宋金芝，楊曉敏

（陜西省榮復(fù)軍人第一醫(yī)院內(nèi)科，陜西寶雞 721300）

心律失常為心血管科常見疾病之一，患者可表現(xiàn)為室性早搏、心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速等，當(dāng)心律失常合并嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病變時(shí)，患者可出現(xiàn)心室顫動(dòng)、猝死，給患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅[1]。胺碘酮、美托洛爾為臨床常用的抗心律失常藥物，其中胺碘酮是具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α與β腎上腺素受體阻滯劑，可抗心肌缺血和心律失常，廣泛應(yīng)用于室性、室上性心律失常，但少數(shù)患者使用后會(huì)出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)[2]。美托洛爾對(duì)β1受體有選擇性阻斷作用，常用于各型高血壓、心絞痛的臨床治療中，其靜脈注射對(duì)室上性心律失常也具有較好療效[3]。本研究現(xiàn)針對(duì)美托洛爾聯(lián)合胺碘酮對(duì)心律失?；颊咝墓δ芘c心肌標(biāo)志物水平的影響進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年8月陜西省榮復(fù)軍人第一醫(yī)院收治的120例心律失常患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。對(duì)照組60例患者年齡30～70歲，平均（45.43±5.45）歲；其中男性32例，女性28例。觀察組60例患者年齡31～70歲，平均（45.58±5.38）歲；其中男性34例，女性26例。對(duì)比兩組患者一般資料（年齡、性別），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《臨床內(nèi)科診療指南》[4]中心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；對(duì)本研究所用藥物無過敏反應(yīng)者；意識(shí)清晰，可正常交流、溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能異常者；存在惡性腫瘤者；伴有自身免疫性疾病者。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后實(shí)施此項(xiàng)研究，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予鹽酸胺碘酮片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254，規(guī)格：0.2 g/片]口服，0.2 g/次，第1周3次/d，第2周2次/d，第3周1次/d。觀察組患者胺碘酮用法同對(duì)照組，加用酒石酸美托洛爾片（蘇州愛美津制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058292，規(guī)格：25 mg/片）口服，初始劑量為50 mg，2次/d，第2周100 mg/次，2次/d，每日最大用量不超過200 mg。兩組患者均連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo) ①分別于治療前、治療后比較兩組患者心率（HR）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、收縮壓（SBP）、QT離散度（QTd），SBP采用血壓計(jì)測(cè)量，HR、QTd采用心電圖檢測(cè)，12導(dǎo)聯(lián)心電圖除T、U波分界不清的導(dǎo)聯(lián)外，每一導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測(cè)定3個(gè)QT間期，取均值；LVEF采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)。②分別于治療前后取患者空腹?fàn)顟B(tài)下肘部靜脈血（3 mL），對(duì)血液實(shí)施離心（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時(shí)間5 min）操作，取上清液，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、腦鈉肽（BNP）水平并比較。③比較兩組患者惡心嘔吐、咳嗽氣短、頭暈頭痛、心動(dòng)過緩發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料（心功能、心肌標(biāo)志物）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)）以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能、QTd 治療后，觀察組患者HR、SBP及兩組患者QTd均顯著低于治療前，且觀察組與對(duì)照組相比降低幅度更加顯著；兩組患者LVEF均顯著高于治療前，且觀察組與對(duì)照組相比升高幅度更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 心肌標(biāo)志物 治療后，兩組患者血清CK-MB、CK、BNP均顯著低于治療前，且觀察組與對(duì)照組相比降低幅度更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)比兩組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

心律失?？杉铀傩牧λソ哌M(jìn)展，使患者出現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸、血壓降低等臨床癥狀，嚴(yán)重者有暈厥、猝死等嚴(yán)重臨床癥狀出現(xiàn)，一經(jīng)診斷需積極給予治療。目前心律失常的治療可分為藥物治療、非藥物治療，藥物治療仍為抗心律失常治療的首要選擇，也可作為長(zhǎng)期維持治療方案，胺碘酮為臨床常用的抗心律失常藥物，其主要為鉀通道阻滯劑，也可阻滯鈉、鈣離子通道，發(fā)揮減緩心肌細(xì)胞傳導(dǎo)速率的作用，但單純采用胺碘酮治療心律失常療效不太理想，故臨床多采用聯(lián)合用藥[5]。

美托洛爾可特異性作用于心肌細(xì)胞β受體，起到穩(wěn)定心率的作用，其作為降低猝死率、改善預(yù)后的藥物，可降低交感神經(jīng)的張力，改善心功能；β受體拮抗藥主要通過β1受體發(fā)揮抗心律失常作用，且β1受體比β2受體拮抗作用強(qiáng)，安全性更高，因而β1受體選擇性藥物較少引起拮抗β2受體的不良反應(yīng)[6]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者HR、SBP、QTd均顯著低于對(duì)照組，LVEF顯著高于對(duì)照組，提示美托洛爾聯(lián)合胺碘酮可有效改善心律失?；颊咝墓δ埽€(wěn)定心率，降低QT離散度，且不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)。

心肌酶譜為特異性較強(qiáng)的心肌損傷標(biāo)志物，心律失?；颊哐錌NP、CK-MB、CK等心肌損傷標(biāo)志物含量較正常人群明顯升高，提示心肌細(xì)胞出現(xiàn)損傷、壞死[7]。美托洛爾藥物可增強(qiáng)擴(kuò)張外周動(dòng)脈，降低外周血管阻力等作用，同時(shí)可通過選擇性阻斷β1受體，發(fā)揮負(fù)性肌力、負(fù)性變時(shí)及負(fù)性變傳導(dǎo)的作用，改變心臟室性期前收縮的異常自律性，通過折返機(jī)制、機(jī)械反饋機(jī)制等發(fā)揮治療心律失常目的，從而改善患者的心肌標(biāo)志物水平[8]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者血清BNP、CKMB、CK水平均顯著低于對(duì)照組，提示美托洛爾聯(lián)合胺碘酮可有效減輕心律失?；颊咝募p傷。

表1 兩組患者心功能、QTd比較（±s）

表1 兩組患者心功能、QTd比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。HR：心率；SBP：收縮壓；LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)；QTd：QT離散度。1 mm Hg=0.133 kPa。

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表2 兩組患者心肌標(biāo)志物水平比較（±s）

表2 兩組患者心肌標(biāo)志物水平比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。CK-MB：肌酸激酶同工酶；CK：肌酸激酶；BNP：腦鈉肽。

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綜上，美托洛爾聯(lián)合胺碘酮可有效改善心律失?；颊咝墓δ?，穩(wěn)定心率，降低QT離散度，減輕心肌損傷，且不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，值得臨床使用與推廣。