黃崇閑 蔡艷 李儒 彭勇進(jìn) 李土惠

甲狀腺癌是一種較為常見(jiàn)的腫瘤疾病,具有較高的發(fā)病率,然而由于甲狀腺具有特殊的生理結(jié)構(gòu),因而需要對(duì)其進(jìn)行全面有效的檢查,以便能夠有效的明確結(jié)節(jié)情況［1］。以往因缺少有效的技術(shù)條件,僅能夠使用常規(guī)的方式進(jìn)行檢測(cè),然而卻未能夠獲得良好的診斷效果。伴隨著檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展更新,目前臨床中多使用甲狀腺超聲檢測(cè)方式,對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷具有良好的效果,隨著技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)的進(jìn)一步推進(jìn),結(jié)節(jié)縱橫比≥1、邊緣是否規(guī)則、低或極低回聲圖像、結(jié)節(jié)內(nèi)的微細(xì)鈣化已成為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的重要預(yù)測(cè)因子［2］。在甲狀腺超聲檢測(cè)方式中,≤1 cm 的結(jié)節(jié)檢出率獲得顯著的提升,但對(duì)于未具有典型邊緣、結(jié)節(jié)血流、微細(xì)鈣化的結(jié)節(jié)卻無(wú)法進(jìn)行精準(zhǔn)判斷,而當(dāng)使用甲狀腺結(jié)節(jié)超聲縱橫比方式后則能夠獲得良好的判斷［3］。本文將探討甲狀腺結(jié)節(jié)超聲縱橫比診斷甲狀腺癌的臨床結(jié)果與價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年9 月～2021 年2 月 本院收治的130 例(146 個(gè)結(jié)節(jié))經(jīng)病理檢查確診為甲狀腺癌患者的臨床資料,男79 例,女51 例；年齡39～78 歲,平均年齡(53.5±8.3)歲。經(jīng)病理診斷共檢出146 個(gè)結(jié)節(jié),均為乳頭狀癌。依據(jù)結(jié)節(jié)直徑不同將其分為1 組(結(jié)節(jié)直徑≤1 cm,110 個(gè)結(jié)節(jié))及2 組(結(jié)節(jié)直徑1.1～2.0 cm,36 個(gè)結(jié)節(jié))。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合甲狀腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②家屬對(duì)于本研究使用的檢測(cè)方式表示同意,且所有患者均自愿參加檢測(cè)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①無(wú)法積極配合完成檢測(cè)過(guò)程；②患有其他惡性腫瘤疾病。

1.3 方法 患者進(jìn)入檢查室后輔助其采取仰臥位,將一軟枕墊于患者的肩部,以便能夠?qū)⑵浼绮刻?確保頸部能夠充分顯露,分別對(duì)患者甲狀腺左右葉及峽部進(jìn)行橫切面與縱切面掃查,對(duì)結(jié)節(jié)大小、回聲、邊界、血流、鈣化情況進(jìn)行嚴(yán)格記錄。同時(shí)對(duì)患者的頸部淋巴結(jié)有無(wú)腫大及淋巴結(jié)內(nèi)部回聲特征情況進(jìn)行觀 察,將獲取的圖像存入機(jī)器并上傳至影像信息系統(tǒng)進(jìn)行處理。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者A/Tc≥1、A/T1≥1 的診斷準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1 組患者的A/Tc≥1 診斷準(zhǔn)確率為82.73%、A/T1≥1診斷準(zhǔn)確率為75.45%,均高于2組的52.78%、33.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的A/Tc≥1、A/T1≥1 診斷準(zhǔn)確率比較 ［個(gè)(%)］

3 討論

甲狀腺癌是一種較為常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病,在我國(guó)具有較高的發(fā)病率,具有病情隱匿性強(qiáng)的特點(diǎn),且缺乏較為明顯的臨床癥狀,患者的臨床表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)質(zhì)地硬且固定的腫塊,常伴以周圍組織侵犯等癥狀,這在一定程度上增加了臨床早期診斷難度,嚴(yán)重影響患者的身心健康［4］。

通過(guò)查閱相關(guān)的資料顯示,1988 年世界衛(wèi)生組織(WHO)將最大徑≤1 cm 的甲狀腺癌稱之為甲狀腺微小癌,并且通過(guò)對(duì)目前臨床中的實(shí)際情況進(jìn)行觀察可知,在甲狀腺外科接收的患者中,微小癌患者的數(shù)量最多,產(chǎn)生該種情況的主要因素即為醫(yī)院經(jīng)常開(kāi)展常規(guī)檢 查,并且諸多醫(yī)生近年來(lái)不斷的加強(qiáng)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)［5］。以往諸多患者由于缺少對(duì)甲狀腺癌疾病的認(rèn)知,因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)頸部出現(xiàn)腫塊時(shí)才進(jìn)行就診,此種甲狀腺結(jié)節(jié)的體積較大,而結(jié)節(jié)大小在預(yù)測(cè)惡性病變中并未具有顯著的意義,因此如何識(shí)別小結(jié)節(jié),尤其是 ≤1 cm 結(jié)節(jié)的良惡性成為近年來(lái)甲狀腺外科重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

2012 年8 月出臺(tái)的《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》,通過(guò)對(duì)其中的內(nèi)容進(jìn)行解讀可知,當(dāng)使用超聲方式進(jìn)行檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)若出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性低回聲結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富、結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、微小針尖樣鈣化等情況,則在較大程度上提示為癌性結(jié)節(jié),但該指南中并未提及結(jié)節(jié)縱橫比≥1 的超聲價(jià)值。依據(jù)周玲燕等［6］的研究顯示,作者選取多灶甲狀腺乳頭狀癌中微小癌灶患者,對(duì)其實(shí)施超聲檢測(cè),通過(guò)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的特征進(jìn)行綜合分析發(fā)現(xiàn),甲狀腺結(jié)節(jié)超聲縱橫比診斷技術(shù)具備簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、邊界等優(yōu)勢(shì),對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性診斷有著良好的診斷效果,結(jié)節(jié)內(nèi)的血流信號(hào)無(wú)法有效的對(duì)結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行鑒別。依據(jù)國(guó)外相關(guān)的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),甲狀腺結(jié)節(jié)縱橫比≥1 對(duì)于診斷甲狀腺癌具較高的特異性。就本研究結(jié)果而言,1 組患者的A/Tc≥1 診斷準(zhǔn)確率為82.73%、A/T1≥1 診斷準(zhǔn)確率為75.45%,均高于2 組的52.78%、33.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與吉日等［7］的研究結(jié)果相 近；隨著結(jié)節(jié)直徑的不斷增加,縱橫比≥1 對(duì)于結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價(jià)值不斷下降。目前國(guó)外關(guān)于A/T 的相關(guān)研究主要是指最大前后徑/左右徑,我國(guó)也有相關(guān)學(xué)者對(duì)最大前后徑/左右徑進(jìn)行了研究,并且獲得了類似的結(jié)果［8］。依據(jù)國(guó)外相關(guān)學(xué)者的研究?jī)?nèi)容可知,作者認(rèn)為出現(xiàn)甲狀腺癌早期會(huì)出現(xiàn)縱橫比≥1 的原因在于對(duì)患者實(shí)施甲狀腺超聲檢查時(shí),探頭對(duì)甲狀腺及結(jié)節(jié)施壓,良性結(jié)節(jié)較易發(fā)生變形,但對(duì)于惡性結(jié)節(jié)而言,由于其質(zhì)地較硬,因而不易變形。通過(guò)相關(guān)國(guó)內(nèi)學(xué)者［9］的研究顯示,甲狀腺癌早期會(huì)出現(xiàn)縱橫比≥1 的原因可能在于在甲狀腺癌疾病早期階段,結(jié)節(jié)前后方向上的癌細(xì)胞主要處于分裂期,其他方向上的癌細(xì)胞主要處于相對(duì)靜止期,使得結(jié)節(jié)左右徑或上下徑明顯小于前后徑；然而隨著疾病的不斷進(jìn)展,結(jié)節(jié)的直徑也不斷增大,其在前后方向的生長(zhǎng)受到甲狀腺包膜的限制而出現(xiàn)上下或左右方向的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。本研究所選取的病例經(jīng)病理分析顯示均為甲狀腺乳頭狀癌,并未納入濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌等病例。對(duì)所選病例的146 個(gè)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)手術(shù)病理與超聲的對(duì)照結(jié)果研究發(fā)現(xiàn),對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié),尤其是最大徑≤1 cm 的甲狀腺微小癌,甲狀腺結(jié)節(jié)超聲縱橫比≥1 具有較高的診斷準(zhǔn)確率。超聲顯示實(shí)質(zhì)性低回聲或極低回聲、邊界不清、縱橫比≥1、微小鈣化等惡性特征為依據(jù)制定的甲狀腺影像與數(shù)據(jù)報(bào)告系統(tǒng),是較為可靠的診斷甲狀腺乳頭狀癌的依據(jù),通過(guò)觀察可知,在上述依據(jù)中,縱橫比≥1 是最為客觀、臨床醫(yī)生最易理解的指標(biāo),可 作為初步篩選細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的一個(gè)較為適合的指標(biāo)。

綜上所述,在甲狀腺癌患者的診斷中應(yīng)用甲狀腺結(jié)節(jié)超聲縱橫比診斷效果更佳,能夠有效檢查出早期病變,且具有良好的安全性,能夠提高患者配合治療的積極性,但在具體的診斷過(guò)程中需要根據(jù)實(shí)際需求選擇診斷方式,必要時(shí)可以采用聯(lián)合診斷的方式提高確診率。