張保燕，呂靜靜，王志梅，殷宗香，韓宗香

（陽光融和醫(yī)院1.超聲科；2.婦科，山東濰坊 261041）

卵巢巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病變，隨著病程的延長(zhǎng)，囊腫內(nèi)積血的不斷增加，囊腫體積也隨之增大，臨床較為常見，是一種良性病變。該疾病某些生物學(xué)特征類似于惡性，其具備遠(yuǎn)處種植、組織侵襲的能力，患者不孕、痛經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)較高，嚴(yán)重影響患者的身體健康和日常生活[1]。在對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)，如何提高體外受精（IVF）成功率與保障患者卵巢生理功能是臨床需要關(guān)注的問題，目前臨床針對(duì)卵巢巧克力囊腫通常采用藥物與手術(shù)治療方法，其中手術(shù)治療較常使用腹腔鏡手術(shù)與超聲引導(dǎo)下穿刺治療，有研究發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下穿刺治療的成功率較高，且有著價(jià)格低廉、操作便捷等優(yōu)勢(shì)[2]。本研究現(xiàn)針對(duì)超聲引導(dǎo)下穿刺治療對(duì)卵巢巧克力囊腫患者卵巢儲(chǔ)備功能與IVF結(jié)局的影響進(jìn)行深入探討，并作出以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取陽光融和醫(yī)院2017年2月至2019年2月收治的70例卵巢巧克力囊腫患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各35例。參照組患者年齡21～40歲，平均（31.55±1.22）歲；囊腫直徑37～51 mm，平均（42.12±3.20）mm。觀察組患者年齡22～41歲，平均（31.64±1.58）歲；囊腫直徑38～52 mm，平均（41.45±3.11）mm。將兩組患者一般資料（年齡、囊腫直徑）進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；月經(jīng)周期規(guī)律者；有生育要求者；自身和伴侶無長(zhǎng)期飲酒、吸煙等不良生活習(xí)慣者。排除標(biāo)準(zhǔn)：卵巢惡性腫瘤者；伴有高血壓、糖尿病等疾病者；患有多囊卵巢綜合征者。該研究征得患者或家屬的知情同意，且獲得陽光融和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 參照組患者行腹腔鏡手術(shù)治療，患者取仰臥位，給予靜脈全麻，建立氣腹，于左右下腹、臍部各作一小切口，臍部切口置鏡，使用16號(hào)長(zhǎng)穿刺針刺入囊腫，抽取囊液，使用抓持鉗抓住囊腫，用單極電凝電刀于卵巢門對(duì)側(cè)薄弱區(qū)充分切開囊腫表面的卵巢薄膜，抓持鉗抓住囊腫壁，另一抓持鉗抓住卵巢皮質(zhì)組織，輕柔緩慢將囊壁分離，使用雙極電凝鑷止血，對(duì)粘連、異位灶進(jìn)行松解或電灼，進(jìn)行嚴(yán)密縫合。觀察組患者行超聲引導(dǎo)下穿刺治療，取截石位或仰臥位，在超聲引導(dǎo)下實(shí)行陰道或腹部穿刺，在穿刺針進(jìn)入囊腔后將針芯拔出，并抽吸囊液，使用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗直到?jīng)_洗液清澈，注入醫(yī)用無水乙醇，再?zèng)_洗囊液且清澈之后將其抽盡，若未見異常，則使用抗生素對(duì)患者實(shí)行抗感染治療。術(shù)后均給予兩組患者為期6個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后6個(gè)月臨床療效，顯效：B超檢查顯示囊腔完全消失；有效：囊腔最大直徑＜原最大直徑的1/2；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②術(shù)前與術(shù)后（月經(jīng)周期第2天）卵巢儲(chǔ)備功能，分別采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心8 min）后取上層血清，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌激素（E2）、抗繆勒管激素（AMH），采用超聲測(cè)定竇卵泡數(shù)（AFC）。③比較兩組患者IVF結(jié)局，于術(shù)后6個(gè)月統(tǒng)計(jì)取卵數(shù)、受精率，并比較流產(chǎn)率、復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SSPS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料（臨床療效、流產(chǎn)率、復(fù)發(fā)率）、計(jì)量資料（卵巢儲(chǔ)備功能、取卵數(shù)、受精率）分別以[例(%)]、（±s）表示，分別行χ2、t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 與參照組比，觀察組患者術(shù)后6個(gè)月臨床總有效率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 卵巢儲(chǔ)備功能 與術(shù)前比，術(shù)后觀察組患者血清FSH、LH均升高，兩組患者血清E2均顯著下降，觀察組較參照組顯著升高；術(shù)后觀察組患者AMH、AFC均顯著降低且顯著低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；參照組患者血清FSH、LH、AFC與術(shù)前比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

2.3 IVF結(jié)局 對(duì)比分析兩組患者取卵數(shù)和受精率，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），觀察組患者流產(chǎn)率和復(fù)發(fā)率較參照組顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

卵巢巧克力囊腫屬子宮內(nèi)膜異位癥，常見于不孕癥疾病，多發(fā)于卵巢組織，臨床通常表現(xiàn)為下腹疼痛、不孕、痛經(jīng)以及盆腔包塊，還會(huì)伴隨盆腔黏連、排卵障礙、盆腔內(nèi)環(huán)境改變以及卵巢功能損傷等，對(duì)胚胎著床會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。對(duì)患者實(shí)行單一藥物治療，并不能取得較為明顯的治療效果，因此探索出一種科學(xué)有效的治療方式已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)[5]。

手術(shù)治療能夠通過切除病灶，抑制炎性因子的分泌，恢復(fù)患者的正常生理功能，但手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，難免會(huì)對(duì)患者卵巢造成不同程度的損傷。卵巢儲(chǔ)備功能指的是卵巢皮質(zhì)區(qū)卵泡發(fā)育、生長(zhǎng)以及形成可受精卵母細(xì)胞的能力，主要包括卵巢內(nèi)卵子質(zhì)量和卵泡數(shù)，是對(duì)女性生育能力進(jìn)行反應(yīng)的重要指標(biāo)。腹腔鏡手術(shù)剝除卵巢巧克力囊壁組織的同時(shí)，使卵巢組織丟失，影響卵巢儲(chǔ)備功能[6]。超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)有著痛苦小、準(zhǔn)確度高等特點(diǎn)，通過微創(chuàng)操作可以保留卵巢儲(chǔ)備功能，操作便捷，能夠?qū)崿F(xiàn)治療目的[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后臨床療效、血清FSH、LH、E2均較參照組顯著升高，AFC較參照組顯著降低，提示超聲引導(dǎo)下穿刺治療對(duì)卵巢巧克力囊腫患者卵巢儲(chǔ)備功能影響較小，可提高治療效果。

表2 兩組患者卵巢儲(chǔ)備功能比較（±s）

表2 兩組患者卵巢儲(chǔ)備功能比較（±s）

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。FSH：促卵泡激素；LH：促黃體生成素；E2：雌激素；AMH：抗繆勒管激素；AFC：竇卵泡數(shù)。

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表3 兩組患者IVF結(jié)局比較

卵巢巧克力囊腫會(huì)使盆腔解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變化，同時(shí)還會(huì)對(duì)胚胎、受精卵運(yùn)送以及雙側(cè)輸卵管拾卵功能產(chǎn)生影響，降低卵子質(zhì)量。腹腔鏡手術(shù)不可避免地會(huì)造成部分正常卵巢組織的丟失和損傷，從而降低了卵巢的儲(chǔ)備功能，但未出現(xiàn)卵巢儲(chǔ)備功能減退，對(duì)IVF結(jié)局影響較小，超聲引導(dǎo)下穿刺治療術(shù)中對(duì)囊腫穿刺抽取后，正常卵巢組織功能沒有受到較多影響，有利于提高IVF結(jié)局[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者流產(chǎn)率、復(fù)發(fā)率顯著低于參照組，而兩組患者取卵數(shù)、受精率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩種手術(shù)均可獲得良好的IVF結(jié)局，但超聲引導(dǎo)下穿刺治療效果更佳。

綜上，超聲引導(dǎo)下穿刺治療對(duì)卵巢巧克力囊腫患者卵巢儲(chǔ)備功能影響較小，可提高治療效果，且安全性較高，兩種手術(shù)均可獲得良好的IVF結(jié)局，臨床可針對(duì)患者自身情況選擇不同的術(shù)式。