李義君

（余姚市人民醫(yī)院針灸科，浙江寧波 315400）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于臨床上常見的疾病，通常情況下，嬰幼兒時(shí)期或兒童時(shí)期感染帶狀皰疹病毒后，初發(fā)感染后表現(xiàn)為水痘，病毒會(huì)留在脊柱附近的神經(jīng)根里，有時(shí)會(huì)再次活躍，并在連接到受感染的神經(jīng)根的皮膚部分引起非常痛的皮疹，帶狀皰疹會(huì)自行消失，但在成年后可能會(huì)因機(jī)體免疫力持續(xù)下降而使病毒逐步向感覺神經(jīng)擴(kuò)散，使之穿透至皮膚，使皮膚上出現(xiàn)局部性皰疹，繼而損傷神經(jīng)，誘發(fā)局部性或間斷性疼痛[1]。鹽酸伐昔洛韋片可改善患者的臨床癥狀，但安全性不高。中醫(yī)認(rèn)為，該病屬于“蛇串瘡”“纏腰火丹”等范疇，針灸秉持“久病必瘀”“久病入絡(luò)”的理論，可通過疏通經(jīng)絡(luò)的方式，對(duì)患者進(jìn)行局部穴位刺激以增強(qiáng)其抗病能力，具有疏風(fēng)化濕、補(bǔ)中益氣、調(diào)理脾胃、止痛的功效[2]。本研究旨在探討針灸對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者5-羥色胺、P物質(zhì)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2020年4月余姚市人民醫(yī)院收治的80例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患者中男性29例，女性11例；年齡50～71歲，平均（61.33±5.87）歲。觀察組患者中男性25例，女性15例；年齡50～70歲，平均（61.12±5.49）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無精神病史及語言溝通障礙；無其他皮膚疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等其他器官病變者。患者或家屬知情同意，院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者口服鹽酸伐昔洛韋片（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056673，規(guī)格：0.15 g/片），0.3 g/次，3次/d。觀察組患者聯(lián)合針灸治療，指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位，選擇阿是穴（于正常與皮損皮膚交界處進(jìn)針，以皮損為中心進(jìn)行1.0～1.5寸的圍刺）、曲池穴（提插瀉法）、支溝穴（提插瀉法）、足三里穴（補(bǔ)法）、外關(guān)穴（提插瀉法）、皮損相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段夾脊穴（以平補(bǔ)平瀉法對(duì)神經(jīng)根脊柱方向進(jìn)行深度0.8～1.0寸的針刺）等。三叉神經(jīng)痛時(shí)于夾脊穴、合谷穴行針；肋間神經(jīng)痛時(shí)于支溝穴、夾脊穴行針，留針30 min/次，1次/d。兩組患者均治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)估臨床療效，顯效為患者臨床癥狀消失，生活質(zhì)量明顯提高；有效為患者臨床癥狀、疼痛情況、生活質(zhì)量有所改善；無效為患者臨床癥狀未消失，生活質(zhì)量未見改善?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者治療前后5-羥色胺、P物質(zhì)水平，采集空腹靜脈血3 mL，采用放射免疫法檢測(cè)P物質(zhì)，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定5-羥色胺水平。③采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[4]評(píng)估疼痛情況，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高越疼痛；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[5]評(píng)估睡眠情況，分值0～21分，分值越低睡眠質(zhì)量越好。③采用生活質(zhì)量自評(píng)量表（SF-36）[6]評(píng)估兩組患者治療前后生活質(zhì)量，包括軀體功能、情緒角色功能、社會(huì)功能、心理功能，各維度分值范圍為0～100分，分值越高，健康狀況越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以[例(%)]、（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 疼痛相關(guān)指標(biāo) 治療后兩組患者5-羥色胺及觀察組患者P物質(zhì)均顯著低于治療前，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 臨床指標(biāo) 治療后兩組患者VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分均顯著低于治療前，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s,分)

表3 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表；PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)。

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2.4 SF-36評(píng)分 與治療前比，治療后兩組患者軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及觀察組患者情緒角色評(píng)分均顯著升高，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種神經(jīng)性疼痛，是指帶狀皰疹因未及時(shí)治療、治療不徹底、治療不規(guī)范、機(jī)體免疫力下降等原因引起的神經(jīng)痛現(xiàn)象，會(huì)損傷患者的神經(jīng)系統(tǒng)，患者皮膚損傷處愈合后仍然有間斷性疼痛感出現(xiàn)，病程較長且疼痛感較為劇烈，從而影響患者的正常工作與生活，降低患者的生活質(zhì)量，不利于患者預(yù)后，因此需及時(shí)進(jìn)行治療，以促進(jìn)患者康復(fù)。臨床上針對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛通常選擇伐昔洛韋等藥物治療，但安全性不高。

表2 兩組患者疼痛相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者疼痛相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

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表4 兩組患者SF-36評(píng)分比較(±s,分)

表4 兩組患者SF-36評(píng)分比較(±s,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。SF-36：生活質(zhì)量自評(píng)量表。

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中醫(yī)認(rèn)為，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多由于正氣不足、邪氣未盡、氣血經(jīng)絡(luò)不等所致，而針灸治療則是通過針刺方案起到疏通經(jīng)絡(luò)、通經(jīng)活絡(luò)的作用。針灸足三里穴可起到疏風(fēng)化濕、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)的功效；針灸阿是穴可起到活絡(luò)止痛的功效；針灸夾脊穴可起到疏通經(jīng)脈、調(diào)理肺腑的功效；針灸曲池穴、支溝穴可起到消腫止痛、調(diào)和氣血、疏經(jīng)通絡(luò)的功效；針灸外關(guān)穴可起到止痛的功效[7]。本研究中，觀察組患者臨床療效、臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，表明針灸可改善帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的臨床癥狀，利于促進(jìn)患者恢復(fù)。

5-羥色胺、P物質(zhì)可反映機(jī)體的疼痛水平，其水平升高表明機(jī)體存在疼痛癥狀。針灸可調(diào)理患者的氣血功能，緩解肌肉神經(jīng)性痙攣情況，改善微循環(huán)，促進(jìn)局部組織的新陳代謝，通過刺激經(jīng)絡(luò)與穴位，直入病變部位及其周圍，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，可疏通經(jīng)絡(luò)，減輕疼痛癥狀[8-10]。本研究中，治療后觀察組患者5-羥色胺、P物質(zhì)均顯著低于對(duì)照組，軀體功能、社會(huì)功能、心理功能及情緒角色功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，表明針灸可改善帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的疼痛程度，提升患者的生活質(zhì)量。

綜上，針灸可改善帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的臨床癥狀，減輕患者的疼痛程度，提升患者的生活質(zhì)量，值得推廣。