王寧 吳子忠

乳牙根尖周炎是指牙髓病或牙髓壞死引起的炎癥,主要臨床癥狀表現(xiàn)為牙齦腫脹、牙齦出血、牙齒疼痛、牙齒竇道等現(xiàn)象,好發(fā)于兒童。兒童由于年齡較小,身心發(fā)育尚不成熟,乳牙牙髓神經(jīng)發(fā)育不完善,當(dāng)出現(xiàn)齲病使細(xì)菌或毒素侵入兒童牙髓,會(huì)產(chǎn)生乳牙牙髓炎,且早期癥狀不明顯。當(dāng)兒童牙齒感知到異常,但因其表達(dá)能力較弱,家長(zhǎng)未能及時(shí)了解狀況,隨疾病逐漸進(jìn)展,可能引發(fā)全身性感染,對(duì)患兒危害較大。還可能由于反復(fù)感染形成瘺管,逐漸形成瘺道型根尖周炎。目前臨床上對(duì)乳牙根尖周炎的治療方法有急性期治療、藥物治療、手術(shù)治療等,急性期治療包括開(kāi)髓引流、切開(kāi)排膿、去除刺激、調(diào)合磨改；藥物治療包括甲硝唑、頭孢類(lèi)等抗生素和布洛芬等止痛藥物緩解臨床癥狀；手術(shù)治療包括根管治療術(shù)、牙髓血運(yùn)重建術(shù)、顯微鏡根尖外科手術(shù)、牙拔除術(shù)等。其中根管治療術(shù)是治療乳牙根尖周炎的首選治療方法,在進(jìn)行根管治療過(guò)程中患兒常由于疼痛產(chǎn)生焦慮、煩躁的心情,產(chǎn)生抵抗情緒,降低臨床治療效果,所以應(yīng)該尋找一種既能夠治療疾病又可以減少患兒疼痛的治療方法。METAPEX糊劑進(jìn)行根管治療能夠有效減少患兒疼痛感,增強(qiáng)治療依從性［1-4］。本文選取本院2019 年3 月～2020 年3 月期間進(jìn)行根管治療的乳牙根尖周炎患兒92 例,觀(guān)察METAPEX 糊劑防治根管治療期間疼痛的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院隨機(jī)選取2019 年3 月～2020 年 3 月期間進(jìn)行根管治療的乳牙根尖周炎患兒92 例作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀(guān)察組,每組46例。對(duì)照組患兒中男25例,女21例；年齡最低5歲,最高10 歲,平均年齡(7.50±1.00)歲；患牙類(lèi)型：第一乳磨牙12 例,第二乳磨牙14 例,乳前牙20 例。觀(guān)察組患兒中男24 例,女22 例；年齡最低5 歲,最高9 歲,平均年齡(7.00±2.00)歲；患牙類(lèi)型：第一乳磨牙11 例,第二乳磨牙13 例,乳前牙有22 例。兩組患兒的性別、年齡、患牙類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳牙根尖周炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；本次進(jìn)行治療前一周內(nèi)未使用抗生素；配合本次治療并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎嚴(yán)重疾病患兒；神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒；存在嚴(yán)重感染患兒；不配合治療患兒。

1.2 治療方法 所有患兒均符合乳牙根尖周炎臨床診斷指標(biāo),并進(jìn)行相關(guān)檢查確診,然后進(jìn)行常規(guī)開(kāi)髓揭頂,將患兒口腔內(nèi)的壞死牙髓去除,對(duì)牙根牙髓用3%H2O2以及生理鹽水進(jìn)行沖洗、抽干,反復(fù)進(jìn)行,若患兒無(wú)其他癥狀可以準(zhǔn)備預(yù)備根管,將口腔消毒并將液體吸干。對(duì)照組患兒使用甲醛甲酚進(jìn)行根管治療,將無(wú)菌棉花的1/3 浸入甲醛甲酚藥液中,并將浸好的棉花捻入患兒患牙根管中,并使用氧化鋅丁香油水門(mén)汀進(jìn)行暫時(shí)封管處理。觀(guān)察組患兒采用METAPEX 糊劑進(jìn)行根管治療,使用螺旋輸送器將METAPEX 糊劑(朗力生物醫(yī)藥有限公司,規(guī)格：2 g/支或2.5 g/支)導(dǎo)入根管中,并將根管充滿(mǎn),之后使用氧化鋅丁香油水門(mén)汀進(jìn)行暫時(shí)封管處理。兩組患兒均在根管封藥后的2 周之后來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診,若患兒無(wú)其他狀況,就可進(jìn)行根管充填。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療后的疼痛情況和治療效果。

1.3.1 疼痛程度 按照疼痛標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí),分為0 級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)4 個(gè)疼痛等級(jí),0 級(jí)：經(jīng)過(guò)治療后,患兒無(wú)疼痛感；Ⅰ級(jí)：經(jīng)過(guò)治療后,患兒有輕微疼痛感；Ⅱ級(jí)：經(jīng)過(guò)治療后,患兒感到明顯疼痛,但是用藥物后能得到緩解；Ⅲ級(jí)：經(jīng)過(guò)治療后,患兒疼痛難忍,并出現(xiàn)局部腫脹。

1.3.2 治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒進(jìn)行封藥后2 周后患牙無(wú)異常情況,無(wú)腫脹和疼痛感,根管無(wú)濕潤(rùn),無(wú)異味；有效：患兒進(jìn)行封藥后2 周后患牙疼痛情況有所減輕,出現(xiàn)輕微紅腫,根管有濕潤(rùn),但無(wú)異味；無(wú)效：患兒進(jìn)行封藥后2 周后患牙未得到改善,有明顯的腫脹和疼痛感,根管有濕潤(rùn),并伴有異味?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后的疼痛情況對(duì)比 觀(guān)察組患兒治療后,疼痛程度0 級(jí)40 例、Ⅰ級(jí)4 例、Ⅱ級(jí)2 例、Ⅲ級(jí)0 例；對(duì)照組患兒治療后,疼痛程度0 級(jí)22 例、Ⅰ級(jí)12 例、Ⅱ級(jí)8 例、Ⅲ級(jí)4 例。觀(guān)察組疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療后的疼痛情況對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患兒治療效果對(duì)比 觀(guān)察組患兒治療總有效率93.48%高于對(duì)照組的73.91%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療效果對(duì)比［n(%)］

3 討論

乳牙根尖周炎或牙髓炎都是兒童多發(fā)的口腔疾病,乳牙具有輔助發(fā)音、便于咀嚼、為恒牙的生長(zhǎng)提供空間、協(xié)調(diào)顏面美觀(guān)等作用。乳牙雖硬但鈣化程度較低,髓腔和根尖孔較大,牙髓組織疏松,細(xì)菌和病毒極易侵入到牙髓,引發(fā)炎癥反應(yīng)。隨著人們生活水平逐漸升高,一些不良的生活習(xí)慣增加了乳牙根尖周炎的發(fā)病率,如兒童多數(shù)喜愛(ài)甜食,容易引起齲齒,若乳牙齲齒未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療,隨著齲齒逐漸嚴(yán)重會(huì)產(chǎn)生乳牙根尖周炎［5-8］。目前臨床上治療乳牙根尖周炎的主要方法是根管治療術(shù),而根管充填物質(zhì)量決定根管治療術(shù)的成功,根管填充將牙根填滿(mǎn),減少根管感染幾率,還能夠促進(jìn)根尖周組織再生牙骨質(zhì),將根尖孔進(jìn)行封閉,最終使患兒痊愈。填充物中最重要的就是糊劑的使用,不同的糊劑治療效果不同,應(yīng)該充分了解各種糊劑的性質(zhì)為患兒選擇最適宜的糊劑。臨床上根管填充的物質(zhì)多種多樣,但都具備以下特點(diǎn)：具有良好的抗菌效果,對(duì)根尖周組織無(wú)刺激,不會(huì)使牙齒變色和X 線(xiàn)檢查受阻,能夠促進(jìn)尖周組織的根管閉合,不影響恒牙的產(chǎn)生等。主要分為氫氧化鈣制劑、抗生素類(lèi)制劑、生物材料制劑等類(lèi)型。METAPEX 糊劑屬于氫氧化鈣制劑,其主要成分為氫氧化鈣、碘仿和聚硅氧烷油等。氫氧化鈣能夠抗炎殺菌；碘仿能夠釋放游離的碘離子,起到殺菌的作用；聚硅氧烷油能夠防水,減少根管內(nèi)細(xì)菌滋生,減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上進(jìn)行METAPEX 糊劑填充時(shí),患兒常常因疼痛而拒絕治療,降低治療效果,醫(yī)生需要與家長(zhǎng)進(jìn)行協(xié)商,合理進(jìn)行根管填充工作,促進(jìn)患兒更好的生長(zhǎng)發(fā)育［9-11］。本研究結(jié)果顯示表明,觀(guān)察組患兒治療后,疼痛程度0 級(jí)40 例、Ⅰ級(jí)4 例、Ⅱ級(jí)2 例、Ⅲ級(jí)0 例；對(duì)照組患兒治療后,疼痛程度 0 級(jí)22 例、Ⅰ級(jí)12 例、Ⅱ級(jí)8 例、Ⅲ級(jí)4 例。觀(guān)察組疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)乳牙根尖周炎患兒采用METAPEX 糊劑進(jìn)行根管治療能夠減輕患兒治療期間的疼痛,提高治療總有效率,改善患兒生活質(zhì)量,值得在臨床上推廣使用。