于春梅

2 型糖尿病是臨床發(fā)病率最高的糖尿病類型,好發(fā)于中老年人群。研究顯示,該病主要與缺乏胰島素或胰島素功能障礙有較大聯(lián)系,當(dāng)人體胰島素水平長期處于較低狀態(tài)時(shí),將使血糖水平升高,出現(xiàn)多飲、多尿、多食及體重下降的臨床表現(xiàn),導(dǎo)致生活質(zhì)量下降［1］。目前,臨床主要給予口服降糖藥物和注射胰島素方式控制血糖水平,達(dá)到控制病情發(fā)展的目的。但是,胰島素注射量過多或過少,都無法達(dá)到血糖最佳控制效果,且還會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［2］。辛麗紅［3］研究發(fā)現(xiàn),在注射胰島素基礎(chǔ)上,聯(lián)合使用達(dá)格列凈,能減少腎臟對葡萄糖的重吸收,從而降低身體中血糖水平,且治療產(chǎn)生副作用較小,安全性較高。為此,本文選取70 例特定2 型糖尿病住院患者作為本次研究對象,對達(dá)格列凈聯(lián)合胰島素治療的臨床效果進(jìn)行深入研究,為疾病治療提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2019 年1 月～2020 年1 月于本院就診的70 例特定2 型糖尿病住院患者進(jìn)行研究,采用單雙數(shù)分組法分為對照組和觀察組,每組35 例。對照組男女比例21∶14；年齡最大76 歲,最小35 歲,平均年齡(46.83±10.21)歲；病程1～6 年,平均病程(3.64±1.54)年。觀察組男女比例20∶15；年齡最大 79 歲,最小36 歲,平均年齡(47.05±11.32)歲；病程1～7 年,平均病程(3.84±1.83)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)多尿、多飲、多食及體重下降癥狀,隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L,符合特定2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②不存在藥物過敏史；③意識(shí)正常,可正常交流；④自愿參與本次研究,簽署知情同意書。通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性；②嚴(yán)重臟器功能障礙；③惡性腫瘤、嚴(yán)重感染；④不配合治療,或中途退出。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予胰島素(德國Sanofi-Aventis Deutschland GmbH,國藥準(zhǔn)字J20140052,規(guī)格：3 ml∶300 單位)治療,每天晚睡前在腹部皮下注射 1 次；阿卡波糖50 mg 三餐中嚼服,連續(xù)治療6 個(gè)月。

1.2.2 觀察組 觀察組在胰島素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合達(dá)格列凈(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20170040,規(guī)格：10 mg×14 片)治療,每天清晨服用5 mg,1 次/d。適當(dāng)情況下,可增加藥物使用劑量,最多10 mg/d。連續(xù)治療6 個(gè)月。胰島素治療同對照組。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血糖(空腹血糖、餐后2 h 血糖)水平、胰島素使用量及不良事件(低血糖、低血壓、過敏)發(fā)生情況。治療前后醫(yī)院抽取患者靜脈血測量血糖變化情況。包括。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平比較 治療前,兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖均較本組治療前下降,且觀察組下降程度大于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(,mmol/L)

表1 兩組患者治療前后血糖水平比較(,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后胰島素使用量比較 治療前,觀察組患者胰島素使用量為(0.42±0.21)U/(kg·d),對照組患者為(0.41±0.23)U/(kg·d)；治療后,觀察組患者胰島素使用量為(0.21±0.14)U/(kg·d),對照組患者為(0.33±0.16)U/(kg·d)。治療前,兩組患者胰島素使用量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.190,P=0.850＞0.05)；治療后,兩組患者胰島素使用量均較本組治療前減少,且觀察組少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.339,P=0.001＜0.05)。

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生低血壓1 例,不良事件發(fā)生率為2.86%；對照組患者發(fā)生低血糖1 例、過敏1 例,不良事件發(fā)生率為5.71%。兩組患者不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.348,P=0.555＞0.05)。

3 討論

2 型糖尿病是由各種原因?qū)е麦w內(nèi)糖調(diào)節(jié)和利用障礙,其中基因缺陷及家族遺傳病是誘發(fā)疾病的主要原因。早期患病臨床癥狀不顯著,且該病發(fā)展較為緩慢,隨著病情發(fā)展,血糖逐漸超過正常范圍,才會(huì)出現(xiàn)典型癥狀［4］。且很多患病出現(xiàn)癥狀后,并未引起重視,飲食上仍不節(jié)制,使得血糖快速上升,出現(xiàn)頭暈、腹痛及食欲不振等情況,此時(shí)已出現(xiàn)急性并發(fā)癥或慢性并發(fā)癥。若再不積極采取有效治療,將對生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。

目前,臨床主要采取口服降糖藥物及皮下注射胰島素方法控制血糖水平。注射胰島素后,可抑制肝糖原分解、糖原異生,減少肝臟分泌分糖原［5］。同時(shí)還能促進(jìn)肝臟、肌肉及脂肪組織利用多余糖原,從而使體內(nèi)血糖水平下降。但胰島素具有較強(qiáng)依賴性,需長期使用才能最大限度控制體內(nèi)血糖含量。此外,在注射過程中還應(yīng)注意使用劑量,避免使用過多,血糖下降過快,出現(xiàn)低血糖情況。

劉桂霞［6］研究發(fā)現(xiàn),引起特定2 型糖尿病與飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣有較大聯(lián)系,長期進(jìn)食油膩、脂肪含量高、糖分多等食物,將導(dǎo)致身體內(nèi)環(huán)境、內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂。同時(shí)長時(shí)間缺乏運(yùn)動(dòng),還將增加體內(nèi)脂肪含量,出現(xiàn)過度肥胖。據(jù)臨床調(diào)查顯示,大部分特定2 型糖尿病患者以肥胖者居多,由此可見肥胖也是誘發(fā)疾病發(fā)生危險(xiǎn)因素。但是在注射胰島素后,常引起腹部肥胖,使得治療效果低下［7］。

據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示,在20～ 79 歲人群中,患有糖尿病的約有4.63 億,其中中國有1.164 億人,是患病數(shù)量最多的國家,且該數(shù)據(jù)呈上升趨勢。糖尿病屬于慢性疾病,患病后不僅會(huì)給患者帶來傷害,還將給醫(yī)療系統(tǒng)增加負(fù)擔(dān)。為此,臨床積極研究治療方法,降低疾病產(chǎn)生的危害。臨床發(fā)現(xiàn),達(dá)格列凈是一種新型口服降糖藥物,屬于鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑,口服用藥后可抑制腎臟對葡萄的重吸收,讓多余糖原隨著尿液排出體外,從而達(dá)到降低血糖水平目的。此外,該藥物還具有降壓、保護(hù)心血管及降低體重作用。劉祖俊等［8］研究發(fā)現(xiàn),對特定2 型糖尿病患者口服達(dá)格列凈后,空腹血糖及餐后2 h血糖水平下降較為顯著,逐漸恢復(fù)至正常范圍。雖然在治療過程中會(huì)產(chǎn)生不良事件,但癥狀輕微,不需進(jìn)行特殊處理。周飛等［9］研究發(fā)現(xiàn),在達(dá)格列凈治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合胰島素能充分發(fā)揮協(xié)同作用,使血糖控制在最佳狀態(tài)。經(jīng)過20 周的研究結(jié)果顯示,血糖水平兩項(xiàng)指標(biāo)均下降,且治療時(shí)間明顯縮短,再次說明聯(lián)合兩種藥物治療的臨床效果。為此,本文選取70 例特定2 型糖尿病患者進(jìn)行研究,本研究結(jié)果顯示,治療前,兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖均較本組治療前下降,且觀察組下降程度大于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果與周艷杰［10］研究完全一致,再次印證聯(lián)合達(dá)格列凈和胰島素對特定2 型糖尿病住院患者的治療效果顯著。此外,在使用達(dá)格列凈后,胰島素使用量相對減少,但是血糖水平下降較快,說明達(dá)格列凈對提升β 細(xì)胞功能具有促進(jìn)作用,減少胰島素產(chǎn)生的低血壓。故當(dāng)測量血糖水平較高時(shí),在使用胰島素基礎(chǔ)上建議使用達(dá)格列凈。另外,在治療過程中發(fā)現(xiàn),聯(lián)合用藥后患者體重明顯下降,說明達(dá)格列凈還具有減少體重的作用,但是隨著治療時(shí)間的延長,體重減少幅度下降,可能與納入樣本數(shù)量有密切聯(lián)系。研究發(fā)現(xiàn)達(dá)格列凈引起的體重減少與排尿過程中熱量的散失聯(lián)系較大。但是在口服達(dá)格列凈過程中還應(yīng)注意時(shí),該藥物主要是尿液排出多余葡萄糖,因此在治療過程中可出現(xiàn)尿路感染、腎盂腎炎等疾病,故在治療過程中應(yīng)多飲水,減少疾病產(chǎn)生的可能。本次研究還發(fā)現(xiàn)特定2 型糖尿病患者中常出現(xiàn)血壓上升情況,在聯(lián)合治療后血壓有下降趨勢,但是下降幅度較小,故臨床還應(yīng)采取其他藥物治療,控制血壓。作者認(rèn)為,將胰島素和達(dá)格列凈聯(lián)合使用不僅能恢復(fù)胰島功能,還能減輕體重,預(yù)防肥胖,對疾病控制的有效性較高。

綜上所述,對特定2 型糖尿病住院患者采用達(dá)格列凈聯(lián)合胰島素治療臨床效果顯著,可有效控制血糖水平,減少胰島素使用量,預(yù)防不良事件發(fā)生,是一種安全性較高,療效較好的治療方法,值得各大醫(yī)院推廣和使用。