孫瑩華，蔣恩宇

（1.上海市黃浦區(qū)淮海中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)全科，上海 200025；2.上海市黃浦區(qū)香山中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，上海 200020）

血瘀型腰椎間盤突出癥的發(fā)病表現(xiàn)為腰椎間盤退行性病變，導(dǎo)致髓核組織明顯突出或纖維環(huán)破裂，進(jìn)而壓迫鄰近脊神經(jīng)根，造成腰痛和肢體麻木。血瘀型是腰椎間盤突出癥最為常見(jiàn)的證型，病因是神經(jīng)根長(zhǎng)時(shí)間遭受壓迫和血液運(yùn)行不暢等[1]。臨床多采取西藥治療血瘀型腰椎間盤突出癥，如甲鈷胺、雙氯芬酸鈉腸溶片，但遠(yuǎn)期效果并不理想。中醫(yī)認(rèn)為，血瘀型腰椎間盤突出癥的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，腰痛病因是氣滯、寒濕及瘀血等，中醫(yī)療法可以針對(duì)患者的疾病證型進(jìn)行個(gè)體化治療，優(yōu)勢(shì)明顯。針灸是應(yīng)用率較高的中醫(yī)療法，其治療功效為舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀及止痛，能夠加快病情轉(zhuǎn)歸。本研究旨在探討針灸對(duì)血瘀型腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及血清白介素-1β（IL-1β）、疼痛P物質(zhì)（SP）、神經(jīng)肽Y（NPY）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年3月上海市黃浦區(qū)淮海中路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的80例血瘀型腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（40例）與對(duì)照組（40例）。觀察組患者中男性22例，女性18例；年齡42～78歲，平均（65.28±1.45）歲；病程8個(gè)月～7年，平均（3.11±0.42）年。對(duì)照組患者中男性23例，女性17例；年齡43～79歲，平均（65.85±1.33）歲；病程9個(gè)月～8年，平均（3.19±0.37）年。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者或家屬對(duì)本研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腰椎間盤突出癥的診斷與治療》[2]與《腰椎間盤突出癥中醫(yī)治療》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；突出節(jié)段為L(zhǎng)4～5或L5～S1者；符合藥物治療和針灸治療指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性發(fā)作1個(gè)月以上者；伴結(jié)核和腫瘤等疾病者；中央型血瘀型腰椎間盤突出癥者。

1.2 方法 對(duì)照組患者口服甲鈷胺片（北京星昊醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060865，規(guī)格：0.5 mg/片），0.5 mg/次，3次/d；同 時(shí) 加 用 雙 氯 芬酸鈉腸溶片（遼寧華瑞聯(lián)合制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021787，規(guī)格：25 mg/片），50 mg/次，3次/d，共治療15 d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用針灸治療，辨證取穴，主穴為：L3～S1節(jié)段的腎俞穴、環(huán)跳穴、夾脊穴、足三里、外丘穴、氣海俞穴及委中穴。隨癥取穴：下肢外側(cè)放射痛者取足三里、風(fēng)市穴、俠溪穴及丘墟穴等足少陽(yáng)膽經(jīng)穴。下肢后正中部位放射痛者取承山穴、秩邊穴、昆侖穴及承扶穴等足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴。囑患者保持側(cè)臥位，用乙醇（75%）消毒穴位皮膚，使用華佗牌一次性針灸針（1.5～3.0寸）進(jìn)行針灸，使針尖垂直皮膚后迅速直刺，而后捻轉(zhuǎn)，以漲麻感和酸脹感為宜，留針時(shí)間為30 min，行針頻率為10 min/次。1個(gè)療程為15 d，兩組患者均治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療后臨床療效，基本治愈：腰背痛癥狀消失，生活可自理，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果陰性；顯著見(jiàn)效：腰背痛癥狀顯著改善，活動(dòng)輕微受限但生活可自理，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果陰性；初見(jiàn)療效：腰背痛癥狀稍有改善，活動(dòng)中度受限生活難以自理，直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性；未見(jiàn)療效：腰背痛癥狀無(wú)改善，活動(dòng)嚴(yán)重受限，生活無(wú)法自理且直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，總有效率=基本治愈率+顯著見(jiàn)效率+初見(jiàn)療效率。②比較兩組患者治療前后腰椎功能與生活質(zhì)量，腰椎功能采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）[4]評(píng)定：含主觀癥狀（0～9分）、臨床體征（0～9分）、日常生活受限（0～14分）、膀胱功能（-3～0分），共計(jì)32分，腰椎功能和分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)；生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)問(wèn)卷（GQOLI）[5]進(jìn)行評(píng)估，包括社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)生活及軀體功能4個(gè)維度，共20個(gè)因子，總分為400分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。③比較兩組患者治療前后血清IL-1β、SP、NPY水平，分別于治療前后采集患者空腹靜脈血10 mL，離心（3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min）分離血清，采用日立全自動(dòng)生化分析儀對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（臨床療效）用[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（腰椎功能與生活質(zhì)量，血清IL-1β、SP、NPY水平）用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 腰椎功能與生活質(zhì)量 與治療前比，治療后兩組患者主觀癥狀、臨床體征、日常生活受限、膀胱功能及生活質(zhì)量等評(píng)分均顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 血清IL-1β、SP、NPY水平 與治療前比，治療后兩組患者血清IL-1β、SP及觀察組患者NPY水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

血瘀型腰椎間盤突出癥致病因素為腰部損傷、退行性改變、腰部解剖因素及遺傳因素等，高發(fā)群體為中老年人，對(duì)其日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床多通過(guò)西藥治療該疾病，能夠明顯緩解腰痛感，對(duì)臨床癥狀的緩解率較佳，但藥物治療會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，且臨床治愈率較低，應(yīng)用受限[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血瘀型腰椎間盤突出癥屬于“痹癥”“腰脊痛”范疇，其病因是風(fēng)寒濕熱侵襲機(jī)體，致使氣血阻滯，經(jīng)絡(luò)不通，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)或筋骨麻木、疼痛等。針灸是中醫(yī)特色治療方式，該療法選擇足太陽(yáng)與足少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，其中環(huán)跳穴、腎俞穴、委中穴被認(rèn)為是腰痛的主要治療穴位，具有活血化瘀和行氣止痛的功效[7]。針灸足三里、外丘穴、氣海俞穴能夠調(diào)節(jié)氣血，其中足三里為多氣多血之經(jīng)，針刺該穴有疏通經(jīng)絡(luò)和補(bǔ)氣血功效。外丘穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)之穴，針灸該穴可止痛。針灸療法的治療基礎(chǔ)是中醫(yī)辨證理論，可以根據(jù)患者的病情程度和證型表現(xiàn)選擇針灸穴位，能夠保證整體療效；同時(shí)針灸的取穴部位在腰部，主選足太陽(yáng)與足少陽(yáng)經(jīng)，可快速抑制腰痛癥狀，進(jìn)而恢復(fù)腰部活動(dòng)功能。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者臨床總有效率較對(duì)照組顯著升高，且各項(xiàng)腰椎功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明針灸治療血瘀型腰椎間盤突出癥療效顯著，且能促進(jìn)患者腰椎功能的康復(fù)。

表2 兩組患者腰椎功能與生活質(zhì)量比較（±s,分）

表2 兩組患者腰椎功能與生活質(zhì)量比較（±s,分）

注：與治療前比，*P＜0.05。

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表3 兩組患者血清IL-1β、SP、NPY水平比較(±s)

表3 兩組患者血清IL-1β、SP、NPY水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-1β：白介素-1β；SP：疼痛P物質(zhì)；NPY：神經(jīng)肽Y。

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IL-1β為炎性因子，其水平升高表明患者機(jī)體炎性因子分泌旺盛，其可促進(jìn)患部炎癥反應(yīng)，加重疼痛感；SP、NPY水平的上升分別表明患者體內(nèi)疼痛物質(zhì)與神經(jīng)肽分泌加快，增加患者腰部疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，針灸可以從分子生物學(xué)角度起到鎮(zhèn)痛作用，可加快血液循環(huán)，抑制炎性滲出物的實(shí)際分泌量，且能避免炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)，激活體內(nèi)的抗痛系統(tǒng)，降低5-羥色胺等物質(zhì)濃度，發(fā)揮止痛療效[8-9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清IL-1β、SP、NPY水平顯著低于對(duì)照組，提示針灸治療血瘀型腰椎間盤突出癥能夠調(diào)控其炎性因子水平，降低疼痛介質(zhì)的分泌，減輕患者疼痛。

綜上，針灸治療血瘀型腰椎間盤突出癥療效顯著，不僅可以恢復(fù)患者的腰椎功能，而且能夠降低疼痛介質(zhì)與炎性因子的分泌，加快疾病恢復(fù)，值得臨床深入研究。