張保燕，呂靜靜，王志梅，殷宗香，韓宗香

（陽光融和醫(yī)院1.超聲科；2.婦科，山東濰坊 261041）

卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位癥的一種病變，隨著病程的延長，囊腫內積血的不斷增加，囊腫體積也隨之增大，臨床較為常見，是一種良性病變。該疾病某些生物學特征類似于惡性，其具備遠處種植、組織侵襲的能力，患者不孕、痛經風險較高，嚴重影響患者的身體健康和日常生活[1]。在對患者進行治療的同時，如何提高體外受精（IVF）成功率與保障患者卵巢生理功能是臨床需要關注的問題，目前臨床針對卵巢巧克力囊腫通常采用藥物與手術治療方法，其中手術治療較常使用腹腔鏡手術與超聲引導下穿刺治療，有研究發(fā)現(xiàn)，超聲引導下穿刺治療的成功率較高，且有著價格低廉、操作便捷等優(yōu)勢[2]。本研究現(xiàn)針對超聲引導下穿刺治療對卵巢巧克力囊腫患者卵巢儲備功能與IVF結局的影響進行深入探討，并作出以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取陽光融和醫(yī)院2017年2月至2019年2月收治的70例卵巢巧克力囊腫患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各35例。參照組患者年齡21～40歲，平均（31.55±1.22）歲；囊腫直徑37～51 mm，平均（42.12±3.20）mm。觀察組患者年齡22～41歲，平均（31.64±1.58）歲；囊腫直徑38～52 mm，平均（41.45±3.11）mm。將兩組患者一般資料（年齡、囊腫直徑）進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《婦產科學》[3]中的相關診斷標準者；月經周期規(guī)律者；有生育要求者；自身和伴侶無長期飲酒、吸煙等不良生活習慣者。排除標準：卵巢惡性腫瘤者；伴有高血壓、糖尿病等疾病者；患有多囊卵巢綜合征者。該研究征得患者或家屬的知情同意，且獲得陽光融和醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法 參照組患者行腹腔鏡手術治療，患者取仰臥位，給予靜脈全麻，建立氣腹，于左右下腹、臍部各作一小切口，臍部切口置鏡，使用16號長穿刺針刺入囊腫，抽取囊液，使用抓持鉗抓住囊腫，用單極電凝電刀于卵巢門對側薄弱區(qū)充分切開囊腫表面的卵巢薄膜，抓持鉗抓住囊腫壁，另一抓持鉗抓住卵巢皮質組織，輕柔緩慢將囊壁分離，使用雙極電凝鑷止血，對粘連、異位灶進行松解或電灼，進行嚴密縫合。觀察組患者行超聲引導下穿刺治療，取截石位或仰臥位，在超聲引導下實行陰道或腹部穿刺，在穿刺針進入囊腔后將針芯拔出，并抽吸囊液，使用0.9%氯化鈉溶液進行沖洗直到沖洗液清澈，注入醫(yī)用無水乙醇，再沖洗囊液且清澈之后將其抽盡，若未見異常，則使用抗生素對患者實行抗感染治療。術后均給予兩組患者為期6個月的隨訪。

1.3 觀察指標 ①術后6個月臨床療效，顯效：B超檢查顯示囊腔完全消失；有效：囊腔最大直徑＜原最大直徑的1/2；無效：未達到以上標準?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②術前與術后（月經周期第2天）卵巢儲備功能，分別采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min轉速離心8 min）后取上層血清，采用化學發(fā)光法檢測促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌激素（E2）、抗繆勒管激素（AMH），采用超聲測定竇卵泡數(shù)（AFC）。③比較兩組患者IVF結局，于術后6個月統(tǒng)計取卵數(shù)、受精率，并比較流產率、復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)分析采用SSPS 20.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料（臨床療效、流產率、復發(fā)率）、計量資料（卵巢儲備功能、取卵數(shù)、受精率）分別以[例(%)]、（±s）表示，分別行χ2、t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 與參照組比，觀察組患者術后6個月臨床總有效率顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 卵巢儲備功能 與術前比，術后觀察組患者血清FSH、LH均升高，兩組患者血清E2均顯著下降，觀察組較參照組顯著升高；術后觀察組患者AMH、AFC均顯著降低且顯著低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；參照組患者血清FSH、LH、AFC與術前比，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表2。

2.3 IVF結局 對比分析兩組患者取卵數(shù)和受精率，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），觀察組患者流產率和復發(fā)率較參照組顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

卵巢巧克力囊腫屬子宮內膜異位癥，常見于不孕癥疾病，多發(fā)于卵巢組織，臨床通常表現(xiàn)為下腹疼痛、不孕、痛經以及盆腔包塊，還會伴隨盆腔黏連、排卵障礙、盆腔內環(huán)境改變以及卵巢功能損傷等，對胚胎著床會產生嚴重影響[4]。對患者實行單一藥物治療，并不能取得較為明顯的治療效果，因此探索出一種科學有效的治療方式已經成為臨床研究的重點[5]。

手術治療能夠通過切除病灶，抑制炎性因子的分泌，恢復患者的正常生理功能，但手術具有一定的創(chuàng)傷性，難免會對患者卵巢造成不同程度的損傷。卵巢儲備功能指的是卵巢皮質區(qū)卵泡發(fā)育、生長以及形成可受精卵母細胞的能力，主要包括卵巢內卵子質量和卵泡數(shù)，是對女性生育能力進行反應的重要指標。腹腔鏡手術剝除卵巢巧克力囊壁組織的同時，使卵巢組織丟失，影響卵巢儲備功能[6]。超聲引導下穿刺術有著痛苦小、準確度高等特點，通過微創(chuàng)操作可以保留卵巢儲備功能，操作便捷，能夠實現(xiàn)治療目的[7]。本研究結果顯示，觀察組患者術后臨床療效、血清FSH、LH、E2均較參照組顯著升高，AFC較參照組顯著降低，提示超聲引導下穿刺治療對卵巢巧克力囊腫患者卵巢儲備功能影響較小，可提高治療效果。

表2 兩組患者卵巢儲備功能比較（±s）

表2 兩組患者卵巢儲備功能比較（±s）

注：與術前比，*P＜0.05。FSH：促卵泡激素；LH：促黃體生成素；E2：雌激素；AMH：抗繆勒管激素；AFC：竇卵泡數(shù)。

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表3 兩組患者IVF結局比較

卵巢巧克力囊腫會使盆腔解剖結構產生變化，同時還會對胚胎、受精卵運送以及雙側輸卵管拾卵功能產生影響，降低卵子質量。腹腔鏡手術不可避免地會造成部分正常卵巢組織的丟失和損傷，從而降低了卵巢的儲備功能，但未出現(xiàn)卵巢儲備功能減退，對IVF結局影響較小，超聲引導下穿刺治療術中對囊腫穿刺抽取后，正常卵巢組織功能沒有受到較多影響，有利于提高IVF結局[8]。本研究結果顯示，觀察組患者流產率、復發(fā)率顯著低于參照組，而兩組患者取卵數(shù)、受精率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示兩種手術均可獲得良好的IVF結局，但超聲引導下穿刺治療效果更佳。

綜上，超聲引導下穿刺治療對卵巢巧克力囊腫患者卵巢儲備功能影響較小，可提高治療效果，且安全性較高，兩種手術均可獲得良好的IVF結局，臨床可針對患者自身情況選擇不同的術式。