郝 娜，苑克晶

（吉林省電力醫(yī)院內(nèi)科，吉林長春 130022）

急性腦梗死是臨床上較為常見的一種腦血管系統(tǒng)疾病，具有較高的致殘率，對(duì)患者的健康、生命安全具有極大的威脅[1]。目前，臨床治療急性腦梗死患者以溶栓治療為主。阿替普酶靜脈溶栓是比較常用的治療方式，且具有良好效果，可改善患者的臨床癥狀。由于急性腦梗死患者的病情危重，且病情進(jìn)展速度快，晚期進(jìn)行阿替普酶靜脈溶栓治療的效果不佳，臨床上為了提高患者的生存率，選擇在早期進(jìn)行阿替普酶靜脈溶栓治療[2]。但是關(guān)于不同時(shí)間窗下溶栓治療是否會(huì)影響急性腦梗死患者的治療效果少有研究?；诖耍疚闹荚诜治霾煌瑫r(shí)間窗內(nèi)阿替普酶靜脈溶栓對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及白介素-1β（IL-1β）、超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年10月至2020年3月吉林省電力醫(yī)院收治的246例急性腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)不同時(shí)間窗進(jìn)行分組，發(fā)病3 h內(nèi)進(jìn)行阿替普酶靜脈溶栓治療的患者納入A組，發(fā)病3～4.5 h進(jìn)行阿替普酶靜脈溶栓治療的患者納入B組，各123例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中的急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡不超過80歲者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腦腫瘤、腦膿腫等疾病者；存在重要臟器官功能不全者；存在溶栓藥物使用禁忌證者；入組前曾接受過相關(guān)治療者。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。A組患者中男性68例，女性55例；年齡62～78歲，平均（70.12±6.68）歲；高血壓40例，高血脂癥38例，糖尿病45例。B組患者中男性66例，女性57例；年齡60～78歲，平均（69.67±6.72）歲；高血壓41例，高血脂癥39例，糖尿病43例。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者的治療方式相同，A組患者在發(fā)病3 h內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療，B組患者在發(fā)病3～4.5 h進(jìn)行靜脈溶栓治療。兩組患者均進(jìn)行0.9 mg/kg注射用阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co KG，注冊(cè)證號(hào)S20110051，規(guī)格：20 mg/支）靜脈溶栓，最大劑量為90 mg。其中10%在1 min內(nèi)靜脈推注完畢，另90%溶入5%100 mL葡萄糖溶液中行靜脈滴注，在1 h內(nèi)滴完。在24 h后行腦部MRI、CT檢查，在確定患者腦部無出血癥狀后采用硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056410，規(guī)格：75 mg/片]口服治療，75 mg/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前及治療后2、4、8 h美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[4]評(píng)分，總分為42分，評(píng)分越高表明患者的腦神經(jīng)受損程度越嚴(yán)重。②比較兩組患者治療前及治療后IL-1β、hs-CRP、TNF-α 水平，采集兩組患者治療前后空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min離心5 min取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL-1β、hs-CRP、TNF-α水平。③比較兩組患者治療前及治療后1、3個(gè)月日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）[5]評(píng)分，總分為100分，評(píng)分越高表明自主生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，多時(shí)間比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分 與治療前比，治療后2、4、8 h兩組患者NIHSS評(píng)分均呈降低趨勢(shì)，A組低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 IL-1β、hs-CRP、TNF-α水平 與治療前比，治療后兩組患者IL-1β、hs-CRP、TNF-α水平均降低，A組低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 ADL評(píng)分 與治療前比，治療后1、3個(gè)月兩組患者ADL評(píng)分均呈升高趨勢(shì)，A組高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

急性腦梗死是指腦血供突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死而出現(xiàn)的腦損傷。不及時(shí)治療可能會(huì)加重患者腦損傷風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者預(yù)后，故實(shí)行早期治療對(duì)患者具有重要意義。阿替普酶屬于一種超重組人組織纖維蛋白溶解原激活劑，發(fā)病3 h內(nèi)進(jìn)行阿替普酶靜脈溶栓治療，可盡早與血栓表面纖維蛋白結(jié)合，進(jìn)而形成復(fù)合物，能夠及時(shí)有效地轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶解酶，進(jìn)而發(fā)揮溶栓的作用，改善患者的臨床癥狀[6-7]。本研究結(jié)果顯示，與治療前比，治療后2、4、8 h A組患者NIHSS評(píng)分均低于B組，治療后1、3個(gè)月ADL評(píng)分均高于B組，表明使用阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死具有良好效果，在發(fā)病3 h內(nèi)的治療效果相對(duì)較好，可改善患者的神經(jīng)功能、生活能力，利于患者預(yù)后。

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分比較(±s,分)

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療后2 h比，#P＜0.05；與治療后4 h比，△P＜0.05。NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表。

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表2 兩組患者IL-1β、hs-CRP、TNF-α水平比較(±s)

表2 兩組患者IL-1β、hs-CRP、TNF-α水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-1β：白介素-1β；hs-CRP：超敏-C反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

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表3 兩組患者ADL評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組患者ADL評(píng)分比較(±s,分)

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療后1個(gè)月比，▲P＜0.05。ADL：日常生活活動(dòng)能力量表。

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動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致急性腦梗死發(fā)生的主要原因，炎癥反應(yīng)參與了動(dòng)脈粥樣硬化的形成過程。因此，炎癥反應(yīng)與急性腦梗死的病情具有密切關(guān)聯(lián)。IL-1β、hs-CRP、TNF-α均是反應(yīng)炎癥反應(yīng)程度的敏感標(biāo)記物。發(fā)病3 h內(nèi)進(jìn)行阿替普酶靜脈溶栓治療，可在缺血半暗帶腦梗死發(fā)生不可逆損傷前盡早將閉塞的血管及時(shí)疏通，而缺血的時(shí)間越長，腦組織的損傷就越嚴(yán)重，梗死面積會(huì)隨之增大，患者的預(yù)后就越差，因此，早期的溶栓治療對(duì)患者的良好轉(zhuǎn)歸更有利[8]。本研究結(jié)果顯示，A組患者治療后IL-1β、hs-CRP、TNF-α水平均低于B組，表明使用阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死具有良好效果，在發(fā)病3 h內(nèi)的治療效果相對(duì)較好，可減輕患者炎癥反應(yīng)。

綜上，使用阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死具有良好效果，在發(fā)病3 h內(nèi)的治療效果相對(duì)較好，可改善患者的神經(jīng)功能、生活能力，減輕患者炎癥反應(yīng)，利于患者預(yù)后。