張 璋,文小芝,羅劍鋒,馮凱華,玉貴永
(1.桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射治療科,廣西桂林 541001;2.廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院放療科,廣西柳州 545006)
肺癌屬于臨床常見高發(fā)病率、高死亡率的惡性腫瘤,由于手術(shù)治療適用范圍較窄,且復(fù)發(fā)率較高,生存率較低,因此臨床多采用放化療聯(lián)合或單獨治療。體部立體定向放射療法(SBRT)屬于高精度放療技術(shù),可以調(diào)節(jié)靶區(qū)內(nèi)外劑量均勻度,消滅靶區(qū)腫瘤細胞,但是既往治療過程存在擺位精確度不高的不足,大大降低了治療效果[1]。圖像引導(dǎo)放療技術(shù)(IGRT)可減少放療中的擺位誤差,促使放療定位更加精準,其已發(fā)展出多種技術(shù)類型,不同技術(shù)具有不同的糾正定位誤差效果[2]?;诖耍狙芯繉GRT應(yīng)用于本院收治的40例肺癌行SBRT治療的患者中,觀察患者的臨床治療效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。
1.1 一般資料 選取桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2018年9月至2020年9月就診的80例肺癌患者,研究以前瞻性開展,其中男性47例,女性33例;年齡51~83歲,平均(62.45±3.76)歲;病理分型:小細胞肺癌21例,非小細胞肺癌59例;病灶位:左肺30例,右肺50例。臨床分期(TNM)[3]:Ⅰ期21例,II期43例,ⅢA期16例。納入標準:患者均符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)》[4]中的相關(guān)診斷標準;對放療治療耐受度較好者;未接受過放化療者。排除標準:中心型腫瘤、大直徑腫瘤或多病灶患者;預(yù)估生存期≤6個月者;合并其他肝腎功能不全等疾病者?;颊呋蚣覍賹ρ芯恐橥?,研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。
1.2 方法 患者均在肺癌SBRT治療中聯(lián)合IGRT治療,IGRT依 次 采 用 常 規(guī) 錐 形 束(CBCT)、iSCOUT掃描。儀器選擇:醫(yī)用電子直線加速器(VARIANTrilogy)、錐形束CT掃描系統(tǒng)[美眾億醫(yī)療科技(北京)有限公司]、iSCOUT圖像引導(dǎo)定位系統(tǒng)(江蘇瑞爾醫(yī)療科技有限公司)等。CBCT具體操作如下:更換HALF FAN 限光筒為準備初始階段,打開操作面板開關(guān),選擇掃描模式,調(diào)整掃描參數(shù):掃描層數(shù)2 mm,掃描矩陣512×512,控制機械臂完全展開,并旋轉(zhuǎn)機架到起始掃描位置,準備截止;機架由182 °開始旋轉(zhuǎn),同時進行曝光操作,直到178 °曝光截止;曝光截止后收回機械臂,系統(tǒng)可自動生產(chǎn)橫斷、矢狀及冠狀位的圖像,由有經(jīng)驗影像學(xué)醫(yī)師在感興趣區(qū)(ROI)選擇靶區(qū)周圍明顯骨性結(jié)構(gòu),自動配準,再進行手動微調(diào)。iSCOUT具體操作如下:打開供電柜和控制面板為準備初始階段,患者進行第一次掃描需要生成DRR圖像,再進入曝光操作界面,核對患者信息并調(diào)整曝光參數(shù),準備工作截止;曝光過程中兩個球管可同時工作,并獲得正交位置兩幅平片影像;系統(tǒng)可自動選取靶區(qū)周圍明顯骨性結(jié)構(gòu),并根據(jù)DRR影像和實時影像,進行自動計算擺位誤差,再由醫(yī)師核對圖像配比,手動微調(diào)。
1.3 觀察指標 ①對比不同圖像引導(dǎo)放療技術(shù)擺位誤差:包括左右方向(RL)、頭腳方向(SI)、腹背方向(AP)。②對比不同圖像引導(dǎo)放療技術(shù)定位時間:包括準備、曝光、配準及總定位時間。③對比不同圖像引導(dǎo)放療技術(shù)PTV外放值(MPTV):根據(jù)MPTV=2 Σ±0.7 σ進行計算,Σ為系統(tǒng)誤差(所有患者平均誤差標準差),σ為隨機誤差(所有患者標準差的均方根)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析文中數(shù)據(jù),計量資料用(±s)表示,采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 不同圖像引導(dǎo)放療技術(shù)擺位誤差 iSCOUT 掃描平移方向(RL、SI、AP)的擺位誤差均小于CBCT掃描,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。
表1 不同圖像引導(dǎo)放療技術(shù)擺位誤差比較(±s)
表1 不同圖像引導(dǎo)放療技術(shù)擺位誤差比較(±s)
注:CBCT:常規(guī)錐形束;RL:左右方向;SI:頭腳方向;AP:腹背方向。
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2.2 不同圖像引導(dǎo)放療技術(shù)定位時間 iSCOUT 掃描準備時間長于CBCT掃描,而定位時間(曝光、配準、總定位時間)均短于CBCT掃描,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。
2.3 不同圖像引導(dǎo)放療技術(shù)MPTV iSCOUT掃描上、下肺各掃描平移方向(RL、SI、AP)的MPTV均低于CBCT掃描,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。
表2 不同圖像引導(dǎo)放療技術(shù)定位時間比較(±s,s)
表2 不同圖像引導(dǎo)放療技術(shù)定位時間比較(±s,s)
注:CBCT:錐形束。
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表3 不同圖像引導(dǎo)放療技術(shù)MPTV比較(±s,mm)
表3 不同圖像引導(dǎo)放療技術(shù)MPTV比較(±s,mm)
注: MPTV:PTV外放值;RL:左右方向;SI:頭腳方向;AP:腹背方向;CBCT:錐形束。
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隨著全球環(huán)境污染的加劇,肺癌發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢,因此近年來如何高效治療肺癌是臨床研究重要課題之一[5]。臨床主要采用SBRT治療,但是存在一定局限性。
IGRT通過自我反饋、自我修正功能,獲取三維方向圖像信息,并進行匹配獲得和糾正擺位誤差,可以有效降低放療擺位誤差,促使放療定位更加精準,提高靶區(qū)照射劑量,同時降低對周圍正常組織的照射劑量,提高腫瘤控制率,進而有效改善治療效果和患者生存質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果顯示,iSCOUT掃描平移方向的擺位誤差均小于CBCT掃描,其原因在于CBCT是通過在線掃描校正技術(shù)收集患者圖像,引導(dǎo)進行實時放療,達到改善患者擺位誤差的目的,同時輔助調(diào)整后續(xù)放療計劃,可以保證放療定位的準確性,而iSCOUT可以實現(xiàn)將定位中心、直線加速器系統(tǒng)等進行校準對接,組合使用、探測,獲得較高精確度,進而降低擺位誤差[7]。本研究中,與CBCT掃描比較,iSCOUT掃描準備時間較長,而定位時間較短;iSCOUT掃描上、下肺各掃描平移方向MPTV均低于CBCT掃描,其原因在于iSCOUT可以通過多種系統(tǒng)、技術(shù)組合使用,提高定位精確度和有效性,縮短定位時間;同時iSCOUT可以有效糾正擺位誤差,大大提高放療定位準確性,進而優(yōu)化放療治療計劃[8]。
綜上,iSCOUT圖像引導(dǎo)放療技術(shù)應(yīng)用于肺癌SBRT治療中臨床效果顯著,可以縮短定位時間,同時可減少擺位誤差,提高臨床放療效果,值得臨床推廣。