楊立超

幽門螺桿菌(helicobacter pylori,Hp)感染系造成慢性胃炎和十二指腸潰瘍的致病因子［1］。臨床表明［2］,根除Hp 能夠明顯改善慢性胃炎的胃黏膜糜爛灶,同時可以顯著降低十二指腸潰瘍的復(fù)發(fā)率。臨床治療中,以根除Hp 感染、加強(qiáng)胃黏膜的防御能力為原則,給予質(zhì)子泵抑制劑、抗炎藥、抗生素類藥物［3］。奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑,可明顯降低胃內(nèi)胃酸的分泌量,升高胃內(nèi)pH 值,但該藥物易產(chǎn)生不良反應(yīng)。艾司奧美拉唑的主要成分為埃索美拉唑鎂,對腎臟功能的新陳代謝影響較小,安全性高。研究表示［4］,艾司奧美拉唑治療Hp 相關(guān)性胃炎、十二指腸潰瘍的療效顯著,能夠明顯提高Hp 的根除率,安全性高。為此,本次研究選取本院于2017 年9 月～2019 年3 月收治的106 例Hp 相關(guān)性胃炎、十二指腸潰瘍患者作為研究對象,分析艾司奧美拉唑治療Hp 相關(guān)性胃炎、十二指腸潰瘍的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017 年9 月～2019 年3 月 收治的106 例Hp 相關(guān)性胃炎、十二指腸潰瘍患者作為研究對象,按照患者入院順序分為對照組和研究組,每組53 例。對照組男32 例,女21 例；年齡最小20 歲,最大62 歲,平均年齡(42.18±7.40)歲；病程最長7 年,最短4 個月,平均病程(4.59±1.61)年；疾病類型：Hp相關(guān)性胃炎24 例、十二指腸潰瘍29 例。研究組男30 例,女23 例；年齡最小20 歲,最大64 歲,平均年齡(41.98± 7.34)歲；病程最長7 年,最短3 個月,平均病程(4.31± 1.49)年；疾病類型：Hp 相關(guān)性胃炎20 例、十二指腸潰瘍33 例。兩組的性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)獲得本院倫理委員會的認(rèn)可,同時患者均自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) Hp 相關(guān)性胃炎：①血清學(xué)檢測：血清胃泌素中度升高,血清壁細(xì)胞抗體(PCA)呈陽性(75%以上)；②胃腸X 線鋇餐檢查：胃黏膜皺襞平坦、減少；③胃鏡檢查：胃黏膜表面黏液增多,伴有黃色或灰白色滲出物,病灶處黏膜呈花斑狀或紅白相間,并有糜爛；黏膜變薄時可透見藍(lán)紫色的黏膜下血管。

十二指腸潰瘍：①胃腸X 線鋇餐檢查：可見龕影,觀龕影呈橢圓形或圓形,邊緣規(guī)整；潰爛周圍的炎性水腫形成環(huán)形透亮區(qū)；②胃液分析：男性十二指腸潰瘍者的基礎(chǔ)酸排出量＞3.0 mmol/L,女性十二指腸潰瘍者的基礎(chǔ)酸排出量＞2.0 mmol/L。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述關(guān)于Hp 相關(guān)性胃炎、十二指腸潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)；研究前1 個月未接受過其他治療者；依從性好。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 確診為胃潰瘍者；合并有肝臟、腎臟、心臟等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；合并有胃腸惡性腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎者；有藥物過敏史者；處于妊娠期或哺乳期者。

1.4 治療方法 對照組患者給予以奧美拉唑為主的三聯(lián)療法治療,奧美拉唑腸溶膠囊(修正藥業(yè)集團(tuán)長春高新制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20033484,規(guī)格：20 mg/粒)口 服,20 mg/次,2 次/d；阿莫西林膠囊［石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司,國藥準(zhǔn)字H13023964,規(guī)格：0.25 g/粒］口服,1.00 g/次,2 次/d；克拉霉素分散片(揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990376,規(guī)格：0.25 g/粒)口服,0.50 g/次,2 次/d。

研究組患者給予以艾司奧美拉唑為主的三聯(lián)療法治療,艾司奧美拉唑腸溶膠囊(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20046380,規(guī)格：20 mg/粒)口服,20 mg/次,2 次/d；阿莫西林膠囊［石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司,國藥準(zhǔn)字H13023964,規(guī)格：0.25 g/粒］口服,1.00 g/次,2 次/d；克拉霉素分散片(揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990376,規(guī)格：0.25 g/粒)口服,0.50 g/次,2 次/d。

兩組均連續(xù)服用14 d,7 d 為1 個療程,共治療2 個療程。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組治療2 個療程后臨床療效,評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：胃部疼痛、反酸、噯氣等癥狀消失,十二指腸潰瘍病灶縮小90%～100%,胃黏膜糜爛縮小80%～100%；顯效：胃部疼痛、反酸、噯氣等癥狀明顯好轉(zhuǎn),十二指腸潰瘍病灶縮小75%～89%,胃黏膜糜爛縮小60%～79%；有效：胃部疼痛、反酸、噯氣等癥狀明顯改善,十二指腸潰瘍病灶縮小50%～74%,胃黏膜糜爛縮小40%～59%；無效：胃部疼痛、反酸、噯氣等癥狀無明顯改善,十二指腸潰瘍病灶縮?。?0%,胃黏膜糜爛體積縮小＜40%?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。②對比治療2 個療程后兩組的Hp 根除率。③對比治療2 個療程后兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括食欲不振、胃腸道刺激、便秘。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療2 個療程后,研究組患者的治療總有效率(96.23%)高于對照組(83.02%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組Hp 根除率比較 治療2 個療程后,研究組患者Hp 根除49 例,對照組患者Hp 根除41 例；研究組的Hp 根除率(92.45%)高于對照組(77.36%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.711,P=0.030＜0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療2 個療程后,研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率(5.66%)低于對照組(18.87%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

Hp 感染是慢性胃炎、十二指腸潰以及其他胃腸道疾病的致病因素［5］。Hp 是一種革蘭陰性需氧細(xì)菌,其通過寄生在人體胃黏膜中破壞正常的細(xì)胞來引起胃部的炎癥反應(yīng)［6］。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步,對Hp的認(rèn)識不斷加深,有研究表示［7］,根除Hp 為治療十二指腸潰瘍和Hp 相關(guān)性胃炎的重要部分。三聯(lián)療法是治療Hp 相關(guān)性胃炎、十二指腸潰瘍的主要方法。

奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑,為脂溶性弱堿性的藥物。奧美拉唑作用于胃黏膜壁細(xì)胞構(gòu)成的胞質(zhì)內(nèi)管狀泡和分泌性微管上,及胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵所在的部位之中,其可以轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式,再通過與二硫鍵、巰基結(jié)合,從而阻斷胃酸分泌；奧美拉唑?qū)A(chǔ)胃酸或者由胃部受到刺激所引起的胃酸均有抑制作用,此外,奧美拉唑還可以緩解胃灼熱感和疼痛,對十二指腸潰瘍的治愈率較高［8］。奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三者合用,可以有效的殺滅Hp。但奧美拉唑長期使用容易出現(xiàn)副作用。研究發(fā)現(xiàn),治療2 個療程后,研究組患者的治療總有效率(96.23%)高于對照組(83.02%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；表明,艾司奧美拉唑治療Hp 相關(guān)性胃炎、十二指腸潰瘍的療效顯著。艾司奧美拉唑為奧美拉唑的左旋光學(xué)異構(gòu)體,其抑酸作用強(qiáng)于奧美拉唑,在血液具有較高的藥物濃度和較低的代謝率,結(jié)合抗生素藥物,能夠提高藥效穩(wěn)定性,增強(qiáng)殺滅細(xì)菌的作用,并起到根除Hp 作用［9］。研究發(fā)現(xiàn),治療2 個療程后,研究組患者Hp 根除49 例,對照組患者Hp根除41例；研究組的Hp根除率(92.45%)高于對照組(77.36%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.711,P=0.030＜0.05)。治療2 個療程后,研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率(5.66%)低于對照組(18.87%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明,艾司奧美拉唑治療Hp 相關(guān)性胃炎、十二指腸潰瘍的安全性高。艾司奧美拉唑為奧美拉唑的異構(gòu)體,與其他藥物不會產(chǎn)生相互作用,因此,安全性高［10］。

綜上所述,艾司奧美拉唑治療Hp 相關(guān)性胃炎、十二指腸潰瘍的療效顯著,安全性高,且能夠顯著提高Hp 根除率,因此,該藥值得推廣。