于玲

臨床上,腦外傷十分常見,通常是由穿透傷與鈍擊傷亦或者是加(減)速力所致,具有病情復(fù)雜與進展迅速等特點,可引起顱腦創(chuàng)傷,以意識水平降低、遺忘、神經(jīng)心肌異常等為主癥,若傷情嚴(yán)重,也可導(dǎo)致患者的死亡,危害性非常大［1］。另外,腦外傷還具有非常高的致殘率,能夠影響患者日常生活與工作［2］,為此,臨床有必要加強對腦外傷患者的對癥治療力度。作者選取2018 年9 月～2020 年6 月本院接診的80 例腦外傷患者作為研究對象,旨在分析加強康復(fù)訓(xùn)練在腦外傷中的價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2020 年6 月本院接診的80 例腦外傷患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組40 例。研究組女17 例,男23 例；年齡23～64 歲,平均年齡(42.68±7.49)歲。對照組女18 例,男22 例；年齡22～63 歲,平均年齡(42.97±7.15)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者病歷資料完整,格拉斯哥預(yù)后(GOS)分級Ⅲ～Ⅴ級；②病情經(jīng)CT 或磁共振成像(MRI)等檢查明確診斷：③無基礎(chǔ)性疾病：④患者家屬簽署知情同意書：⑤經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重聽力障礙者；②認(rèn)知障礙者；③神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④視力障礙者；⑤中途轉(zhuǎn)院者；⑥精神病者；⑦嚴(yán)重心臟疾病者；⑧肝腎功能不全者。

1.4 方法 兩組均接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及護理干預(yù)。①協(xié)助患者完成進食、如廁、更衣、轉(zhuǎn)移和洗漱等日常生活護理。②視患者吞咽功能,為其選擇最適的飲食,注意觀察患者進食狀況,避免出現(xiàn)噎食的情況。③利用簡潔的語言,為患者講述康復(fù)知識,以取得其積極配合。④指導(dǎo)患者通過記憶力訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練、正反義詞連線與推理訓(xùn)練等,增強其認(rèn)知功能,30～ 45 min/次,2 次/d。⑤教給患者言語訓(xùn)練的方式,比如：讀字練發(fā)音、吹蠟燭、發(fā)音、跟讀和對話訓(xùn)練等,30～45 min/次。⑥指導(dǎo)患者做適量的上肢功能訓(xùn)練,內(nèi)容有肢體主/被動活動、爬墻、寫字、套圈、梳頭與物品抓握等,30～45 min/次。⑦指導(dǎo)患者做下肢功能訓(xùn)練,比如：步行訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、踢腿訓(xùn)練與站立訓(xùn)練等。

研究組在此基礎(chǔ)上配合加強康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。①成立加強康復(fù)訓(xùn)練及護理小組,并對患者進行統(tǒng)一的培訓(xùn),內(nèi)容有：肢體運動、手功能訓(xùn)練、偏癱肢體訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、文體訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練與認(rèn)知訓(xùn)練等訓(xùn)練及護理,確保每名患者都能充分了解康復(fù)理論知識。②患者入院后,為其發(fā)放《加強康復(fù)記錄表》,其內(nèi)容主要有床號、加強康復(fù)項目與完成時間等。明確患者每日作息時間,并安排每日下午6～8 點為患者加強康復(fù)訓(xùn)練的時間,待患者完成每一項康復(fù)訓(xùn)練的項目時,需由管床醫(yī)生、責(zé)任護士在《加強康復(fù)記錄表》中打√并簽名。訓(xùn)練期間,并需予以患者一對一的指導(dǎo)。③康復(fù)訓(xùn)練期間,注意觀察患者情緒變化,若患者有負(fù)性情緒,要積極疏導(dǎo)。若有必要,可在康復(fù)訓(xùn)練的同時為患者播放輕快的音樂,促使其身心放松。訓(xùn)練結(jié)束后,對于表現(xiàn)良好的患者,可予以其語言贊揚,使其能夠獲得滿滿的成就感,從而有助于增強其自信心。另外,責(zé)任護士也可鼓勵患者通過深呼吸或者看電視等方式穩(wěn)定情緒。④每周日上午9 點開展1 次小組會議,針對患者本周的康復(fù)訓(xùn)練情況進行總結(jié),指出其中存在的問題,并經(jīng)分析后提出相應(yīng)的解決對策,以不斷完善患者的康復(fù)內(nèi)容。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者干預(yù)前后Barthel 指數(shù)、FMA 評分、并發(fā)癥發(fā)生情況以及滿意度。①根據(jù)FMA 評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組干預(yù)前后運動功能作出評價,共50 個條目,采取3 級評分法,不能完成記0 分,部分完成記1 分,全部完整記2 分,總分100 分,運動功能越強,評分就越高。②用Barthel 指數(shù)對兩組日常生活能力作出評價,內(nèi)容有大便控制、梳洗裝飾、床椅轉(zhuǎn)移、步行、如廁、上下樓梯、進食、穿衣和洗澡等,最高分100 分,評分越高,日常生活能力越好。③在 患者出院時對患者滿意度進行調(diào)查,百分制,＜65 分為不滿意,65～84 分為一般,＞84 分為滿意?？倽M意率=滿意率+一般率。④觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,包括廢用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)痙攣以及感染等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后FMA 評分、Barthel 指數(shù)比 較 干預(yù)前,兩組患者FMA 評分、Barthel 指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,研究組患者FMA評分、Barthel 指數(shù)高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后Barthel 指數(shù)、FMA 評分比較(,分)

表1 兩組患者干預(yù)前后Barthel 指數(shù)、FMA 評分比較(,分)

注：與對照組干預(yù)后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%,低于對照組的15.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者滿意度比較 研究組患者總滿意度為97.5%,高于對照組的82.5%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較 ［n(%),%］

3 討論

3.1 腦外傷的臨床研究進展 腦外傷是比較常見的一種外科疾病,其發(fā)病與外力作用有關(guān),包括腦震蕩、頭皮裂傷等,其發(fā)生率僅次于四肢損傷,在交通事故死亡患者中,腦外傷占有較高的比例,通常＞50%,具有較大的危害性［3］。近年來,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,雖然腦外傷的死亡率明顯下降,但是對于腦外傷后出現(xiàn)癱瘓的患者當(dāng)前還缺乏有效的治療手段,尤其是一些重癥顱腦損傷患者,可出現(xiàn)諸多后遺癥,如大小便失禁、癡呆、失語以及下肢癱瘓等,不僅危害患者健康,還增加了家庭和社會的負(fù)擔(dān)［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人的大腦神經(jīng)細(xì)胞具有不可再生性,在腦外傷疾病中,病灶處的大腦神經(jīng)細(xì)胞往往處于死亡過程,但并不是所有神經(jīng)細(xì)胞均死亡,大部分細(xì)胞還處于休眠狀態(tài),若及時采取有效措施,使失活的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)正常,則會減 輕神經(jīng)功能損傷,對改善患者預(yù)后有著極其重要的意義［5］。

3.2 加強康復(fù)訓(xùn)練及護理運用在腦外傷中的臨床價值 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及護理的內(nèi)容主要有語言訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練與認(rèn)知訓(xùn)練等,并由管床醫(yī)生、責(zé)任護士根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容,協(xié)助患者完成上述訓(xùn)練及護理,以促進其病情的恢復(fù),減少不良事件發(fā)生幾率,改善預(yù)后［6］,但多年臨床實踐表明,予以腦外傷患者常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及護理,并不能取得較為理想的成效［7］。近年來,隨著醫(yī)療水平的提升,使得一些新型的康復(fù)技術(shù)被廣泛運用于臨床。比如加強康復(fù)訓(xùn)練,該康復(fù)技術(shù)的核心是“以人為本”,通過成立加強康復(fù)小組的方式,選拔一批優(yōu)秀的醫(yī)生、護士入組,并對其進行專業(yè)訓(xùn)練,使每位責(zé)任護士都能充分了解康復(fù)理論知識,從而有助于提高其業(yè)務(wù)水平,此后,再由責(zé)任護士采取一對一的方式,指導(dǎo)患者完成每項康復(fù)訓(xùn)練,以提高其康復(fù)訓(xùn)練的效果,避免發(fā)生意外事件［8］。每周開展1 次小組會議,就本周患者康復(fù)訓(xùn)練的情況進行討論,找到其中存在的問題,并提出解決對策,以不斷完善患者康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容,提高康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量。另外,加強康復(fù)也非常重視患者的心理健康,能夠在康復(fù)訓(xùn)練的過程當(dāng)中,予以患者適當(dāng)?shù)墓膭詈托睦磔o導(dǎo),以消除其不良心理,使患者能夠以一種較好的狀態(tài)面對治療,從而有助于提高其康復(fù)訓(xùn)練的積極性,促進病情康復(fù)［9,10］。此研究中,干預(yù)后,研究組患者FMA 評分、Barthel 指數(shù)分別為(76.43±8.21)、(65.42±7.14)分,高于對照組的(69.35±7.92)、(58.27±8.16)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%,低于對照組的15.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者總滿意率為97.5%,高于對照組的82.5%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。加強康復(fù)訓(xùn)練后,患者運動功能得到顯著提升,且其康復(fù)訓(xùn)練滿意度也較高,日常生活能力較好。

綜上所述,在腦外傷患者中運用加強康復(fù)訓(xùn)練干預(yù),不僅有利于患者運動功能的恢復(fù),還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高護理滿意度,建議臨床推廣。