鄭泓 翁天才 紀(jì)木強(qiáng) 梁泳聰

骨科臨床治療中,四肢骨折是一種較常見的病癥類型,其發(fā)病因素以高空跌落或交通事故為主［1］。隨著近幾年道路交通建設(shè)事業(yè)的飛速發(fā)展,醫(yī)院接收的四肢骨折病例數(shù)也開始逐年攀升。對(duì)于四肢骨折患者而言,及時(shí)接受治療十分關(guān)鍵,一旦治療不及時(shí),將導(dǎo)致患者失去四肢,造成生活質(zhì)量降低,甚至危及生命安全［2］。當(dāng)前四肢骨折臨床治療過程中,對(duì)于治療方案的選擇上仍舊以傳統(tǒng)的復(fù)位內(nèi)固定方案為主,但此方案不僅骨折固定效果不理想,同時(shí)還會(huì)增加骨折部位的組織缺血、缺氧現(xiàn)象的發(fā)生率,這對(duì)于骨折后的愈合與康復(fù)十分不利［3］。與傳統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)方案相比較,微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)方案在四肢骨折臨床療效方面更為顯著,鑒于此,本研究對(duì)比了傳統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取院內(nèi)2017 年1 月～2020 年1 月收治的54 例四肢骨折患者為研究對(duì)象,患者均知情同意,其中,上肢骨折29 例、下肢骨折25 例；肱骨骨折19 例,腓骨骨折13 例,脛骨骨折8 例,股骨骨折17 例；受傷后治療時(shí)間＜5 h,平均治療時(shí)間(2.95±0.99)h。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)比組,各27 例。觀察組中,男15 例、女12 例；年齡25～61 歲,平均年齡(42.18±11.08)歲；致骨折誘因：高處跌落傷12 例,受打擊致傷7例,交通事故傷5例,其他3例。對(duì)比組中,男17 例、女10 例；年齡24～59 歲,平均年齡(43.15± 10.07)歲；致骨折誘因：高處墜落傷10 例,受打擊致傷12 例,交通事故傷3 例,其他2 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均通過CT檢查確診,并且與《外科學(xué)學(xué)習(xí)指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；②在影像學(xué)表現(xiàn)上,病例與四肢骨折表現(xiàn)相同。骨折后,患者無法保證肢體自由活動(dòng)能力,患肢出現(xiàn)畸形且骨折部位兩端出現(xiàn)了十分顯著的骨擦感。排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨折原因受到骨質(zhì)疏松影響而致病,出現(xiàn)隱匿性骨折；②患者經(jīng)檢查合并凝血功能存在異常者；③患有精神疾病或體內(nèi)其他組織器官出現(xiàn)病變患者；④具備麻醉禁忌患者；⑤骨腫瘤患者。

1.3 方法 對(duì)比組采用傳統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。治療期間,給予患者麻醉處理,如患者各項(xiàng)體征達(dá)標(biāo),可選擇全身麻醉(全麻)。按照患者臨床實(shí)際骨折類型執(zhí)行相應(yīng)的骨折部位切開術(shù),術(shù)中需要將患者的皮膚、皮下組織逐層剝離。隨后進(jìn)行復(fù)位處理,可以借助C 型臂X 線機(jī)實(shí)現(xiàn),在骨折處放置鋼板,確保鋼板螺絲擰緊后進(jìn)行切口縫合,需要逐層進(jìn)行縫合?？p合之后,進(jìn)入骨折部位外包扎固定環(huán)節(jié)。

觀察組采用經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療。避免患者骨折處軟組織損傷程度加深,手術(shù)操作前要求對(duì)患處進(jìn)行石膏固定。治療期間,給予患者麻醉處理,如患者各項(xiàng)體征達(dá)標(biāo),可選擇全麻。利用X 線片進(jìn)行術(shù)前檢查,如出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)成角畸形類情況,需按照患者的實(shí)際骨折情況設(shè)計(jì)骨折校正治療方案。矯正完成后進(jìn)行骨折復(fù)位,即在骨折近端切口,切口長度控制在2～3 cm,分離骨膜外的軟組織,在骨折處建立治療軟組織隧道,此時(shí)需保留骨膜,促進(jìn)骨折閉合。隨后在骨折處骨表面將鋼板置入其中,為了提升置入位置正確性,可利用X 線 機(jī)進(jìn)行位置調(diào)整,調(diào)整完畢后,在鋼板上置入2 枚螺釘用以固定鋼板,之后使用C 型臂X 線機(jī)復(fù)位骨折處,確定各項(xiàng)手術(shù)操作無誤后,在骨折處遠(yuǎn)近端分別置入4 枚 單皮質(zhì)的鎖定螺釘,最終進(jìn)行切口縫合。

兩組手術(shù)全部結(jié)束后,對(duì)患者進(jìn)行抗感染給藥治療,并按照患者骨折恢復(fù)狀況制定康復(fù)訓(xùn)練方案。治療周期均為6 個(gè)月,且定期隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療效果,根據(jù)院內(nèi)自制治療效果評(píng)價(jià)表對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：主要指臨床癥狀完全消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；一般：主要指臨床癥狀顯著改善,關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限；無效：主要指臨床癥狀緩解,關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限?？傆行?(顯效+一般)/總例數(shù)×100%。②比 較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括關(guān)節(jié)僵硬、感染、內(nèi)固定松動(dòng)。③比較兩組術(shù)后疼痛評(píng)分及骨折愈合時(shí)間。使用視覺模擬評(píng)分法展開術(shù)后疼痛分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià),評(píng)分越高患者疼痛越嚴(yán)重；骨折愈合時(shí)間越短,治療效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較 ［n(%)］

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%)］

2.3 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分及骨折愈合時(shí)間比較 觀察組在術(shù)后第1、3、7 天的疼痛評(píng)分均低于對(duì)比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分及骨折愈合時(shí)間比較()

表3 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分及骨折愈合時(shí)間比較()

注：與對(duì)比組比較,aP＜0.05

3 討論

四肢骨折主要是指患者的四肢由于受到身體患病情況或是重創(chuàng),所出現(xiàn)的連續(xù)性中斷病癥,按照骨折的患病類型進(jìn)行劃分,四肢骨折共包括兩種,一種是病理性骨折,另一種是創(chuàng)傷性骨折,本次研究工作開展所研究的內(nèi)容主要以第二種為主［4］。對(duì)創(chuàng)傷性四肢骨折疾病患病因素總結(jié)后發(fā)現(xiàn),交通事故、摔傷是導(dǎo)致該病產(chǎn)生的主要原因,患者四肢四肢骨折部位周邊的軟組織會(huì)受到傷害,導(dǎo)致患者人體機(jī)能受到損害,尤其是機(jī)體供血方面受到的影響最為嚴(yán)重［5］。骨折后,患者身體關(guān)節(jié)功能受到損傷的同時(shí),術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也相對(duì)比較高,導(dǎo)致患者術(shù)后愈合效果不佳。

針對(duì)四肢骨折進(jìn)行臨床治療時(shí),傳統(tǒng)的復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療是最常見也最有效的治療手段,但是在術(shù)后護(hù)理中,很容易出現(xiàn)感染問題,而且內(nèi)固定松動(dòng)情況也時(shí)有發(fā)生,長時(shí)間接受此種治療后,患者關(guān)節(jié)僵硬問題隨之顯現(xiàn),進(jìn)一步加深了患者術(shù)后機(jī)體損傷程度,對(duì)患者的生活質(zhì)量降低造成影響［6］。

隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷進(jìn)步,四肢骨折治療方案的應(yīng)用上也隨之進(jìn)行了相應(yīng)的更新和優(yōu)化,經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)被應(yīng)用于臨床治療中。與傳統(tǒng)的復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療方案相比較,經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)的運(yùn)用,不僅擁有術(shù)中出血量低的優(yōu)點(diǎn),對(duì)于患者術(shù)后機(jī)體損傷也更低,促進(jìn)了恢復(fù)效果提升［7］。經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)的研發(fā),是基于生物固定模式的所創(chuàng)新出來的一種新型治療方案,應(yīng)用期間可以將經(jīng)皮鋼板置入和骨折間接復(fù)位手術(shù)操作融于同一手術(shù)操作中,通過利用C 型臂X 線機(jī)完成治療,對(duì)于骨折部位的遠(yuǎn)端和近端區(qū)域的骨髓暴露面積也進(jìn)行了降低,即降低術(shù)后感染率［8］。

對(duì)比傳統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于四肢骨折治療效果時(shí)能夠發(fā)現(xiàn),經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)還具有促進(jìn)骨質(zhì)恢復(fù)的效果,優(yōu)化骨折治療的穩(wěn)定性,更為重要的治療優(yōu)勢(shì)點(diǎn)在于不會(huì)對(duì)患者骨折端周邊其他軟組織正常血運(yùn)造成影響,此優(yōu)勢(shì)能夠有效避免患者術(shù)后恢復(fù)過程中出現(xiàn)軟組織滑膜問題,降低患者術(shù)后疼痛程度的同時(shí),還能夠?yàn)楣钦鄹烊峁┝己蒙锷a(chǎn)環(huán)境［9］。研究結(jié)果表明,觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)比組,術(shù)后第1、3、7 天的疼痛評(píng)分均低于對(duì)比組,骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在四肢骨折治療過程中,經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療方案比傳統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定治療方案更值得在臨床上推廣。