蘇徽東,葉碧青
(東莞市濱海灣中心醫(yī)院感染科,廣東東莞 523905)
膿毒癥是一種全身炎性反應(yīng)綜合征,急性腎損傷是其常見的并發(fā)癥之一,病因主要與腎小管壞死有關(guān),病變后若不及時治療將會直接導(dǎo)致患者死亡[1]。臨床多采取維持電解質(zhì)平衡、抗感染以及呼吸機(jī)輔助等常規(guī)手段對其進(jìn)行治療,肝素具有注射吸收好、半衰期長等優(yōu)點,可發(fā)揮抗凝、抑制血小板聚集及抗靜脈血栓形成的作用,但部分患者治療效果欠佳,見效慢,為了更好地調(diào)節(jié)患者的血液代謝,還需與其他治療方式聯(lián)合,以便進(jìn)一步提高臨床治療效果[2]。早期連續(xù)性血液凈化又名連續(xù)性腎臟替代治療,該療法能夠持續(xù)性地清除患者體內(nèi)毒素,且不會對血壓造成影響,對于抑制病情發(fā)展具有重要意義,可用于嚴(yán)重膿毒癥急性腎損傷的治療[3]。本研究旨在探討早期連續(xù)性血液凈化對老年嚴(yán)重膿毒癥急性腎損傷患者腎功能和炎性因子水平的影響,報道如下。
1.1 一般資料 選取2017年2月至2020年8月東莞市濱海灣中心醫(yī)院收治的56例老年嚴(yán)重膿毒癥急性腎損傷患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各28例。對照組中男、女患者分別為16例、12例;年齡60~89歲,平均(73.25±3.36)歲;病程1~17 d,平均(9.54±0.52)d。觀察組中男、女患者分別為15例、13例;年齡61~91歲,平均(73.31±3.32)歲;病程1~16 d,平均(9.48±0.53)d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。患者或家屬對本研究知情同意,且該研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南(2014)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;經(jīng)血常規(guī)或CT檢查確診者;血pH值<7.35者。排除標(biāo)準(zhǔn):原發(fā)性腎臟疾病者;近期服用過糖皮質(zhì)激素治療者;進(jìn)行過腎移植手術(shù)者。
1.2 方法 兩組患者入院后均對其進(jìn)行抗感染、維持電解質(zhì)以及呼吸機(jī)輔助等常規(guī)治療。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予肝素鈉注射液(天津生物化學(xué)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H12020505,規(guī)格:2 mL∶12 500單位),5 000~10 000單位/次,采用150~200 mL的0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注,1次/d。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上開展早期連續(xù)性血液凈化治療,為患者留置靜脈通道后,采用1 000 mL生理鹽水沖洗通路,并采用Diapact CRRT透析機(jī)對患者進(jìn)行腎臟治療,選擇M濾器,治療模式調(diào)節(jié)為CVVH,血流量控制在200 mL/min,置換液總量為72 L,超濾時間控制在48 h內(nèi),2次/周。兩組患者均持續(xù)治療3周。
1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前后腎功能指標(biāo),分別采集患者空腹靜脈血5 mL,離心轉(zhuǎn)速為3 000 r/min,離心時間為10 min,取上清液,采用全自動生化分析儀檢測血清血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平,并計算腎小球濾過率(eGFR)。②比較兩組患者治療前后的炎性因子水平,血液采集和血清制備方法同①,采用化學(xué)發(fā)光分析法檢測血清降鈣素原(PCT)水平,采用免疫透射比濁法檢測C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測白介素-6(IL-6)水平。③比較兩組患者治療前后的血常規(guī)指標(biāo),血液采集方法同①,采用全自動生化分析儀檢測血紅蛋白(Hb)水平,采用血細(xì)胞分析儀檢測白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、血小板計數(shù)(PLT)水平。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以(±s)表示,采用t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 腎功能 治療后兩組患者血清Scr、BUN水平與治療前比均降低,且觀察組低于對照組,而兩組患者eGFR水平與治療前比均升高,且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。
2.2 炎性因子水平 治療后兩組患者血清PCT、CRP、IL-6水平與治療前比均降低,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。
2.3 血常規(guī) 治療后兩組患者Hb水平與治療前比均升高,且觀察組高于對照組,而兩組患者WBC、PLT水平與治療前比均降低,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。
膿毒癥主要由感染所致,多發(fā)于老年患者,發(fā)病后若治療不當(dāng),極易累及其他組織器官,從而引發(fā)急性腎損傷等并發(fā)癥。由于老年患者身體機(jī)能較差,再加上急性腎損傷的病理機(jī)制較為復(fù)雜,臨床上的常規(guī)抗感染、吸氧等治療效果往往不夠理想,肝素抗血栓作用較好,其可抑制凝血因子活性,發(fā)揮抗凝作用,但可能會引起過敏反應(yīng)。連續(xù)性血液凈化是治療早期腎臟疾病的常用方法之一,其主要通過體外循環(huán)血液凈化的方式持續(xù)清除血液中的毒素,減輕降低血液溶質(zhì)濃度和容量變化對機(jī)體的影響,緩解膿毒癥損害狀況,有助于加快早期免疫反應(yīng)的改善速度,避免其他臟器功能再次受損[5]。此外,在對患者開展早期連續(xù)性血液凈化治療時,采用通透性高、生物相容性較好的濾器進(jìn)行輸送,可確保置換液輸送量達(dá)到患者機(jī)體的需求量,有助于穩(wěn)定患者的內(nèi)環(huán)境,使Scr、BUN等代謝物質(zhì)能夠快速排出[6]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組患者血清Scr、BUN水平低于對照組,而eGFR水平高于對照組,表明早期連續(xù)性血液凈化可促進(jìn)老年嚴(yán)重膿毒癥急性腎損傷患者腎功能的恢復(fù)。
表1 兩組患者腎功能比較(±s)
表1 兩組患者腎功能比較(±s)
注:與治療前比,*P<0.05。Scr:血肌酐;BUN:尿素氮;eGFR:腎小球濾過率。
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表2 兩組患者炎性因子水平比較(±s)
表2 兩組患者炎性因子水平比較(±s)
注:與治療前比,*P<0.05。PCT:降鈣素原;CRP:C-反應(yīng)蛋白;IL-6:白介素-6。
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表3 兩組患者血常規(guī)比較(±s)
表3 兩組患者血常規(guī)比較(±s)
注:與治療前比,*P<0.05。Hb:血紅蛋白;WBC:白細(xì)胞計數(shù);PLT:血小板計數(shù)。
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早期連續(xù)性血液凈化有利于增強(qiáng)患者的體外循環(huán),不僅能減少患者的血容量波動,還能將患者體內(nèi)多余的炎性介質(zhì)清除,確保機(jī)體電解質(zhì)始終保持在平衡狀態(tài),在一定程度上穩(wěn)定患者的內(nèi)環(huán)境[7]。本研究中,治療后觀察組患者血清PCT、CRP、IL-6水平均低于對照組,表明早期連續(xù)性血液凈化可改善老年嚴(yán)重膿毒癥急性腎損傷患者體內(nèi)的炎癥水平。此外,常規(guī)治療可能引起出血,同時可以誘發(fā)肝素誘導(dǎo)的血小板減少,而早期連續(xù)性血液凈化在清除血漿中的水分和溶質(zhì)后,其血漿滲透壓改變較小,血漿再充盈時幾乎不會影響其血液循環(huán),可有效穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)[8]。本研究中,治療后觀察組患者Hb水平高于對照組,而WBC、PLT水平均低于對照組,表明早期連續(xù)性血液凈化可維持老年嚴(yán)重膿毒癥急性腎損傷患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
綜上,早期連續(xù)性血液凈化可促進(jìn)老年嚴(yán)重膿毒癥急性腎損傷患者腎功能恢復(fù),并改善其炎癥水平,穩(wěn)定其內(nèi)環(huán)境,值得臨床借鑒使用。