曹海福

（安丘市市立醫(yī)院外二科，山東濰坊 262100）

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折屬于臨床常見(jiàn)的脊柱骨折，多發(fā)于老年群體[1]。傳統(tǒng)治療多以功能鍛煉為主，輔以藥物治療，其療效不穩(wěn)，且治療時(shí)間較長(zhǎng)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP）的運(yùn)用范圍逐漸擴(kuò)大，其常用于骨髓瘤、骨質(zhì)疏松性壓縮骨折及椎體爆裂型骨折等治療中，通過(guò)穿刺椎體并注入骨水泥，可有效改善患者臨床癥狀，提高傷椎強(qiáng)度，起到穩(wěn)定脊柱、止痛、維持功能的作用[2]。本研究旨在探討PVP對(duì)老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者椎體恢復(fù)及血清基質(zhì)金屬蛋白酶-3 （MMP-3）、基質(zhì)金屬蛋白酶抑制因子-1 （TIMP-1）、白介素-6 （IL-6）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將安丘市市立醫(yī)院2019年7月至2020年8月期間收治的62例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者分為對(duì)照組（31例）和試驗(yàn)組（31例）。對(duì)照組患者病程5～16 d，平均（10.56±4.35） d；年齡58～71歲，平均（63.56±3.52）歲；其中男、女患者分別為16例、15例。試驗(yàn)組患者病程4～17 d，平均（10.41±4.22） d；年齡56～69歲，平均（64.39±3.14）歲；其中男、女患者分別為17例、14例。兩組患者病程、年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《骨質(zhì)疏松性骨折的診斷與治療》[3]中骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；CT顯示不存在椎管內(nèi)占位且無(wú)明顯神經(jīng)卡壓癥狀者；存在胸腰背痛且傷椎有明顯叩擊痛者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎、肺、肝等臟器重大疾病者；患有惡性腫瘤者；患有手術(shù)相關(guān)禁忌證者?；颊呋蚣覍賹?duì)本研究知情并同意，安丘市市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者保守治療方法，方法如下：將復(fù)位矯正枕墊置于患者受傷椎體部位下方，根據(jù)患者最大承受范圍逐漸增加枕墊高度，臥床休息1周后，可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。試驗(yàn)組患者采用PVP手術(shù)治療方法：患者身體呈俯臥位，麻醉生效后在C形臂X線機(jī)引導(dǎo)下將穿刺針刺進(jìn)椎體，將含有顯影劑的骨水泥與溶劑攪拌至稀粥狀態(tài)，注入椎體內(nèi)，將4～6 mL骨水泥注入腰椎、3～4 mL骨水泥注入胸椎，觀察骨水泥有無(wú)滲漏發(fā)生，若出現(xiàn)滲漏，則停止注入，骨水泥凝固后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗菌包扎，并給予患者抗生素常規(guī)治療。出院后均給予兩組患者為期6周的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療后6周臨床療效。治愈：患者臨床癥狀、疼痛感消退，生活能力恢復(fù)正常水平；顯效：患者臨床癥狀基本消退，偶爾伴有疼痛感，肢體功能基本恢復(fù)；有效：患者臨床癥狀、疼痛感有所緩解，相較于治療前肢體功能有所改善；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)任何改善痕跡，甚至病情加重，疼痛感未得到任何緩解?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前與治療后6周椎體恢復(fù)情況，包括視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）評(píng)分、頭側(cè)端椎上緣的垂線與尾側(cè)端椎下緣的垂線的交角（Cobb角）、傷椎高度變化。VAS評(píng)分采用10分制，分值越高，患者疼痛感越強(qiáng)[4]；根據(jù)X射線片分別在傷椎上下端畫線，測(cè)量夾角Cobb角與測(cè)量傷椎高度，觀察患者椎體受損與恢復(fù)情況。③于治療前、治療后6周抽取兩組患者外周靜脈血5 mL，離心（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，分離10 min），分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)兩組患者治療前與治療后6周血清MMP-3、TIMP-1、IL-6水平并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（臨床療效）以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（椎體恢復(fù)情況及血清MMP-3、TIMP-1、IL-6水平）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組患者治療后6周臨床總有效率分別為54.84%、96.77%，試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 椎體恢復(fù)情況 治療后6周兩組患者VAS評(píng)分、Cobb角、傷椎高度與治療前比均下降，且試驗(yàn)組較對(duì)照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 均P＜0.05 ），見(jiàn)表2。

2.3 血清MMP-3、TIMP-1、IL-6水平 治療后6周兩組患者血清MMP-3、IL-6水平相較于治療前均下降，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組；而血清TIMP-1水平均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折是以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變，臨床多表現(xiàn)為椎體疼痛、神經(jīng)受損嚴(yán)重等[5]。常規(guī)傳統(tǒng)保守治療通常采用復(fù)位矯正枕墊和康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，為患者恢復(fù)正常功能創(chuàng)造條件，但積極堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練患者人數(shù)較少，且配合度較低，而單純的康復(fù)訓(xùn)練不能改善患者骨折與椎體損傷，需要結(jié)合手術(shù)聯(lián)合治療，從而提高治療效果[6]。

PVP手術(shù)為一種常用的微創(chuàng)手術(shù)方式，通過(guò)對(duì)患者椎體內(nèi)填充骨水泥，借助骨水泥提高患者椎體強(qiáng)度，避免椎體塌陷，穩(wěn)定骨折，減少對(duì)椎體內(nèi)痛覺(jué)神經(jīng)末梢的刺激，減輕患者疼痛，提高治療效果[7-8]。據(jù)上述研究結(jié)果顯示，治療后6周試驗(yàn)組患者臨床總有效率較對(duì)照組升高，VAS評(píng)分、Cobb角、傷椎高度均低于對(duì)照組，表明PVP手術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者療效更佳，可有效促使骨折復(fù)位，降低患者疼痛程度。

MMP-3可使細(xì)胞外基質(zhì)蛋白質(zhì)降解，其水平升高代表患者骨質(zhì)疏松炎癥加重；TIMP-1可改善骨代謝水平，該指標(biāo)水平升高代表患者愈合速度加快；IL-6為促炎因子，其水平升高，表明患者病情加重；手術(shù)創(chuàng)傷與患者機(jī)體炎癥反應(yīng)具有較大相關(guān)性，PVP手術(shù)由于創(chuàng)傷較小，使得其感染風(fēng)險(xiǎn)也大大降低，進(jìn)而能有效降低炎性因子水平，減少炎性介質(zhì)的釋放，可促進(jìn)骨骼的愈合，抑制骨吸收，調(diào)節(jié)骨代謝水平，有效提高患者免疫力，加快骨折修復(fù)速度[9-10]。上述研究結(jié)果顯示，治療后6周試驗(yàn)組患者血清MMP-3、IL-6水平均較對(duì)照組降低，血清TIMP-1水平較對(duì)照組升高，表明PVP手術(shù)可有效調(diào)節(jié)老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者骨代謝水平，改善其炎癥反應(yīng)程度。

表2 兩組患者椎體恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組患者椎體恢復(fù)情況比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。VAS：視覺(jué)模擬疼痛量表；Cobb角：頭側(cè)端椎上緣的垂線與尾側(cè)端椎下緣的垂線的交角。

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表3 兩組患者血清MMP-3、TIMP-1、IL-6水平比較（±s）

表3 兩組患者血清MMP-3、TIMP-1、IL-6水平比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。MMP-3：基質(zhì)金屬蛋白酶-3；TIMP-1：基質(zhì)金屬蛋白酶抑制因子-1；IL-6：白介素-6。

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綜上，PVP可有效促進(jìn)老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者椎體的恢復(fù)，抑制血清MMP-3、IL-6水平，升高血清TIMP-1水平，使患者炎癥程度得以改善，并降低其疼痛程度，調(diào)節(jié)骨代謝水平，值得臨床推廣使用。