鄒全 張曉玲 唐春林 李樂軍

腦血栓是臨床常見的疾病之一,腦血栓的形成和腦動脈硬化存在緊密的關(guān)系,腦動脈硬化發(fā)生后,會導致患者血管腔的狹窄,再伴有血液的粘稠度升高,血流速度放緩,管腔內(nèi)膜中的凝血因子聚積在一起,容易導致血栓的形成［1］。臨床主要采取西醫(yī)抗血小板、穩(wěn)定斑 塊、降血脂等抗動脈硬化治療的方法,治療效果得到臨床驗證,中醫(yī)藥補陽還五湯可以具有益氣通絡(luò)作用,對氣虛血瘀型腦血栓形成的治療具有一定的優(yōu)勢［2］。為此,本次研究以80 例氣虛血瘀型腦血栓患者為例,對其中的40 例患者采取加味補陽還五湯治療,分析加味補陽還五湯治療氣虛血瘀型腦血栓的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年11 月～2020 年12 月在本院治療的氣虛血瘀型腦血栓患者80 例,采用隨機數(shù)字表法分為A 組和B 組,每組40 例。A 組中男23 例,女17 例；年齡45～80 歲,平均年齡(65.31±6.78)歲；病程10 d～2 年,平均病程(1.01±0.33)年；重度、中度和輕度患者分別有13、21、6 例。B 組中男24 例,女16 例；年齡52～84 歲,平均年齡(60.29±8.50)歲；病程2 d～5 年,平均病程(1.02±0.34)年；重度、中度和輕度患者分別有15、18、7 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 A 組患者采用西醫(yī)治療,使用的藥物包括阿司匹林片0.1 g/d,阿托伐他汀片10 mg,每晚口服,若患者顱內(nèi)高壓水腫,選用濃度為20%的甘露醇配合治療,與此同時按照患者的病情具體情況,合理地應(yīng)用降糖或降壓藥物［3］。

B 組使用加味補陽還五湯治療,藥方包括：黃芪125 g、葛根30 g、山楂30 g、丹參30 g、決明子30 g、川穹10 g、紅花10 g、赤芍10 g、桃仁10 g、當歸10 g。針對大便排便不暢的患者,在上述藥方的基礎(chǔ)上增用大黃5 g；若患者伴有痰濁的情況,在上述藥方的基礎(chǔ)上入姜半夏10 g、膽南星10 g；若患者反應(yīng)遲鈍,在上述藥方的基礎(chǔ)上增用石菖蒲10 g、郁金10 g。以上藥物加水煎煮,服用1 劑/d,分別在早、晚各服用1 次,15 d 為1 個療程［4］。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者的臨床療效,療效判定標準：治愈：患者的臨床癥狀全部消失,患者的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分減小90%～100%；顯效：患者的臨床癥狀基本消失,NIHSS 評分減小46%～89%,基本可以實現(xiàn)生活自理,患者的語言功能和肢體功能明顯改善；有效：患者的臨床癥狀有好轉(zhuǎn),NIHSS 評分減小18%～45%,行走需要拄拐杖,可以實現(xiàn)部分生活自理,患者的語言功能和肢體功能明顯有好轉(zhuǎn),但是不明顯；無效：患者在治療后臨床癥狀無絲毫改善,NIHSS 評分減?。?8%,無法生活自理,患者的語言功能和肢體功能無好轉(zhuǎn),甚至惡化［5］?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)× 100%。②對比兩組治療前后的血液流變學指標、生活質(zhì)量評分及生活能力評分,血液流變學指標包括全血粘度、纖維蛋白原、紅細胞壓積。使用Barthel 指數(shù)評價患者的生活能力,滿分為100 分,根據(jù)評分將患者分為輕度(60～99 分)、中度(40～60 分)和重度功能障礙 (＜40 分)［6］。使用QOL 量表評估患者的生活質(zhì)量,滿分為60 分,51～59 分證明生活質(zhì)量良好；41～50 分證明 患者的生活質(zhì)量較好；31～40 分證明患者的生活質(zhì)量一般；21～30 分證明患者的生活質(zhì)量較差；＜20 分證明患者的生活質(zhì)量非常差［7］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 B組治療總有效率高于A組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 ［n(%)］

2.2 兩組治療前后血液流變學指標對比 治療后,兩組患者的纖維蛋白原和全血粘度均低于本組治療前,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者的全血黏度及紅細胞壓積對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；B 組患者的纖維蛋白原水平低于A 組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學指標對比()

表2 兩組治療前后血液流變學指標對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與A 組治療后對比,bP＜0.05

2.3 兩組治療前后Barthel 指數(shù)及QOL 評分對比治療前,兩組的Barthel 指數(shù)及QOL 評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,B 組患者的Barthel 指數(shù)及QOL 評分均高于A 組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后Barthel 及QOL 評分對比(,分)

表3 兩組治療前后Barthel 及QOL 評分對比(,分)

注：與A 組對比,aP＜0.05

3 討論

目前,治療腦血栓形成主要采取西藥方法,根據(jù)腦血栓形成原因的不同,選用不同治療方案,常使用抗血小板聚集、抗凝、降纖維蛋白原等方法,在溶栓時間窗內(nèi),排除禁忌證,可以使用靜脈溶栓等治療以改善遠期預后。隨著中醫(yī)藥在臨床的廣泛使用,針對氣虛血瘀型腦血栓形成,使用補陽還五湯治療,獲得較好臨床療效,本次研究意在觀察對比常規(guī)治療方案及在其基礎(chǔ)上合用加味補陽還五湯的臨床療效及作用機理。

補陽還五湯出自于清朝醫(yī)家王清任所著的《醫(yī)林改錯》,藥方中黃芪總量120 g 用于補氣,與活血化瘀的中藥搭配使用,能夠發(fā)揮益氣活血的效用［9］。腦血栓在中醫(yī)疾病診斷中屬中風范疇,該病發(fā)病率高,致殘率高、遠期預后不佳,中醫(yī)將中風病風為中臟腑與中經(jīng)絡(luò),中經(jīng)絡(luò)又根據(jù)四診合參的結(jié)果分為痰瘀阻絡(luò)、風火上擾、肝腎虧虛、痰熱腑實、氣虛血瘀等證型,其中氣虛血瘀型在恢復期及后遺癥期患者所占比較高,在此類患者的治療過程中,注意益氣、活血和化瘀可以獲得更好的治療效果［10］。補陽還五湯中,黃芪補氣,葛根中蘊含的總黃酮能夠擴張患者的腦血管和冠狀動脈,有助于機體的血液循環(huán),同時發(fā)揮穩(wěn)定血壓的效用；丹參中的丹參酮可以擴張患者的冠狀動脈和外周血管,降低患者的心率,提高血流量,同時還能夠改善患者的血液流變學指標［11］；山楂可以降血脂和血壓；決明子和山楂的作用相同,可以改變患者的血液流變情況。補陽還五湯中多種藥物的聯(lián)合使用,能夠明顯發(fā)揮益氣活血與化瘀通絡(luò)的作用［12］。

腦血栓形成令患者血液流變學體現(xiàn)高粘、高凝、高聚集的特點,補陽還五湯中各種藥物的聯(lián)用能夠擴張血管,促進血液循環(huán),能夠改善患者的血液流變學指標。在本次研究中,使用補陽還五湯治療的B 組患者,治療的總有效率為97.5%,高于A 組的82.5%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),表明補陽還五湯可以提高腦血栓治療的療效。本次試驗的兩組患者的血液流變學指標結(jié)果表明,補陽還五湯的使用,可以改善患者的血液流變情況,治療的效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

綜上所述,氣虛血瘀型腦血栓使用加味補陽還五湯治療可以提高治療總有效率,能夠提高患者的生活自理能力,改善患者的血液流變學指標,療效確切,值得在臨床上推廣和使用。