馬興灶，陳壁雁，伍成峰，詹萍萍

（汕頭市第三人民醫(yī)院兒科，廣東汕頭 515073）

肺炎支原體感染在小兒群體中屬于多發(fā)呼吸道感染性疾病，該疾病可導(dǎo)致多器官受累?；純喊l(fā)生肺炎支原體感染后，會出現(xiàn)咳嗽、咳痰及食欲不振等癥狀。臨床上多采取平喘、祛痰、鎮(zhèn)靜、抗感染等常規(guī)治療，但并未取得理想的治療效果[1]。由于小兒用藥依從性較差，而采用霧化吸入治療，可有效保證藥物直接作用于患兒呼吸道，提高局部用藥濃度，提高治療效果。布地奈德屬于一種常用的腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有較好的抗炎、減輕呼吸道水腫的作用，可有效緩解呼吸道平滑肌痙攣；異丙托溴銨是一種強效、高選擇性的抗膽堿能藥物，可較好地擴張支氣管，且具有全身吸收效果良好、安全性高等特點[2-3]。本研究探討了布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨對肺炎支原體感染后咳嗽患兒血清炎性因子水平的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將2019年9月至2020年8月汕頭市第三人民醫(yī)院收治的82例肺炎支原體感染后咳嗽患兒分為觀察組和對照組，各41例。觀察組中男患兒24例，女患兒17例；年齡1～10歲，平均（5.21±2.01）歲。對照組中男患兒25例，女16例；年齡1～11歲，平均（5.02±1.81）歲。性別、年齡等一般資料兩組患兒比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)》[4]中關(guān)于肺炎支原體感染后咳嗽的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；近期有明確的肺炎支原體感染病史者；患兒近期未使用β2受體和M2受體激動劑治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器官或系統(tǒng)疾病者；合并肝、腎、心臟功能異常者；由其他細(xì)菌或病毒等引發(fā)的咳嗽者?；純杭覍俸炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 予以對照組患兒接受常規(guī)治療措施，包括止咳、平喘、抗感染等。觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上采用吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液[Laboratoire Unither(法國)，注冊證號H20150173，規(guī)格：2.5 mL/支]霧化吸入治療，2.5 mL/次，2次/d；同時聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20140475，規(guī)格：2 mL∶1 mg）霧化吸入治療，2 mL/次，2次/d。均進(jìn)行為期1周的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療后臨床療效，其中治療后患兒咳嗽、咳痰及憋喘等疾病癥狀消失為治愈；治療后患兒上述疾病癥狀明顯改善且咳嗽頻率與嚴(yán)重程度均降低為好轉(zhuǎn)；治療后患兒疾病癥狀及咳嗽嚴(yán)重程度、頻率均未見明顯變化甚至加重為無效?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。②將兩組患兒疾病癥狀與體征改善時間及住院時間進(jìn)行對比，包括喘憋、肺部濕啰音、咳嗽消失時間及患兒住院時間。③將兩組患兒治療前后血清炎性因子水平進(jìn)行比較，血樣采集：抽取兩組患兒空腹靜脈血3 mL，血清檢測：3 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，使血清分離，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，臨床總有效率以[例(%)]表示，行χ2檢驗；兩組患兒疾病癥狀改善時間和治療前后血清炎性因子以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 相較于對照組，觀察組患兒治療后臨床總有效率升高幅度較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 疾病癥狀改善時間及住院時間 喘憋、肺部濕啰音、咳嗽消失時間及住院時間觀察組均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒疾病癥狀改善時間及住院時間比較(±s,d)

表2 兩組患兒疾病癥狀改善時間及住院時間比較(±s,d)

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2.3 血清炎性因子 相較于治療前，治療后兩組患兒血清CRP、PCT水平均降低，且相較于對照組，觀察組下降幅度更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒血清炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組患兒血清炎性因子水平比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。CRP：C-反應(yīng)蛋白；PCT：降鈣素原。

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3 討論

肺炎支原體感染后咳嗽主要臨床表現(xiàn)有持續(xù)咳嗽、咽喉瘙癢等，由于患兒支氣管未發(fā)育完全，長期咳嗽易導(dǎo)致器質(zhì)性損傷。常規(guī)治療方法雖可在一定程度上改善患兒的臨床癥狀，但由于近年來細(xì)菌耐藥的現(xiàn)象較為嚴(yán)重，小兒肺炎支原體感染后咳嗽的抗炎效果仍有待提升。因此，尋找一種安全、有效的治療方法在臨床上極為重要[5]。

復(fù)方異丙托溴銨屬于異丙托溴銨與沙丁胺醇的復(fù)合制劑，異丙托溴銨可發(fā)揮抗膽堿效果，通過高選擇性進(jìn)入人體中，對膽堿能節(jié)后神經(jīng)發(fā)揮作用，可抑制迷走神經(jīng)釋放過量的乙酰膽堿，對患兒氣道產(chǎn)生持續(xù)性的作用；同時使用該藥物治療有助于提升氣管平滑肌收縮作用，消除平滑肌痙攣情況；而其與沙丁胺醇共同制成復(fù)方制劑，可進(jìn)一步增加擴張氣管的作用，保證治療效果。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)醇受體的結(jié)合能力較強，其可直接作用于支氣管的固有細(xì)胞中，從而促進(jìn)患兒呼吸功能恢復(fù)，且可改善患兒咳嗽、咳痰等癥狀，有效地改善患兒肺功能。通過霧化吸入治療的方式，藥物可直接作用于患兒的呼吸道與肺部，具有局部血藥濃度高、起效迅速的特點，且可避免對其他器官和系統(tǒng)的影響，用藥安全性較高[6-7]。本研究中，觀察組患兒相較于對照組，其臨床效果治療后更加顯著，喘憋、肺部濕啰音、咳嗽消失時間及住院時間均相較于對照組縮短，表明布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療肺炎支原體感染后咳嗽，可有效促進(jìn)患兒支氣管擴張，促進(jìn)臨床癥狀的快速緩解。

CRP作為急性反應(yīng)蛋白，在感染發(fā)生后可迅速升高，并短期內(nèi)達(dá)到峰值，可用于多種感染性疾病的診斷和預(yù)后評估；血清PCT濃度與患兒機體炎癥反應(yīng)有密切關(guān)系。復(fù)方異丙托溴銨中包含異丙托溴銨和沙丁胺醇成分，異丙托溴銨吸入后只作用于患兒肺部，沙丁胺醇可松弛呼吸道平滑肌，二者可有效擴張支氣管；布地奈德霧化吸入可有效進(jìn)入呼吸道和肺部沉積，從而起到抑制炎性介質(zhì)的生成，發(fā)揮局部抗炎作用[8-9]。本研究中通過對，血清CRP、PCT在患兒治療后的分析可見，觀察組相較于對照組降低，提示布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨療肺炎支原體感染后咳嗽，可通過抑制機體炎癥反應(yīng)，提高治療效果。

綜上，復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽，可有效促進(jìn)支氣管擴張，改善咳嗽癥狀，抑制機體炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。