程福安

近些年來(lái),妊娠糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢(shì)。妊娠糖尿病主要是指妊娠過(guò)程中發(fā)生或者第1 次發(fā)現(xiàn)的糖尿病,糖尿病孕婦中＞80%為妊娠糖尿病,在生產(chǎn)后,大多數(shù)妊娠糖尿病患者糖代謝情況恢復(fù)正常,但發(fā)現(xiàn)將會(huì)增加患2 型糖尿病的幾率,孕婦患糖尿病的原因較為復(fù)雜,但是對(duì)母體和胎兒危害較大,必須引起重視［1,2］。該疾病的發(fā)生極易誘發(fā)不良妊娠結(jié)局,從而導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)等情況,而對(duì)于新生兒而言,則經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)如低血糖等迫切需要治療的疾病。基于此種現(xiàn)象,產(chǎn)科學(xué)開(kāi)始將妊娠糖尿病作為研究的重點(diǎn)。大部分孕婦孕期經(jīng)常會(huì)存在各種級(jí)別的感染表現(xiàn),其對(duì)妊娠的負(fù)面影響較大［3］。本研究主要將既往行陰道分泌物檢查的妊娠糖尿病孕婦作為研究對(duì)象,然后選擇臨床中比較多見(jiàn)的,而且對(duì)母嬰產(chǎn)生較大不良影響的支原體和無(wú)乳鏈球菌,旨在通過(guò)對(duì)這兩種病原體的分析,達(dá)到改善不良妊娠結(jié)局的目的,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2018 年3 月～2019 年3 月于本院行陰道分泌物檢查的100 例妊娠糖尿病孕婦作為妊娠糖尿病組,孕周30～37 周,平均孕周(34.45± 2.31)周；年齡20～35 歲,平均年齡(25.32±3.42)歲。另選擇同期100例正常孕婦作為常規(guī)組,孕周30～37周,平均孕周(34.34±2.34)周；年齡21～36 歲,平均年齡(25.48±3.53)歲。兩組孕婦的孕周、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①孕婦均明確診斷為妊娠糖尿病,均為單胎次,所有孕婦的病例資料和病史資料完整；②正常接受治療；③孕婦對(duì)于本研究均自愿,并且符合倫理道德。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有多種妊娠合并癥,或者高齡產(chǎn)婦；②糖尿病妊娠者；③精神系統(tǒng)疾病或者意識(shí)障礙性孕婦；④患有傳染性強(qiáng)疾病以及患有免疫方面疾病者；⑤依從性差、不積極配合及拒絕參加研究者。

1.3 方法 兩組研究對(duì)象均檢測(cè)生殖道分泌物支原體感染、無(wú)乳鏈球菌感染情況。

支原體檢測(cè)方法：支原體試驗(yàn)劑盒所采取的培養(yǎng)方法以微生物為主,并按照支原體無(wú)細(xì)胞壁所具有的特征,采取相應(yīng)數(shù)量的抗生素,從而保證標(biāo)本中其他微生物不會(huì)得到瘋長(zhǎng)的機(jī)會(huì),而利用添加營(yíng)養(yǎng)劑則能夠讓支原體得到飛快的生長(zhǎng),再按照解脲支原體利用尿素產(chǎn)堿的特點(diǎn),使得酚紅變色,進(jìn)而明確支原體是否存在生長(zhǎng)的情況。

無(wú)乳鏈球菌檢測(cè)方法：根據(jù)臨床檢驗(yàn)操作的各項(xiàng)步驟,采集孕婦的宮頸分泌物拭子實(shí)施分離培養(yǎng),均與血平板溶血、雙氧水(H2O2)試驗(yàn)陰性、環(huán)磷酸腺苷(cAMP)陽(yáng)性菌株相符,采取試劑盒鑒定到種,明確表示為無(wú)乳鏈球菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的支原體感染情況對(duì)比 妊娠糖尿病孕婦的支原體感染率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦的支原體感染情況對(duì)比(n,%)

2.2 兩組孕婦的無(wú)乳鏈球菌感染情況對(duì)比 妊娠糖尿病孕婦的無(wú)乳鏈球菌感染率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦的無(wú)乳鏈球菌感染情況對(duì)比(n,%)

3 討論

無(wú)乳鏈球菌作為一種特殊的病原微生物,又稱之為B 組鏈球菌,此種病原微生物能夠在女性的陰道內(nèi)生存,但病理反應(yīng)比較少,一旦懷孕分娩時(shí)就有很大幾率進(jìn)入到產(chǎn)道內(nèi),進(jìn)而造成產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)褥感染。除此之外,還有一種可能,就是通過(guò)產(chǎn)道進(jìn)入到新生兒體內(nèi),最終致使新生兒出現(xiàn)肺炎等嚴(yán)重的感染性疾?。?］。如果新生兒感染該種病原菌,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)無(wú)法預(yù)料的后果,導(dǎo)致新生兒死亡率迅速提升［5］。事實(shí)上,在婦科泌尿生殖道感染的病原體中,支原體感染尤為多見(jiàn),能夠誘發(fā)子宮內(nèi)膜炎等,一旦孕婦感染支原體,極易出現(xiàn)流產(chǎn)等情況。支原體主要在人體的泌尿生殖道中獲取生存的機(jī)會(huì),從而誘發(fā)不孕不育等,導(dǎo)致妊娠婦女無(wú)法獲取良好的妊娠結(jié)局,由此加強(qiáng)對(duì)其生殖道支原體感染的診斷尤其關(guān)鍵［6］。

本研究結(jié)果顯示,妊娠糖尿病組孕婦的支原體感染率為42.0%,常規(guī)組孕婦的支原體感染率為24.0%。妊娠糖尿病孕婦的支原體感染率明顯高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。妊娠糖尿病組孕婦的無(wú)乳鏈球菌感染率為16.0%,常規(guī)組孕婦的無(wú)乳鏈球菌感染率為5.0%。妊娠糖尿病孕婦的無(wú)乳鏈球菌感染率明顯高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。將上述結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),糖尿病孕婦身體內(nèi)部所存儲(chǔ)的高糖,在一定程度上為生殖道病原體的生長(zhǎng)繁殖提供了可乘之機(jī)。由此在實(shí)際臨床中,就需要注重糖尿病孕婦生殖道是否存在感染的情況,一旦發(fā)現(xiàn)白帶增多,異味明顯等現(xiàn)象時(shí),就必須加強(qiáng)重視,并及時(shí)治療,防止出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。

細(xì)胞外生存的最小微生物——支原體是一類缺乏細(xì)胞壁的原核細(xì)胞型微生物,大小一般在0.3～0.5 μm,呈高度多形性,形態(tài)多種多樣,常見(jiàn)的有球狀、桿狀、絲狀、分枝狀等,其不同于細(xì)菌,也不同于病毒,種類繁多,分布廣泛,造成的危害相當(dāng)大,涉及人、動(dòng)物、植物及昆蟲等多個(gè)領(lǐng)域,對(duì)人類健康和科學(xué)研究造成的不利影響較大,目前從人體分離的支原體有16 種,對(duì)人有致病性的有肺炎支原體、解脲支原體、人型支原體、生殖支原體及發(fā)酵支脲解支原體5 種［7,8］。泌尿生殖道感染典型的急性期癥狀與其他非淋病性生殖泌尿系統(tǒng)感染癥狀類似,具體為尿道疼痛以及不同程度的尿急及尿頻表現(xiàn)［9］,尤其是當(dāng)尿液較為濃縮的時(shí)候最為顯著,表現(xiàn)為尿道口輕度紅腫,分泌物稀薄,量少,為漿液性或膿性,女性孕婦多見(jiàn)以子宮頸為中心擴(kuò)散的生殖系炎癥,多數(shù)無(wú)明顯自覺(jué)癥狀,少數(shù)重癥患者有陰道墜感［10,11］。當(dāng)子宮頸發(fā)生感染時(shí),主要表現(xiàn)為白帶增多、混濁、子宮頸水腫、充血或表面糜爛,當(dāng)感染擴(kuò)及尿道時(shí),患者的主要癥狀是尿頻、尿急、尿道口潮紅、充血、擠壓尿道可有少量分泌物外溢,但很少有壓痛出現(xiàn)［12,13］。

誘發(fā)乳腺炎的病原體是無(wú)乳鏈球菌,主要在乳牛的皮膚內(nèi)、乳頭及乳房?jī)?nèi)生存,傳播途徑是當(dāng)工作人員人工擠乳或機(jī)械擠乳時(shí)手部、身體其他部位、儀器會(huì)附著細(xì)菌,另外蠅類通過(guò)接觸乳牛也會(huì)接觸到細(xì)菌,這種鏈球菌引起乳房炎后不產(chǎn)生明顯免疫力［14］。臨床研究試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),孕婦在產(chǎn)乳期患膿毒血癥及新生兒患腦膜炎的一個(gè)誘導(dǎo)因素是感染了無(wú)乳鏈球菌。其寄生在產(chǎn)婦生殖道內(nèi),可致嬰兒感染的發(fā)生,也可引起產(chǎn)后感染、菌血癥、心內(nèi)膜炎、皮膚和軟組織感染及骨髓炎［15,16］。本文研究發(fā)現(xiàn),生殖道分泌物支原體感染和無(wú)乳鏈球菌感染與妊娠糖尿病有關(guān),臨床可以通過(guò)檢測(cè)以上兩種病原體的感染情況,判斷妊娠糖尿病的治療效果。

綜上所述,妊娠糖尿病孕婦生殖道有很大幾率受到支原體和無(wú)乳鏈球菌的感染,基于此,非常有必要對(duì)妊娠糖尿病孕婦的生殖道感染情況實(shí)施切實(shí)有效的預(yù)防監(jiān)測(cè)和治療,以此達(dá)到改善不良妊娠結(jié)局的目的。