黃佐政
(重慶永榮礦業(yè)有限公司總醫(yī)院骨科,重慶 402471)
跟骨是七塊跗骨中最大的一塊,當(dāng)從高處墜落并以足部著地時(shí),垂直撞擊產(chǎn)生的力會(huì)導(dǎo)致足跟部發(fā)生骨折,臨床以足跟部腫脹、疼痛、淤血及活動(dòng)受限為主要表現(xiàn),其可對(duì)患者日常生活造成較大影響[1]。切開復(fù)位內(nèi)固定是治療跟骨骨折最常用的術(shù)式,但其術(shù)后存在切口裂開、感染、橫徑寬度大、不易恢復(fù)等問題,患者預(yù)后不佳。跟骨外側(cè)小切口術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式,具有創(chuàng)傷小、剝離面積小、后關(guān)節(jié)復(fù)位理想等優(yōu)點(diǎn),可減少軟組織損傷,利于術(shù)后恢復(fù),且術(shù)中在直視下對(duì)顯露關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位操作,手術(shù)精準(zhǔn)性高,治療效果確切[2]。本研究旨在探究跟骨外側(cè)小切口術(shù)對(duì)跟骨骨折患者跟骨解剖結(jié)構(gòu)和炎性因子水平的影響,現(xiàn)作如下報(bào)道。
1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2019年1月至
2020年3月在重慶永榮礦業(yè)有限公司總醫(yī)院接受治療的跟骨骨折患者62例分為對(duì)照組(31例)和研究組(31例)。對(duì)照組中男、女患者分別為16例、15例;年齡18~61歲,平均(36.48±3.67)歲。研究組中男、女患者分別為15例、16例;年齡19~60歲,平均(36.53±3.71)歲。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性?;颊呋蚣覍賹?duì)本研究知情同意,并獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):與《臨床診療指南:骨科分冊(cè)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者;患者經(jīng)跟骨側(cè)軸位CT掃描確診;患者屬于閉合性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn):再次骨折患者;患者存在心、肝、腎功能不全;患者為多發(fā)性骨折。
1.2 方法 所有患者均行腰硬聯(lián)合麻醉,隨后取健側(cè)臥位,在患肢安裝氣壓止血帶。對(duì)照組患者采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療:在跟骨外側(cè)作“L”形切口以充分暴露腓骨肌腱、跟骨韌帶及骨折端,直視下對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位,使用克氏針臨時(shí)固定,C型臂X線機(jī)觀察復(fù)位效果,滿意后應(yīng)用跟骨解剖鋼板和螺釘完成內(nèi)固定,若發(fā)現(xiàn)骨折缺損情況則采取異體骨移植,留置引流管,逐層縫合切口。研究組患者采取跟骨外側(cè)小切口術(shù)治療:以外踝下1 cm腓骨長(zhǎng)短肌腱為中心,作3.5 cm的弧形切口,注意保護(hù)腓骨長(zhǎng)短肌腱、腓腸神經(jīng),清除血腫,以骨膜剝離器將跟骨外側(cè)壁撬開,了解關(guān)節(jié)面和塌陷情況,在C臂機(jī)透視下復(fù)位骨折,盡可能恢復(fù)跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角(Bohler角)和跟骨交叉角(Gissane角),若發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)缺損則予以異體骨移植,復(fù)位良好后置入跟骨接骨板,鉆孔旋入全螺紋松質(zhì)骨螺釘以固定骨折塊,維持高度,內(nèi)固定牢固后沖洗傷口,留置引流管,逐層縫合切口。術(shù)后均予以兩組患者加壓包扎和抗感染處理,并隨訪6個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度及住院時(shí)間,采用視覺模擬疼痛量表(VAS)[4]評(píng)價(jià)術(shù)后疼痛程度,總分為10分,分?jǐn)?shù)越高代表越疼痛。②對(duì)比兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月跟骨解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況,采用X線片測(cè)量Bohler角和Gissane角,其中Bohler角正常范圍為20 °~45 °,Gissane角正常范圍為120 °~145 °。③對(duì)比兩組患者炎性因子水平,分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月采集兩組患者空腹靜脈血3 mL,離心處理(轉(zhuǎn)速3 000 r/min,時(shí)間5 min)后分離血清,C-反應(yīng)蛋白(CRP)采用免疫比濁法檢測(cè),白介素-6(IL-6)、白介素-22(IL-22)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),以(±s)表示計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 手術(shù)指標(biāo) 研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比均縮短,術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度與對(duì)照組比均降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。
2.2 跟骨解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況 與術(shù)前比,術(shù)后6個(gè)月兩組患者Bohler角、Gissane角均擴(kuò)大,且研究組擴(kuò)大幅度大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。
2.3 炎性因子水平 術(shù)后1個(gè)月兩組患者血清CRP、IL-6、IL-22水平與術(shù)前比均降低,且研究組降低幅度大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3。
跟骨骨折多由外力創(chuàng)傷等因素所致,足跟處骨骼完整性和連續(xù)性受到破壞,若跟骨復(fù)位后效果較差,易出現(xiàn)后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,甚至導(dǎo)致足部畸形。跟骨骨折多存在骨折處移位的情況,故需進(jìn)行手術(shù)治療,以恢復(fù)跟骨的解剖形態(tài),避免關(guān)節(jié)功能丟失,預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)具有顯露充分、復(fù)位簡(jiǎn)單、固定可靠等優(yōu)點(diǎn),但由于跟骨外側(cè)軟組織相對(duì)較薄,且足跟部血管分布不規(guī)則,皮膚損傷不易恢復(fù),后期可能出現(xiàn)切口愈合不良、軟組織壞死等并發(fā)癥[5]。跟骨外側(cè)小切口術(shù)融入了微創(chuàng)理念,手術(shù)切口相對(duì)較小,減少了足跟外側(cè)皮瓣的廣泛剝離,可保護(hù)皮膚組織,預(yù)防感染,促進(jìn)骨組織愈合;且該術(shù)式的復(fù)位內(nèi)固定與內(nèi)、外側(cè)骨關(guān)節(jié)面及距骨下關(guān)節(jié)面相吻合,可以糾正跟骨增寬畸形,恢復(fù)、平整后關(guān)節(jié)面,還可促使跟骨恢復(fù)與周圍骨塊的解剖關(guān)系[6]。在本研究中,研究組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比均縮短,術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度與對(duì)照組比均降低,且術(shù)后6個(gè)月研究組患者Bohler角和Gissane角改善效果優(yōu)于對(duì)照組,表明跟骨外側(cè)小切口術(shù)能夠有效恢復(fù)跟骨解剖學(xué)結(jié)構(gòu),促進(jìn)跟骨骨折患者傷口愈合,提高骨折愈合效果。
表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)
表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)
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表2 兩組患者跟骨關(guān)節(jié)功能比較(±s,°)
表2 兩組患者跟骨關(guān)節(jié)功能比較(±s,°)
注:與術(shù)前比,*P<0.05。Bohler角:跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角;Gissane角:跟骨交叉角。
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表3 兩組患者炎性因子水平比較(±s,mg/L)
表3 兩組患者炎性因子水平比較(±s,mg/L)
注:與術(shù)前比,*P<0.05。CRP:C-反應(yīng)蛋白;IL-6:白介素-6;IL-22:白介素-22。
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骨折創(chuàng)傷和手術(shù)創(chuàng)口均會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生炎癥應(yīng)激反應(yīng),炎性因子水平的升高與術(shù)后感染、切口皮緣壞死等有著一定聯(lián)系,可為預(yù)防并發(fā)癥提供參考。CRP是一種肝細(xì)胞分泌的急性蛋白,其是炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)志物;IL-6是炎癥損傷的常見細(xì)胞因子,由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞分泌,其水平升高易導(dǎo)致創(chuàng)傷部位發(fā)生繼發(fā)性損傷;IL-22由免疫細(xì)胞產(chǎn)生,當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí),其水平往往會(huì)升高[7]。跟骨外側(cè)小切口術(shù)創(chuàng)傷小、剝離面積小、后關(guān)節(jié)復(fù)位效果好,不傷及外側(cè)皮瓣的主要血供,且術(shù)中對(duì)軟組織進(jìn)行鈍性分離,對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的炎癥應(yīng)激小,可加快術(shù)后骨折愈合速度[8]。在本研究中,研究組患者術(shù)后1個(gè)月血清CRP、IL-6、IL-22水平與對(duì)照組比均降低,表明跟骨外側(cè)小切口術(shù)可減輕跟骨骨折患者炎癥反應(yīng),促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。
綜上,跟骨外側(cè)小切口術(shù)可促進(jìn)跟骨骨折患者傷口愈合,促進(jìn)跟骨解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的恢復(fù),對(duì)機(jī)體炎性反應(yīng)輕微,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。