牛中超

（莘縣中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山東聊城 252400）

慢性阻塞性肺疾(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種肺部常見的慢性疾病,臨床以氣流不可逆性受限,且呈進行性發(fā)展為特征，該疾病患者患者常伴有呼吸衰竭，嚴重影響患者的身心健康。無創(chuàng)通氣可通過提高吸入氧濃度來緩解患者癥狀，但由于大多高齡患者機體對吸氧反應力下降，導致該方式治療效果受限。中醫(yī)認為，慢性阻塞性肺疾病急性加重 期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)伴呼吸衰竭屬“肺脹”范疇，因咳而上氣而致。潛陽丹加半夏湯中含有附子、砂仁等多味中藥，具有溫中降逆、納氣歸根的功效，對肺部疾病有良好的治療效果[2]。本文旨在探討潛陽丹加半夏湯聯(lián)合無創(chuàng)通氣對AECOPD伴呼吸衰竭患者血氣分析指標與炎性因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將山東省聊城市莘縣中醫(yī)醫(yī)院2019年7月至2020年9月收治的61例AECOPD伴呼吸衰竭患者分為對照組（30例）和試驗組（31例）。對照組患者年齡52～73歲，平均（65.62±4.51）歲；男性15例，女性15例；病程3～14年，平均（7.88±1.52）年。試驗組患者年齡53～75歲，平均（65.21±4.53）歲；男性16例，女性15例；病程4～15年，平均（8.24±1.19）年。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(2014年修訂版)》[3]與《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中的相關診斷標準者；血氧分壓（PaO2）＜60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）者。排除標準：肺癌、肺切除術后患者；精神異常者；對本研究藥物過敏者?；颊呋蚣覍賹Ρ狙芯恐橥?，且研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 給予對照組患者無創(chuàng)通氣治療，開始時設置8～10 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）吸氣相氣道正壓，呼氣相氣道正壓為6～8 cm H2O，依據(jù)通氣和氧合，最大可調(diào)至吸氣壓（IPAP）為24 cm H2O、呼氣壓（EPAP）為20 cm H2O，呼吸頻（RR）為12～16次/min，氧流量為8～10 L/min，并根據(jù)病情變化隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)和氧流量。試驗組患者在對照組的基礎上聯(lián)合使用潛陽丹加半夏湯治療，方劑組成：茯苓30 g，附子24 g，砂仁、黨參各20 g，淫羊藿18 g，姜半夏、甘草、桂枝、陳皮、遠志、龜板各15 g，白術10 g，干姜8 g。煎煮至100 mL，50 mL/次，2次/d。兩組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效判定，臨床癥狀體征消失，肺部不存在哮鳴音且能自主活動為痊愈；臨床癥狀體征明顯改善，肺部不存在哮鳴音且能自主活動為顯效；患者臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)為有效；患者臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)甚至加重為無效，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②血氣分析指標，分別采取兩組患者治療前后空腹橈動脈血2 mL，使用肝素鋰抗凝后，采用血氣分析儀檢測PaO2、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值。③炎性因子水平，分別于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料與計量資料分別使用[例(%)]及（±s）表示，分別行χ2及t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 試驗組患者臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 血氣分析指標 與治療前比，治療后兩組患者PaO2水平均顯著升高，試驗組顯著高于對照組；治療后兩組患者PaCO2水平均顯著降低，試驗組較對照組顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；兩組患者治療前后組間與組內(nèi)pH值相比，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表2。

2.3 炎性因子水平 治療后兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均較治療前顯著降低，且試驗組較對照組顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

AECOPD伴呼吸衰竭的病理生理基礎為慢性進行性和不可逆性氣流阻塞，從而引起PaO2下降及PaCO2上升，如果不及時緩解臨床癥狀，可導致病情加重，嚴重影響患者的工作和生活。呼吸支持治療是常用的治療手段，患者使用無創(chuàng)通氣治療能夠克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，進而緩解臨床癥狀，但是單純使用該治療方式效果并不理想[5]。

中醫(yī)認為，AECOPD伴呼吸衰竭的發(fā)病病機為痰熱蘊肺，痰蘊于肺，宣降失調(diào)，氣血津液散布受阻導致痰濕內(nèi)生，氣機上逆，故治療應遵循扶陽益氣固脫的原則。潛陽丹加半夏湯基礎方中附子具有溫陽通行十二經(jīng)脈的功效；龜板可滋陰潛陽；干姜、淫羊藿、砂仁溫陽納氣；白術、茯苓、桂枝、黨參、陳皮溫陽健脾利水；遠志寧心安神；姜半夏燥濕化痰；甘草調(diào)和諸藥，諸藥共奏溫中降逆、納氣歸根的功效[6]。PaO2、PaCO2、pH值等血氣指標是評價患者呼吸衰竭嚴重程度及肺部通氣功能的重要指標。本研究結果顯示，試驗組患者治療后臨床總有效率、PaO2較對照組顯著升高，而PaCO2水平較對照組顯著降低，表明潛陽丹加半夏湯可有效提高患者呼吸道通氣量，改善肺部微循環(huán)，從而改善血氣分析指標，緩解臨床癥狀，治療效果顯著。

TNF-α可促進炎癥細胞釋放更多的炎性介質(zhì)，其水平越高表明患者病情越嚴重；IL-6、IL-8水平過高可導致炎癥反應加劇，從而促進病情發(fā)展，使得患者臨床癥狀加重?，F(xiàn)代藥理學研究表明，附子中的生物堿可清除機體已產(chǎn)生的炎性因子，從而促進病情恢復[7]；砂仁中的乙酸龍腦酯可糾正患者淋巴細胞比例失常，從而發(fā)揮抗炎的作用，緩解患者病情[8]。本研究結果顯示，試驗組患者治療后血清IL-6、IL-8、TNF-α水平顯著低于對照組，表明潛陽丹加半夏湯能夠通過降低炎性因子水平，減輕炎癥反應。

綜上，潛陽丹加半夏湯能夠有效改善AECOPD伴呼吸衰竭患者的血氣分析指標，減輕炎癥反應，治療效果顯著，值得推廣應用。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者血氣分析指標比較（±s）

表2 兩組患者血氣分析指標比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。PaO2：血氧分壓；PaCO2：二氧化碳分壓。1 mm Hg=0.133 kPa。

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表3 兩組患者炎性因子水平比較(±s,ng/L)

表3 兩組患者炎性因子水平比較(±s,ng/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白介素-6；IL-8：白介素-8；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

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