羅 寧

（山西省腫瘤醫(yī)院放療頭頸綜合病區(qū)，山西太原 030013）

頭頸部腫瘤疾病的類型較多，包括扁桃體癌、舌癌、鼻咽癌等[1]。臨床針對頭頸部腫瘤患者常采用的治療方式為放化療，但是在對患者患病部位施以治療的過程中，往往會(huì)對其口腔黏膜表面帶來一定的損傷，出現(xiàn)不同程度的水腫、充血、糜爛，甚至形成假膜，此時(shí)患者的臨床癥狀多表現(xiàn)為吞咽困難、口腔疼痛等，給患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[2]。目前臨床在防治口腔黏膜炎的預(yù)防和治療中已研究出多種藥物，例如蒙脫石散懸濁液、康復(fù)新液等，前者屬于細(xì)胞保護(hù)劑，可對口腔黏膜表面產(chǎn)生良好的保護(hù)作用，但對免疫功能的改善存在局限；后者屬于純中藥制劑，能夠?qū)淋巴細(xì)胞亞群水平進(jìn)行良好改善，從而促進(jìn)患者機(jī)體免疫功能的提升[3]。本研究旨在探討康復(fù)新液對頭頸部腫瘤患者放射性口腔黏膜炎的預(yù)防作用和對免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將山西省腫瘤醫(yī)院2019年5月至2020年5月收治的76例頭頸部腫瘤患者分為對照組與觀察組，各38例。對照組患者中男性24例，女性14例；年齡23～77歲，平均（58.49±6.19）歲。觀察組患者中男性22例，女性16例；年齡22～76歲，平均（58.74±6.33）歲。兩組患者一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性?；颊呋蚣覍賹Ρ狙芯恐橥?，同時(shí)經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《頭頸部腫瘤診斷，治療及預(yù)后》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；接受放化療者；已出現(xiàn)或未出現(xiàn)因放化療導(dǎo)致口腔黏膜炎者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心、肝、腎功能損傷者；對本研究中應(yīng)用的藥物過敏者；依從性較差者。

1.2 方法 兩組患者在入院治療期間，均采取相同的治療方式，按照100 mg/m 2的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行順鉑注射液（南京制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030675，規(guī)格：20 mL∶20 mg）靜脈滴注治療，治療時(shí)間分別在放療的第1、2、3療程的第1天。放療方案：通過CT對放療部位進(jìn)行定位，利用視野設(shè)計(jì)、勾畫靶區(qū)、驗(yàn)證等方式進(jìn)行放療方案的制定，2 Gy/次，5次/周。治療總劑量為65～75 Gy，根據(jù)放療不同位置進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠盟巹┝空{(diào)整。對照組患者在接受放化療期間，采用濃度為0.9%的生理鹽水進(jìn)行2～3次的漱口，并在漱口后利用蒙脫石散（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053263，規(guī)格：3 g/袋）3 g與10 mL溫水充分溶解后再次漱口，2次/d。觀察組患者漱口方式同上，然后使用康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z51021834，規(guī)格：10 mL/支）進(jìn)行含服，并慢慢咽下，10 mL/次，2次/d。1個(gè)療程21 d，兩組患者均治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療后口腔黏膜炎防治效果，參考美國腫瘤放射治療協(xié)作組（RTOG）分級[5]，0級：口腔黏膜未出現(xiàn)變化；1級：口腔黏膜輕微疼痛與充血，無須服藥；2級：中度疼痛并伴有片狀黏膜炎，有漿液滲出；3級：疼痛劇烈且出現(xiàn)纖維性黏膜炎；4級：疼痛難忍，出現(xiàn)潰瘍、壞死、出血的情況。②比較兩組患者免疫功能，分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，采用美國BD FACSAria Ⅲ流式細(xì)胞儀檢測T淋巴細(xì)胞亞群，包括CD3+、CD4+、CD8+百分比及CD4+/CD8+比值。③比較兩組患者治療1、3、6周后視覺模擬疼痛量表（VAS）評分[6]，VAS評分滿分10分，分值越高代表疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，多組間計(jì)數(shù)資料比較采用重復(fù)測量方差分析；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 防治效果 觀察組患者1級口腔黏膜炎發(fā)生率高于對照組，2、3、4級口腔黏膜炎發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者防治效果比較[例(%)]

2.2 免疫功能 與治療前比，治療后兩組患者CD3+、CD4+百分比及CD4+/CD8+比值均升高，且觀察組高于對照組；兩組患者CD8+百分比均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 VAS評分 與治療1周后比，治療3至6周后兩組患者VAS評分均逐漸升高，但觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者VAS評分比較(±s,分)

表3 兩組患者VAS評分比較(±s,分)

注：與治療1周后比，*P＜0.05；與治療3周后比，#P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

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3 討論

頭頸部腫瘤患者采用放化療的方式能夠有效提高其遠(yuǎn)期生存率，但在治療期間往往會(huì)對患者口腔黏膜帶來一定的損傷，使患者生活質(zhì)量下降。因此，在頭頸部腫瘤患者放化療過程中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對口腔黏膜的有效保護(hù)。蒙脫石散的主要成分為蒙脫石，屬于細(xì)胞保護(hù)劑的一種，將其覆蓋在患者口腔黏膜表面可以有效避免病毒、細(xì)菌等因子對黏膜產(chǎn)生的傷害，但其對保護(hù)患者免疫功能的效果較差，恢復(fù)較慢。

表2 兩組患者免疫功能比較(±s)

表2 兩組患者免疫功能比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

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康復(fù)新液屬于純中藥制劑，內(nèi)含多種生物活性物質(zhì)，能夠?qū)C(jī)體核糖核酸（RNA）的合成產(chǎn)生抑制作用，從而實(shí)現(xiàn)抗感染、抑菌的作用[7]。此外，患者在服用康復(fù)新液以后，對機(jī)體炎性水腫消除良好，使其口腔局部微循環(huán)得以改善，促進(jìn)病損組織修復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者1級口腔黏膜炎發(fā)生率高于對照組，2、3、4級口腔黏膜炎發(fā)生率低于對照組；觀察組患者治療3至6周后VAS評分均低于對照組，提示康復(fù)新液在防治頭頸部腫瘤患者放射性口腔黏膜炎中效果顯著，可縮短口腔黏膜愈合時(shí)間并緩解疼痛。

康復(fù)新液中含有的黏糖氨酸成分有助于患者機(jī)體免疫機(jī)制的提升，通過與多元醇、氨基酸類的相互應(yīng)用增添巨噬細(xì)胞活性，進(jìn)而對淋巴細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，還對非特異性細(xì)胞的免疫功能產(chǎn)生一定的活化作用，可促進(jìn)患者機(jī)體免疫功能的提高[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者CD3+、CD4+百分比及CD4+/CD8+比值均高于對照組，CD8+百分比低于對照組，提示康復(fù)新液在防治頭頸部腫瘤患者放射性口腔黏膜炎中，可提高患者免疫力。

綜上，康復(fù)新液在防治頭頸部腫瘤患者放射性口腔黏膜炎中效果顯著，可改善患者免疫功能，縮短口腔黏膜愈合時(shí)間并緩解疼痛，值得推廣。