楊 力，黎 紅，徐宗榮，韋媚媚，黃敬英

（融水苗族自治縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣西柳州 545300）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┲饕裳装Y反應(yīng)和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷所造成，是臨床上較為常見的心內(nèi)科疾病。炎癥反應(yīng)不但可以加速形成動脈粥樣斑塊，還會影響患者的血管收縮和舒張、血小板凝集以及凝血功能的正常運(yùn)行[1]。因此結(jié)合病因，給予患者有針對性的抗炎和穩(wěn)定動脈粥樣斑塊的治療方案十分重要。硫酸氫氯吡格雷可保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，穩(wěn)定斑塊，但對炎性指標(biāo)的影響不大。在當(dāng)前臨床治療中，他汀類藥物常用于抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等治療，其中瑞舒伐他汀鈣是一種羥甲戊二酸單酰輔酶A(HMGCoA)還原酶抑制劑，通過抑制HMG-CoA還原酶，減少肝細(xì)胞膽固醇的合成和儲存，進(jìn)而降低人體血液中總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的含量，此外還可通過多種方式共同抑制促炎因子的產(chǎn)生，進(jìn)而預(yù)防血栓的形成[2]。因此，本研究旨在探討瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合氫氯吡格雷對冠心病患者的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取融水苗族自治縣人民醫(yī)院2019年2月至2020年1月接收的130例冠心病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組（65例）男性和女性分別為30、35例；年齡45～76歲，平均（62.29±10.77）歲；病程2～13年，平均（6.47±2.51）年。觀察組（65例）男性和女性分別為33、32例；年齡46～78歲，平均（62.86±14.04）歲；病程1～11年，平均（6.01±2.38）年。兩組資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《內(nèi)科學(xué)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；無神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；無血液系統(tǒng)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；精神異常者；存在藥物禁忌證者。患者或家屬知情同意，研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者在常規(guī)治療的同時口服硫酸氫氯吡格雷片，前3天的劑量為100 mg/次，1次/d，之后改為75 mg/次，1次/d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上口服瑞舒伐他汀鈣片（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080669，規(guī)格：5 mg/片）10 mg/次，1次/d。在用藥過程中監(jiān)測患者的肝腎功能，如果出現(xiàn)異常，立即停止用藥。均治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①顯效：心電圖檢測可見心功能改善顯著，患者各項臨床癥狀消失；有效：心功能相較于治療前有所改善，臨床癥狀部分消失；無效：各項癥狀未緩解甚至有惡化的傾向。②抽取患者靜脈血3 mL，離心（3 000 r/min，10 min）取上清，采用血液分析儀檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素（IL）-1、IL-10水平。③不良反應(yīng)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)、計量資料以[例(%)]、（±s）表示，分別行χ2、t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 炎性因子 治療后兩組患者血清TNF-α、觀察組患者IL-1均較治療前降低，觀察組患者IL-10均升高，且觀察組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床療效對比[例(%)]

2.3 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對比[例(%)]

3 討論

冠心病可使血管內(nèi)膜下的相關(guān)膠原組織暴露于血液中，從而與血液中的血小板結(jié)合形成血栓，會堵塞血管腔，減緩血流流動速度，從而導(dǎo)致心肌缺血，嚴(yán)重者會造成缺氧或發(fā)生心肌壞死。此外，損傷的血管內(nèi)皮還會釋放較多的炎性因子，形成不穩(wěn)定型粥樣硬化斑塊，發(fā)生破裂后，加速血栓的形成，對患者生命安全造成威脅[4]。因此減少炎性因子的產(chǎn)生，穩(wěn)定斑塊是治療冠心病的必要方法。硫酸氫氯吡格雷可選擇性地與二磷酸腺苷結(jié)合，發(fā)揮抗血小板凝集的作用，但對炎性指標(biāo)的影響不大。瑞舒伐他汀屬于一種還原酶抑制劑，它可以顯著改善血脂指標(biāo)，并能抑制平滑肌細(xì)胞的增殖、抑制血栓形成，從而有效防止動脈粥樣硬化病變[5-6]。本研究中，觀察組患者臨床治療效果較對照組升高，同時并未增加藥物的不良反應(yīng)，表明瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合氫氯吡格雷治療冠心病患者的臨床療效顯著，且不會增加不良反應(yīng)，安全性尚可。

TNF-α、IL-1是促炎細(xì)胞因子，其水平升高表明機(jī)體炎性癥狀較重；IL-10為抗炎因子，其水平降低表明機(jī)體炎性癥狀較重。瑞舒伐他汀可有效減少單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞聚集于患者的血管壁，抑制炎性因子的形成；而且，該藥還有較好的抗氧化能力，幫助機(jī)體清除與抑制自由基的形成，對延緩動脈粥樣硬化、穩(wěn)定粥樣斑塊有一定的積極作用[7-8]。本研究中，治療后觀察組患者炎性癥狀輕，表明瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合氫氯吡格雷可改善冠心病患者的炎性因子水平，利于患者恢復(fù)。

表2 兩組炎性因子對比（±s）

表2 兩組炎性因子對比（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-1：白介素-1；IL-10：白介素-10。

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綜上，瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合氫氯吡格雷可改善冠心病患者的炎性因子水平，不會增加不良反應(yīng)，安全性尚可，值得在臨床上推廣使用。但由于本研究的治療周期較短，未觀察患者的遠(yuǎn)期治療效果，同時未能系統(tǒng)檢測患者心臟結(jié)構(gòu)與功能的變化，因此需要臨床進(jìn)一步的深入研究。