楊柳

糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)是與糖代謝異常有關(guān)的腎臟疾病,是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥［1］,主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓,患者尿蛋白濾過、排泄發(fā)生異常,腎功能不全是糖尿病患者并發(fā)癥,糖尿病腎病引起腎功能不全預(yù)后差,治療困難［2］。對糖尿病腎病患者進行及早干預(yù)可有效延緩腎臟病發(fā)展,保護殘存腎功能。本研究選擇2016 年10 月～2018 年10 月 本院收治的糖尿病腎病患者84 例作為研究對象,分析不同藥物治療的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年4～5 月本院收治的糖尿病腎病患者84 例作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為糖腎方組與常規(guī)組,各42 例。糖腎方組中,男20 例,女22 例；年齡47～79 歲,平均年齡(61.2±8.9)歲；病程2～11 年,平均病程(5.4±2.2)年。常規(guī)組男19 例,女23 例；年齡45～76 歲,平均年齡(51.5±8.7)歲；病程2～10 年,平均病程(6.1±2.4)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國2 型糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)制定［3］；②中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［4］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病酮癥酸中毒者；嚴(yán)重原發(fā)病者；近期應(yīng)用腎毒性藥物史；糖尿病腎病以外可引起尿蛋白陽性疾病者。

1.4 治療方法 ①常規(guī)組患者采用基礎(chǔ)治療,口服二甲雙胍片,250 mg/次,3 次/d；口服阿托伐他汀片,10 mg/次,1 次/d。②糖腎方組患者在基礎(chǔ)治療上加用自擬糖腎方治療,自擬糖腎方的方藥組成：生黃芪60 g,太子參20 g,天花粉10 g,生地黃20 g,五味子10 g,山藥12 g,葛根10 g,白術(shù)10 g,生甘草10 g,玉竹15 g,地骨皮12 g,黃精15 g,生山楂10 g,桑葉12 g,紅花6 g,丹參10 g。1 劑/d,早晚各300 ml。兩組患者均治療2 個 療程,1 個療程15 d。

1.5 觀察指標(biāo) 檢測并比較兩組患者治療前后糖脂代謝指標(biāo)(FBG、2 h PG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C)及尿白蛋白指標(biāo)(24 h 尿微量白蛋白排泄率、24 h 尿蛋白定量)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后糖脂代謝指標(biāo)比較 治療前,兩組患者FBG、2 h PG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的FBG、2 h PG、HbA1c、TC、TG、LDL-C水平均低于本組治療前,HDL-C 水平均高于本組治療前,且糖腎方組FBG、2 h PG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C 水平均優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后糖脂代謝指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后糖脂代謝指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與常規(guī)組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后尿白蛋白指標(biāo)比較 治療前,兩組患者24 h 尿微量白蛋白排泄率、24 h 尿蛋白定量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的24 h 尿蛋白定量與24 h 尿微量白蛋白排泄率均低于本組治療前,且糖腎方組低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后尿白蛋白指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后尿白蛋白指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與常規(guī)組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)生癥之一,致病因素眾多,錯綜復(fù)雜,有可能與細胞因子、血流動力學(xué)、遺傳、糖代謝等因素有關(guān),患者在疾病早期尿液中出現(xiàn)少量白蛋白,隨著病情不斷加重,部分患者會出現(xiàn)大量的蛋白尿,造成腎功能衰竭［5］。糖尿病腎病是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名,古代醫(yī)學(xué)中沒有。糖尿病腎病是由于血糖增高引起的腎臟并發(fā)癥,古人科學(xué)不發(fā)達,不能根據(jù)血糖高低定義糖尿病,但是根據(jù)“多飲、多食、多尿”可以將糖尿病定義為“消渴”。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“鬲消”、“肺消”等病名記載。對“三消”進行分類,見于宋代竇材的《扁鵲心書》“上消者,《素問》謂之鬲消,渴而多飲,小便頻數(shù)。中消者,《素問》謂之消中,消谷善饑,身體消瘦。下消者,《素問》謂之肺消,渴而便 數(shù)有膏,飲一溲二。后人又謂之腎消”［6］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中《內(nèi)經(jīng)五變篇》記載：“五臟皆柔弱者,善病消癉”,《內(nèi)經(jīng)本臟篇》記載“五臟脆者,皆善病消癉易傷”,《內(nèi)經(jīng)邪氣臟腑病形篇》記載“心脈、肺脈、肝脈、脾脈、腎脈微小,皆為消癉”［7］。明朝醫(yī)家張景岳描述糖尿病腎病如下：“治消之法,最當(dāng)詳辨虛實……若由真水不足,則悉屬陰虛,無論上中下,急宜治腎,必使陰氣漸充,精血漸復(fù),則病必自愈。若但知清火,則陰無以生而日漸消敗,益以困矣”［8］。張景岳論述與現(xiàn)代醫(yī)師對糖尿病分型不謀而合,廣州中醫(yī)藥大學(xué)李紹欽博士在中醫(yī)絡(luò)病理論與早期糖尿病腎病相關(guān)研究中報道,氣陰兩虛證占糖尿病腎病總發(fā)病率68.6%［9］。

近年來中醫(yī)藥治療糖尿病腎病進展頗多,發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病腎臟病理改變與多種因素有關(guān),細胞因子功能異常是其中之一。肝細胞生長因子(HGF)具有腎臟組織受損后修復(fù)功能［10］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示黃芪可以擴張血管,增加腎灌注,增強紅細胞變形能力,加速清除氧自由基,對腎臟內(nèi)皮缺氧有緩解作用［11］。另有研究顯示黃芪中微量元素硒可以延緩腎臟基底膜機械屏 障、電荷屏障受損,減少蛋白尿形成,改善腎功能［12］。牟娜等［13］研究顯示黃芪可以提高血清肝細胞生長因子水平,延緩腎臟纖維化。中藥桑葉的有效提取物桑葉多糖也可以有效改善腎功能,改善糖尿病腎病患者預(yù)后,通過降低血清胰島素樣生長因子1 和胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白質(zhì)3 表達和信號通路抑制起作用［14］。

作者于門診中發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病氣陰兩虛證兼雜血瘀居多,臨床表現(xiàn)為倦怠乏力,咽干口燥,口渴喜飲,氣短懶言,五心煩熱,失眠健忘,眩暈耳鳴,溲赤便秘或兼見肢黃芪補中益氣,升陽、實腠理,與山藥益氣陰、固腎精作用相結(jié)合,相互為用,益氣生津,健脾補腎,澀精止遺,可以使尿糖轉(zhuǎn)為陰性,又能補益脾腎,固澀腎精,充實腠理,防止尿蛋白滲漏。桑葉生物堿、黃酮、多糖等［15］成分均可以抑制α 糖苷酶,生物堿活性最強,其中1-脫氧野尻霉素是典型抑制α 糖苷酶有效成分［16-18］。天花粉善于瀉肺胃實熱,生津止渴,治療內(nèi)熱消渴,氣陰兩傷者。天花粉性寒,用于陰虛燥熱消渴病,清代醫(yī)家葉天士創(chuàng)立玉泉丸中重用天花粉補肺胃陰,生津除煩?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實,玉泉丸可以降低糖尿病患者血糖,緩解胰島素抵抗,增加胰島素敏感指數(shù)［19］。黃精平補肺腎陰,治療精血不足,腰膝酸軟,內(nèi)熱消渴?，F(xiàn)代藥理學(xué)學(xué)研究黃精可以降血糖,改善腎功能,抗骨質(zhì)疏松,抗衰老［20］。

綜上所述,糖腎方可以有效降低糖尿病腎病患者的血糖、24 h 尿微量白蛋白排泄率及24 h 尿蛋白定量,對降糖、降血脂、保護腎功能有積極意義,值得推廣。