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        不同時(shí)間窗內(nèi)阿替普酶靜脈溶栓對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及IL-1β、hs-CRP、TNF-α水平的影響

        2021-06-12 15:23:12苑克晶
        大醫(yī)生 2021年3期

        郝 娜,苑克晶

        (吉林省電力醫(yī)院內(nèi)科,吉林長春 130022)

        急性腦梗死是臨床上較為常見的一種腦血管系統(tǒng)疾病,具有較高的致殘率,對(duì)患者的健康、生命安全具有極大的威脅[1]。目前,臨床治療急性腦梗死患者以溶栓治療為主。阿替普酶靜脈溶栓是比較常用的治療方式,且具有良好效果,可改善患者的臨床癥狀。由于急性腦梗死患者的病情危重,且病情進(jìn)展速度快,晚期進(jìn)行阿替普酶靜脈溶栓治療的效果不佳,臨床上為了提高患者的生存率,選擇在早期進(jìn)行阿替普酶靜脈溶栓治療[2]。但是關(guān)于不同時(shí)間窗下溶栓治療是否會(huì)影響急性腦梗死患者的治療效果少有研究?;诖耍疚闹荚诜治霾煌瑫r(shí)間窗內(nèi)阿替普酶靜脈溶栓對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及白介素-1β(IL-1β)、超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 回顧性分析2017年10月至2020年3月吉林省電力醫(yī)院收治的246例急性腦梗死患者的臨床資料,根據(jù)不同時(shí)間窗進(jìn)行分組,發(fā)病3 h內(nèi)進(jìn)行阿替普酶靜脈溶栓治療的患者納入A組,發(fā)病3~4.5 h進(jìn)行阿替普酶靜脈溶栓治療的患者納入B組,各123例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中的急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡不超過80歲者;臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有腦腫瘤、腦膿腫等疾病者;存在重要臟器官功能不全者;存在溶栓藥物使用禁忌證者;入組前曾接受過相關(guān)治療者。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。A組患者中男性68例,女性55例;年齡62~78歲,平均(70.12±6.68)歲;高血壓40例,高血脂癥38例,糖尿病45例。B組患者中男性66例,女性57例;年齡60~78歲,平均(69.67±6.72)歲;高血壓41例,高血脂癥39例,糖尿病43例。兩組患者一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 兩組患者的治療方式相同,A組患者在發(fā)病3 h內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療,B組患者在發(fā)病3~4.5 h進(jìn)行靜脈溶栓治療。兩組患者均進(jìn)行0.9 mg/kg注射用阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co KG,注冊(cè)證號(hào)S20110051,規(guī)格:20 mg/支)靜脈溶栓,最大劑量為90 mg。其中10%在1 min內(nèi)靜脈推注完畢,另90%溶入5%100 mL葡萄糖溶液中行靜脈滴注,在1 h內(nèi)滴完。在24 h后行腦部MRI、CT檢查,在確定患者腦部無出血癥狀后采用硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20056410,規(guī)格:75 mg/片]口服治療,75 mg/次,1次/d。兩組患者均持續(xù)治療2周。

        1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前及治療后2、4、8 h美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[4]評(píng)分,總分為42分,評(píng)分越高表明患者的腦神經(jīng)受損程度越嚴(yán)重。②比較兩組患者治療前及治療后IL-1β、hs-CRP、TNF-α 水平,采集兩組患者治療前后空腹靜脈血3 mL,3 000 r/min離心5 min取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL-1β、hs-CRP、TNF-α水平。③比較兩組患者治療前及治療后1、3個(gè)月日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)[5]評(píng)分,總分為100分,評(píng)分越高表明自主生活能力越好。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(±s)表示,行t檢驗(yàn),多時(shí)間比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 NIHSS評(píng)分 與治療前比,治療后2、4、8 h兩組患者NIHSS評(píng)分均呈降低趨勢(shì),A組低于B組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

        2.2 IL-1β、hs-CRP、TNF-α水平 與治療前比,治療后兩組患者IL-1β、hs-CRP、TNF-α水平均降低,A組低于B組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

        2.3 ADL評(píng)分 與治療前比,治療后1、3個(gè)月兩組患者ADL評(píng)分均呈升高趨勢(shì),A組高于B組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

        3 討論

        急性腦梗死是指腦血供突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死而出現(xiàn)的腦損傷。不及時(shí)治療可能會(huì)加重患者腦損傷風(fēng)險(xiǎn),不利于患者預(yù)后,故實(shí)行早期治療對(duì)患者具有重要意義。阿替普酶屬于一種超重組人組織纖維蛋白溶解原激活劑,發(fā)病3 h內(nèi)進(jìn)行阿替普酶靜脈溶栓治療,可盡早與血栓表面纖維蛋白結(jié)合,進(jìn)而形成復(fù)合物,能夠及時(shí)有效地轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶解酶,進(jìn)而發(fā)揮溶栓的作用,改善患者的臨床癥狀[6-7]。本研究結(jié)果顯示,與治療前比,治療后2、4、8 h A組患者NIHSS評(píng)分均低于B組,治療后1、3個(gè)月ADL評(píng)分均高于B組,表明使用阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死具有良好效果,在發(fā)病3 h內(nèi)的治療效果相對(duì)較好,可改善患者的神經(jīng)功能、生活能力,利于患者預(yù)后。

        表1 兩組患者NIHSS評(píng)分比較(±s,分)

        表1 兩組患者NIHSS評(píng)分比較(±s,分)

        注:與治療前比,*P<0.05;與治療后2 h比,#P<0.05;與治療后4 h比,△P<0.05。NIHSS:美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表。

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        表2 兩組患者IL-1β、hs-CRP、TNF-α水平比較(±s)

        表2 兩組患者IL-1β、hs-CRP、TNF-α水平比較(±s)

        注:與治療前比,*P<0.05。IL-1β:白介素-1β;hs-CRP:超敏-C反應(yīng)蛋白;TNF-α:腫瘤壞死因子-α。

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        表3 兩組患者ADL評(píng)分比較(±s,分)

        表3 兩組患者ADL評(píng)分比較(±s,分)

        注:與治療前比,*P<0.05;與治療后1個(gè)月比,▲P<0.05。ADL:日常生活活動(dòng)能力量表。

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        動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致急性腦梗死發(fā)生的主要原因,炎癥反應(yīng)參與了動(dòng)脈粥樣硬化的形成過程。因此,炎癥反應(yīng)與急性腦梗死的病情具有密切關(guān)聯(lián)。IL-1β、hs-CRP、TNF-α均是反應(yīng)炎癥反應(yīng)程度的敏感標(biāo)記物。發(fā)病3 h內(nèi)進(jìn)行阿替普酶靜脈溶栓治療,可在缺血半暗帶腦梗死發(fā)生不可逆損傷前盡早將閉塞的血管及時(shí)疏通,而缺血的時(shí)間越長,腦組織的損傷就越嚴(yán)重,梗死面積會(huì)隨之增大,患者的預(yù)后就越差,因此,早期的溶栓治療對(duì)患者的良好轉(zhuǎn)歸更有利[8]。本研究結(jié)果顯示,A組患者治療后IL-1β、hs-CRP、TNF-α水平均低于B組,表明使用阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死具有良好效果,在發(fā)病3 h內(nèi)的治療效果相對(duì)較好,可減輕患者炎癥反應(yīng)。

        綜上,使用阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死具有良好效果,在發(fā)病3 h內(nèi)的治療效果相對(duì)較好,可改善患者的神經(jīng)功能、生活能力,減輕患者炎癥反應(yīng),利于患者預(yù)后。

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