莊良鵬，李雪珍

（廣州市增城區(qū)新塘醫(yī)院兒科，廣東廣州 511340）

支氣管肺炎屬于呼吸系統(tǒng)常見疾病，支氣管肺炎是兒童尤其是嬰幼兒常見的感染性疾病，也是嬰幼兒期常見的死亡原因；相較于成人而言，兒童支氣管狹窄且纖毛清除能力弱，更容易感染細(xì)菌或病毒，進(jìn)而引起支氣管肺炎，臨床多表現(xiàn)為咳嗽咳痰、食欲下降、發(fā)熱、氣促等癥狀，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育和其家庭生活質(zhì)量，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致嚴(yán)重心肺功能異常，甚至危及生命[1]。目前常采用抗感染、平喘、止咳等進(jìn)行治療，其中常規(guī)霧化吸入布地奈德等擴(kuò)氣道藥物可改善患兒癥狀，但支氣管肺炎患兒通常自身抵抗較力差且主動(dòng)排痰能力較差，因此用藥后排出痰液效果欠佳，若長(zhǎng)期單純使用擴(kuò)氣道等藥物治療可能會(huì)對(duì)患兒的預(yù)后改善造成影響。而機(jī)械排痰具有省時(shí)、高效的特點(diǎn)，不僅可通過物理方法排出阻塞患兒氣道的痰液，而且其肺部血流量還能得到調(diào)節(jié)，并刺激咳嗽反射[2]。本研究重點(diǎn)探討了機(jī)械排痰聯(lián)合霧化吸入對(duì)支氣管肺炎患兒肺功能和血清炎性因子水平的影響，并作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2019年8月至2020年8月期間在廣州市增城區(qū)新塘醫(yī)院治療的103例支氣管肺炎患兒分為對(duì)照組（51例）與試驗(yàn)組（52例）。對(duì)照組患兒年齡6～12歲，平均(7.31±0.26）歲；男患兒27例，女患兒24例。試驗(yàn)組患兒年齡7～13歲，平均（7.34±0.28）歲；男患兒27例，女患兒25例。對(duì)比兩組患兒年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性?；純杭覍賹?duì)本研究知情同意，并獲得廣州市增城區(qū)新塘醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合《實(shí)用小兒呼吸病學(xué)》[3]中關(guān)于支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患兒均經(jīng)過胸片檢測(cè)確診患有支氣管肺炎；患兒均有咳嗽、氣促等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒既往有本研究所用藥物過敏史；患兒合并其他嚴(yán)重心、肺疾病或背部骨折；患兒合并嚴(yán)重凝血系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾??；合并支氣管異物或其他呼吸系統(tǒng)疾病患兒。

1.2 方法 入院后給予兩組患兒吸氧、抗感染、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)支持、止咳化痰等常規(guī)治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予對(duì)照組患兒吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，注冊(cè)證號(hào)H20140475，規(guī)格：1 mg∶2 mL）治療，霧化吸入，吸入量為1 mL/次，2次/d。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予試驗(yàn)組患兒機(jī)械排痰治療，于每日霧化后給予機(jī)械排痰，頻率為45次/min，時(shí)間為5 min，2次/d，囑家屬幫助患兒固定體位后將叩擊頭緩慢移動(dòng)，待患兒適應(yīng)后調(diào)整為自動(dòng)模式按照由外向內(nèi)、由下向上順序依次叩擊。兩組患兒均進(jìn)行為期1周的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄并比較兩組患兒臨床癥狀（咳嗽咳痰、發(fā)熱、氣促）改善時(shí)間。②比較兩組患兒治療前后肺功能，用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流速（PEF）采用兒童肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)。③對(duì)比兩組患兒治療前后炎性因子水平，于晨起抽取患兒空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min 轉(zhuǎn)速離心5 min，取血清采用全自動(dòng)血液分析儀測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所有數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，以（±s）表示計(jì)量資料（臨床癥狀改善時(shí)間、兩組患兒治療前后肺功能、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血 清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白水平），采用t檢驗(yàn)；以[例(%)]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善時(shí)間 相較于對(duì)照組，治療后試驗(yàn)組患兒咳嗽咳痰、發(fā)熱、氣促緩解時(shí)間均較短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較(±s,d)

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較(±s,d)

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2.2 肺功能 治療后兩組患兒FVC、FEV1、PEF水平與治療前比均升高，且試驗(yàn)組升高幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白水平 治療后兩組患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平與治療前比均降低，且試驗(yàn)組降低幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

由于小兒呼吸道功能發(fā)育尚不完善，且氣道分泌物清除能力較差，加之免疫能力較低，容易受到細(xì)菌或病毒感染，引起支氣管肺炎，而肺炎可導(dǎo)致痰液增加，甚至引起支氣管黏膜出血，進(jìn)一步堵塞氣道，患兒出現(xiàn)喘息、咳嗽、高熱等癥狀，若不及時(shí)治療易發(fā)展為重癥肺炎，引起休克、酸中毒、低氧血癥、全身感染、多器官損害及氣體交換功能障礙等[4]。常規(guī)霧化吸入治療依靠藥物作用擴(kuò)張氣道、清理痰液，作為一種吸入性糖皮質(zhì)激素制劑，布地奈德能夠使炎性滲出和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)減輕，并使支氣管平滑肌收縮得到抑制，進(jìn)而降低呼吸道阻力，但患兒氣管纖毛運(yùn)動(dòng)能力較差，且自主排痰意識(shí)較弱，治療效果不理想[5]。

機(jī)械排痰具有深部穿透作用，作用力可依次穿過皮膚和肌肉到達(dá)支氣管，相較于人工排痰而言，其力量穩(wěn)定、做功持久、頻率適中；其通過垂直于患兒身體表面的物理力量幫助松解支氣管分泌物，同時(shí)有利于藥物更好地作用于支氣管黏膜液化痰液，有助于支氣管內(nèi)液化的黏液順氣道方向排出，利于肺功能的改善[6-7]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患兒咳嗽咳痰、發(fā)熱、氣促緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，F(xiàn)VC、FEV1、PEF水平均高于對(duì)照組，表明機(jī)械排痰聯(lián)合霧化吸入可緩解支氣管肺炎患兒臨床癥狀，改善肺功能。

全身炎癥反應(yīng)和炎性因子的過量釋放在小兒重癥肺炎發(fā)生及進(jìn)展中發(fā)揮關(guān)鍵作用。當(dāng)患兒機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，體內(nèi)會(huì)啟動(dòng)免疫防衛(wèi)作用，白細(xì)胞通過趨化作用大量聚集在炎癥周圍吞噬并殺滅炎癥細(xì)胞，白細(xì)胞計(jì)數(shù)含量便會(huì)大幅度增加；降鈣素原可反映全身炎癥反應(yīng)的活躍程度，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)多器官衰竭時(shí)，其水平升高；作為急性期反應(yīng)蛋白，C-反應(yīng)蛋白含量越高，炎性反應(yīng)程度越嚴(yán)重，其含量高低與患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)程度呈正相關(guān)，通常支氣管肺炎患兒病情發(fā)作時(shí)該指標(biāo)水平呈顯著升高趨勢(shì)。當(dāng)病原微生物入侵肺部后，支氣管肺炎患兒機(jī)體會(huì)因此激發(fā)一系列免疫反應(yīng)，以對(duì)抗細(xì)菌入侵，相應(yīng)地也導(dǎo)致血清中白細(xì)胞、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白等相關(guān)炎性因子水平升高，而氣道分泌物為細(xì)菌滋生提供了良好的環(huán)境，如果排出不及時(shí)可發(fā)生感染，加重患兒炎癥反應(yīng)[8-9]。機(jī)械排痰通過穩(wěn)定的節(jié)律與力度可加速支氣管表面附著物的松動(dòng)和排出，可及時(shí)有效地清除病原菌，減輕炎癥反應(yīng)，延緩病情發(fā)展[10-11]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白水平均低于對(duì)照組，表明機(jī)械排痰聯(lián)合霧化吸入可改善支氣管肺炎患兒炎癥狀態(tài)。

表2 兩組患兒肺功能比較（±s）

表2 兩組患兒肺功能比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。FVC：用力肺活量；FEV1：第1秒用力呼氣容積；PEF：最大呼氣流速。

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表3 兩組患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白水平比較（±s）

表3 兩組患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白水平比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。

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綜上，機(jī)械排痰聯(lián)合霧化吸入可緩解支氣管肺炎患兒臨床癥狀，改善其肺功能和炎癥狀態(tài)，延緩病情發(fā)展，值得臨床推廣使用。但當(dāng)前本研究樣本量較少，需要增加樣本量深入探討為臨床治療提供科學(xué)合理的依據(jù)。