節(jié)腔內滑液的流速，從而達到肩關節(jié)活動范圍擴大、肩關節(jié)活動功能恢復的效果[6]。本研究中，觀察組患者治療1個月后臨床總有效率較對照組明顯提升；治療2周、1個月后，觀察組患者肩關節(jié)功能評分高于對照組，提示針刺推拿可有效加速粘連期肩周炎患者肩關節(jié)功能恢復，提高治療效果。

相關研究證實，TNF-α、IL-6、MCP-1等炎性因子可介導機體細胞內炎性反應的信號傳導，導致關節(jié)囊和周圍韌帶組織纖維化，從而導致誘發(fā)粘連期肩周炎[7]。針灸推拿技術側重于松解軟組織和骨組織，屬于關節(jié)囊外手法，經滾、點、揉、按、刺等促使肌肉放松，疏通經絡，從而可以加速局部血液循環(huán)，緩解痙攣，并促進炎癥代謝物質的吸收或消散，達到減輕機體炎癥反應的效果[8-9]。本研究中，治療2周后觀察組患者血清TNF-α、IL-6、MCP-1水平均低于對照組，表明針刺推拿應用在粘連期肩周炎患者治療中，可以明顯減輕其機體炎癥反應。

表3 兩組患者血清炎性因子水平比較(±s)

表3 兩組患者血清炎性因子水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白介素-6；MCP-1：單核細胞趨化蛋白-1。

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綜上，針刺推拿應用在粘連期肩周炎患者治療中療效顯著，有利于肩關節(jié)功能恢復，減輕機體炎癥反應，值得臨床推廣應用。