秘興鋒

急性闌尾炎為外科常見急腹癥,確診后需及時(shí)做好相應(yīng)處理。應(yīng)用超聲檢查可確保漏診率顯著降低,尤其患者處于模棱兩可的臨床表現(xiàn),超聲檢查可發(fā)揮顯著作用。相關(guān)研究表明,對(duì)闌尾炎采取高低頻超聲聯(lián)合診斷可獲取95%的診斷準(zhǔn)確率,若超聲診斷不典型急性闌尾炎患者,診斷率在82%左右［1］。闌尾結(jié)構(gòu)為細(xì)長(zhǎng)管狀,一端開口于結(jié)腸,另一端為盲端,在感染或梗阻闌尾時(shí)很容易波及遠(yuǎn)側(cè)的死腔,導(dǎo)致管腔壞疽、積液及積膿。闌尾因處于不同的形態(tài)、位置,并且會(huì)干擾腸內(nèi)容物干及周圍腸腔氣體,一般情況下超聲很難探查,若發(fā)生病變,闌尾與周圍組織在影像上會(huì)有明顯的差異存在,構(gòu)成闌尾顯像病理基礎(chǔ),特征明顯。本院圍繞急性闌尾炎病理組織學(xué)與聲像圖特征的相關(guān) 性及闌尾炎經(jīng)超聲對(duì)診斷的定性價(jià)值展開研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月在本院就診的100 例急性闌尾炎患者作為觀察組,其中男54 例、女46 例；年齡22～78 歲,平均年齡(50.34± 9.44)歲；病理分型：急性壞疽性闌尾炎、急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎各26、10、64 例。并在本院同期收治的慢性闌尾炎患者選取100 例作為對(duì)照組,其中男55例、女45例；年齡23～79歲,平均年齡(51.36± 9.45)歲；病理分型：慢性單純性闌尾炎、慢性闌尾炎急性發(fā)作各72、28 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 急性闌尾炎患者與慢性闌尾炎患者均采取彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷,3.5～12.0 MHz 為所使用的腹部探頭與高頻線陣探頭頻率,輔助患者呈平臥位,需于檢查前對(duì)患者病史仔細(xì)詢問,對(duì)相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行查看,并作觸診,先用低頻超聲常規(guī)掃查腹部及婦科器官,對(duì)患者是否伴有盆腔及腹部疾病進(jìn)行排查,之后在患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)區(qū)域采用高頻超聲逐層加壓掃查,防止腸氣及周圍組織擾亂診斷情況,仔細(xì)尋找腹膜后與前腹壁的髂血管與髂腰肌,若患者伴有肥胖癥狀,可將圖像放大進(jìn)行觀察,并對(duì)聲像圖特征進(jìn)行記錄,將圖片資料保存下來［2］。病理檢查所有術(shù)后標(biāo)本,對(duì)照分析結(jié)果。由臨床醫(yī)師依據(jù)組織學(xué)閱片和肉眼診斷病理情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者超聲診斷準(zhǔn)確率。②比較兩組患者管壁厚度、闌尾長(zhǎng)度及闌尾寬度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超聲診斷準(zhǔn)確率對(duì)比 200 例闌尾炎患者,超聲檢出167 例,準(zhǔn)確率為83.50%。觀察組超聲診斷準(zhǔn)確率91.00%高于對(duì)照組的76.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組中,急性壞疽性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎患者超聲診斷準(zhǔn)確率高于急性單純性闌尾炎患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；急性壞疽性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎超聲診斷準(zhǔn)確率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組中,慢性闌尾炎急性發(fā)作患者診斷準(zhǔn)確率高于慢性單純性闌尾炎患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者超聲診斷準(zhǔn)確率對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者管壁厚度、闌尾長(zhǎng)度及闌尾寬度對(duì) 比 觀察組與對(duì)照組闌尾長(zhǎng)度組內(nèi)對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；急性壞疽性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎患者的管壁厚度大于急性及慢性單純性闌尾炎患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；急性壞疽性闌尾炎患者闌尾寬度大于急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎患者及慢性單純性闌尾炎、慢性闌尾炎急性發(fā)作患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者管壁厚度、闌尾長(zhǎng)度及闌尾寬度對(duì)比(,mm)

表2 兩組患者管壁厚度、闌尾長(zhǎng)度及闌尾寬度對(duì)比(,mm)

注：與急性及慢性單純性闌尾炎對(duì)比,aP＜0.05；與其他各類型闌尾炎對(duì)比,bP＜0.05

3 討論

超聲檢查可輔助診斷急性闌尾炎的研究?jī)?nèi)容有很多,當(dāng)急性闌尾炎未表現(xiàn)出典型的臨床體征和癥狀,急性闌尾炎病理與超聲特征對(duì)應(yīng)關(guān)系不明顯,需及時(shí)展開疾病鑒別,對(duì)急性闌尾炎病理特征與超聲影像特征的相關(guān)性重點(diǎn)關(guān)注［3］。

急性闌尾炎需要鑒別的急腹癥包括：右側(cè)輸尿管結(jié)石：可與實(shí)驗(yàn)室尿常規(guī)檢測(cè)相結(jié)合,鑒別是否有紅細(xì)胞存在；婦產(chǎn)科疾?。喊毙耘枨谎住⒙殉材夷[蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、異位妊娠破裂,可通過對(duì)月經(jīng)史加強(qiáng)了解、對(duì)尿人絨毛膜促性腺激素檢測(cè)及陰道超聲鑒別；可經(jīng)超聲及臨床病史對(duì)膽道系統(tǒng)感染性疾病常見并發(fā)癥進(jìn)行鑒別,其中包括小兒腸套疊、穿孔、梅克爾憩室炎及黃疸［4］。

于早期階段病理診斷闌尾炎,病理結(jié)果為單純性闌尾炎,這期間不會(huì)破壞腺體,黏膜和黏膜下層會(huì)顯著改變病理,不會(huì)明顯損傷漿膜層,線狀高回聲較為完整,經(jīng)超聲診斷,結(jié)果為薄壁,常見淋巴細(xì)胞,存在著較少供血［5］。因有膿性或纖維素性大量滲出物,闌尾腔內(nèi)絮狀回聲浮動(dòng)為主要超聲表現(xiàn),可有伴聲影并糞石強(qiáng)回聲團(tuán),因炎癥會(huì)導(dǎo)致周圍組織受到波及,常伴發(fā)少量間接征象,從而引發(fā)腹腔積液、腸間隙淋巴結(jié)腫大、蠕動(dòng)減弱及回盲部水腫［6］。

隨著炎癥進(jìn)一步加重,闌尾系膜與管壁會(huì)有出血性梗死出現(xiàn),全層或部分闌尾壞死,破壞正常腺體,引發(fā)腹膜炎,對(duì)現(xiàn)有情況采取超聲診斷,很難在右下腹將輪廓清晰的闌尾回聲探查出來,會(huì)表現(xiàn)出不規(guī)則的混合回聲區(qū),部分表現(xiàn)為雜亂的內(nèi)部回聲及連續(xù)性中斷,常伴有多種強(qiáng)回聲交織,包括未清晰分清周圍組織與包塊,常伴有粘連癥狀,加壓探頭時(shí),患者會(huì)表現(xiàn)出明顯緊張癥狀［7］。若表現(xiàn)出明顯直接征象,可直接采用超聲診斷,若未表現(xiàn)出明顯征象,主要為間接征象,應(yīng)重視診斷情況,尤其對(duì)于患兒來說更為關(guān)鍵,缺乏豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師有較大的可能性會(huì)將間接征象忽略。因此,超聲醫(yī)生應(yīng)采用多方位側(cè)動(dòng)及加壓探頭進(jìn)行連續(xù)性掃查,確保尾圖像的清晰度,并從闌尾內(nèi)部回聲、間接征象、血供情況對(duì)闌尾病變程度進(jìn)行估計(jì),依據(jù)急性闌尾炎的病理發(fā)展與超聲影像特征的聯(lián)系性,確保超聲提示的完整性［8］。

本次試驗(yàn)主要對(duì)超聲診斷慢性闌尾炎患者與急性闌尾炎患者的準(zhǔn)確率進(jìn)行比較,研究結(jié)果顯示,經(jīng)病理證實(shí)后,超聲檢出準(zhǔn)確率為83.50%；觀察組超聲診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組中,急性壞疽性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎患者超聲診斷準(zhǔn)確率高于急性單純性闌尾炎患者；對(duì)照組中,慢性闌尾炎急性發(fā)作患者診斷準(zhǔn)確率高于慢性單純性闌尾炎患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組與對(duì)照組闌尾長(zhǎng)度組內(nèi)對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；急性壞疽性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎患者的管壁厚度大于急性及慢性單純性闌尾炎患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；急性壞疽性闌尾炎患者闌尾寬度大于急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎患者及慢性單純性闌尾炎、慢性闌尾炎急性發(fā)作患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之,急性闌尾炎患者會(huì)伴有不同的病理類型,每種病理聲像圖特征都具有特定性,對(duì)闌尾炎采取超 聲診斷可獲取較高的診斷價(jià)值,清晰顯示出患者病理特征。