葉秋芳

月經(jīng)不調(diào)作為婦科一種常見病,臨床癥狀主要表現(xiàn)為經(jīng)量異常、月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)期或經(jīng)前腹痛、經(jīng)期異常等,給患者的心理及生理均帶來了諸多的不良影響［1］。月經(jīng)不調(diào)的產(chǎn)生與孕產(chǎn)婦在圍生期出現(xiàn)焦慮及緊張等不良心理狀態(tài)有直接關(guān)系,極易引發(fā)內(nèi)分泌嚴(yán)重紊亂,出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)［2］。西醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)的病因及發(fā)病機(jī)制主要為不規(guī)律飲食起居、寒冷刺激及吸煙飲酒等導(dǎo)致生殖器官器質(zhì)性病變或內(nèi)分泌紊亂所致。目前,西醫(yī)主要采用激素類藥物治療,能夠起到抗炎鎮(zhèn)痛及止血調(diào)周的效果,使患者的臨床癥狀得以緩解,但是激素類藥物安全性及臨床治療效果難以保證。再加上患者存在個(gè)性差異,所以,具有較高的復(fù)發(fā)率等。近年研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)在月經(jīng)不調(diào)治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值,中醫(yī)角度認(rèn)為,月經(jīng)不調(diào)的產(chǎn)生與情志因素、飲食失宜、勞倦過度、體質(zhì)因素等有直接關(guān)系,導(dǎo)致臟腑功能失常、氣血失調(diào),直接或間接地?fù)p傷沖任督帶和胞宮、胞脈、胞絡(luò),以及腎-天葵-沖任-胞宮軸失調(diào),最終出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào),治療中以治本調(diào)經(jīng)為原則,臨證辨證選取相應(yīng)中藥內(nèi)服治療后可獲得較滿意的療效［3］。穴位艾灸屬于一種中醫(yī)特色技術(shù),能夠達(dá)到調(diào)養(yǎng)經(jīng)血、疏肝理氣等效果。因此,本研究以收治屬于氣虛血瘀型月經(jīng)不調(diào)的患者為研究對(duì)象,給予加味逐瘀止血湯聯(lián)合穴位艾灸治療,分析臨床療效,為臨床推廣此治療方案提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月～2019 年9 月在本院門診接受治療的100 例氣虛血瘀型月經(jīng)不調(diào)患者,按治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組,每組50 例。對(duì)照組患者年齡20～29 歲,平均年齡(25.2±2.5)歲；患病時(shí)間1～9 個(gè)月,平均患病時(shí)間(6.03±2.05)個(gè)月；月經(jīng)先后無規(guī)律21 例、月經(jīng)先期14 例、月經(jīng)后期15 例。觀察組患者年齡21～28 歲,平均年齡(26.5±2.2)歲；患病時(shí)間2～8 個(gè)月,平均患病時(shí)間(5.46±2.43)個(gè)月；月經(jīng)先后無規(guī)律20 例、月經(jīng)先期16 例、月經(jīng)后期14 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。此次實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)得到本院倫理組委會(huì)的支持。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者通過B 超檢查等確診為月經(jīng)紊亂或月經(jīng)不調(diào)；②患者的年齡＜30 歲；③患者的凝血功能正常；④患者了解此次研究目的及實(shí)驗(yàn)流程,且主動(dòng)參與此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并宮頸糜爛、子宮內(nèi)膜異常、宮頸息肉等婦科疾??；②存在惡性腫瘤；③存在中藥等相關(guān)禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)孕激素治療,月經(jīng)周期第16 天或撤藥性出血第16 天開始常規(guī)給予黃體酮軟膠囊(浙江醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040982) 200 mg/d,連續(xù)10 d 后停藥,下個(gè)周期重復(fù)以上治療,連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予加味逐瘀止血湯聯(lián)合穴位艾灸治療。加味逐瘀止血湯方劑為：生黃芪、熟黨參各30 g,生地30 g(酒炒),大黃9 g,赤芍9 g,丹皮3 g,當(dāng)歸15 g,枳殼15 g(炒),龜板9 g(醋炙),桃仁10 粒(泡炒研)。痛甚者,加元胡以理氣活血止痛；面色萎黃者,加白術(shù)、黨參益氣養(yǎng)血；舌質(zhì)紫暗者,加郁金、益母草活血化瘀。上方加水煎取藥液200 ml,于月經(jīng)周期第3 天開始1 劑/d,連續(xù)10 劑,分早晚2 次服用。同時(shí)選取三陰交、血海、足三里、氣海、關(guān)元、太沖、合谷、陰陵泉中4～6 個(gè)穴位,進(jìn)行常規(guī)的消毒處理后,使用艾絨做艾柱,將其點(diǎn)燃并放置到穴位上,當(dāng)患者的穴位處出現(xiàn)灼痛感或者是艾燃燒與皮膚位置相接近時(shí)將其移開,每個(gè)穴位放6 柱,每隔3 d 治療1 次,以7 次為1 個(gè)療程,連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者的月經(jīng)不調(diào)癥狀(月經(jīng)量多、月經(jīng)周期異常、經(jīng)期持續(xù)時(shí)間異常)改善情況。②對(duì)比兩組患者的臨床治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的月經(jīng)周期、月經(jīng)量、經(jīng)期持續(xù)時(shí)間完全恢復(fù)正常,未出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀,月經(jīng)連續(xù)3 個(gè)月均正常；有效：患者的月經(jīng)周期、月經(jīng)量、經(jīng)期持續(xù)時(shí)間逐漸恢復(fù)正常,出現(xiàn)輕微痛經(jīng)癥狀,連續(xù)3 個(gè)月內(nèi)痛經(jīng)反復(fù)發(fā)作；無效：患者的月經(jīng)周期、月經(jīng)量、經(jīng)期持續(xù)時(shí)間未出現(xiàn)明顯變化,痛經(jīng)癥狀明顯?？傆行?顯效率+有效率。③對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括嘔吐、胃痛、皮膚泛紅等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組月經(jīng)不調(diào)癥狀改善情況對(duì)比 觀察組月經(jīng)量多、月經(jīng)周期異常、經(jīng)期持續(xù)時(shí)間異常改善率分別為88.00%、86.00%、92.00%,均高于對(duì)照組的64.00%、68.00%、68.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見 表1。

表1 兩組月經(jīng)不調(diào)癥狀改善情況對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組臨床治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率為98.00%,高于對(duì)照組的84.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床治療效果對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.00%(7/50),其中4 例嘔吐、3 例胃痛；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%(1/50),為1 例皮膚泛紅。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.891,P＜0.05)。

3 討論

月經(jīng)不調(diào)屬于一種婦科常見病、多發(fā)病,在臨床上發(fā)病率較高,對(duì)患者的身體健康造成了極大的威脅。臨床上相關(guān)研究報(bào)告顯示,月經(jīng)不調(diào)的產(chǎn)生與寒冷刺激、情緒異常及飲食起居無常有直接關(guān)系,一旦被確診后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療［4］。在臨床上月經(jīng)不調(diào)主要是采用西醫(yī)治療方法,通過給予患者性激素藥物,能夠起到抗炎、鎮(zhèn)痛及止血的效果,使患者的臨床癥狀得以緩解,但是治療的安全性及效果難以保證［5］。經(jīng)過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)：按照西醫(yī)治療原則來說,在選擇止血芳酸、消炎止痛等藥物的過程中,盡管存在一定的療效,但還會(huì)引起一些不良反應(yīng),例如：胃腸道不適等,不適合長期使用。并且中醫(yī)認(rèn)為,月經(jīng)不調(diào)疾病的產(chǎn)生與飲食不節(jié)、情志因素、疲倦無度有直接關(guān)系,進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)臟腑功能失常、氣血失調(diào)的產(chǎn)生,患者血運(yùn)不暢,導(dǎo)致血瘀證的出現(xiàn)。由此來看,女性的月經(jīng)不調(diào)通常和經(jīng)絡(luò)受阻有著直接的關(guān)系,特別是血瘀,一般會(huì)引起經(jīng)期推延,同時(shí),月經(jīng)期間也會(huì)出現(xiàn)腹痛、量少等變化。所以,臨床用藥必須要嚴(yán)格遵循疏通經(jīng)絡(luò)的原則,也就是說,大部分月經(jīng)不調(diào)患者一般是由于氣滯血瘀等引起的。對(duì)此,在中醫(yī)治療中倡導(dǎo)內(nèi)外同治的治療方法,通過調(diào)節(jié)患者的臟腑氣血從而取得良好的調(diào)經(jīng)效果［6］。逐瘀止血湯出自《傅青主女科》,原方因治外傷閃跌而致血崩病癥而創(chuàng),方中大黃、桃仁破積逐瘀,當(dāng)歸尾活血祛瘀止痛,配用赤芍、丹皮泄郁熱活血脈。生地滋陰清熱涼血,龜板滋陰祛瘀,醋炙后可行瘀止痛。枳殼理氣止痛,以助行血祛瘀之力,加味逐瘀止血湯,在逐瘀止血湯基礎(chǔ)上增加黃芪、黨參補(bǔ)氣,于諸藥合用,集補(bǔ)氣、攝血、祛瘀、止血之效,在氣虛血瘀型月經(jīng)不調(diào)中應(yīng)用能夠取得補(bǔ)氣固攝及祛瘀止痛效果,能夠有效抑制血液粘稠度的增加,加速血液循環(huán),改善患者的微循環(huán)［7-9］。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組月經(jīng)量多、月經(jīng)周期異常、經(jīng)期持續(xù)時(shí)間異常改善率分別為88.00%、86.00%、92.00%,均高于對(duì)照組的64.00%、68.00%、68.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率為98.00%,高于對(duì)照組的84.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%,低于對(duì)照組的14.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明在氣虛血瘀型月經(jīng)不調(diào)治療中使用加味逐瘀止血湯聯(lián)合穴位艾灸具有可行性,穴位艾灸能夠完成對(duì)臟腑之氣的調(diào)節(jié),起到理氣行血效果,防止患者出現(xiàn)血運(yùn)不暢情況。加味逐瘀止血湯能夠達(dá)到祛瘀不傷正的功效,將穴位艾灸及加味逐瘀止血湯治療方法聯(lián)用,取得了良好的治療效果［10-12］。對(duì)于中醫(yī)艾灸療法的應(yīng)用來說,其能夠發(fā)揮養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、疏肝理氣等作用,一般所選擇的穴位主要有關(guān)元穴、氣海穴、血海穴等。

綜上所述,在氣虛血瘀型月經(jīng)不調(diào)治療中使用加味逐瘀止血湯聯(lián)合穴位艾灸,能夠顯著改善患者月經(jīng)不調(diào)癥狀,臨床治療效果顯著,且無明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。