車偉坤 黃宇戈

隨著妊娠進(jìn)入中晚期,胎兒不斷生長發(fā)育,孕婦的身體負(fù)擔(dān)越來越重,心理壓力也會(huì)變得越來越大,子宮變得更加敏感,如果這個(gè)時(shí)候受到外界的刺激,就會(huì)很容易引發(fā)早產(chǎn)［1］。在當(dāng)前醫(yī)療條件下,早產(chǎn)兒往往都能存活下來,但由于機(jī)體的各個(gè)器官、系統(tǒng)發(fā)育還不夠完善,缺乏外界環(huán)境的良好適應(yīng)能力,對于疾病的抵抗力較弱,容易導(dǎo)致感染或者院內(nèi)感染的發(fā)生,這也是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的首位因素［2,3］。為此,本研究選取2014 年1 月～2019 年12 月作者所在醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)收治的670 例中晚期早產(chǎn)低出生體重兒作為研究對象,探討分析院內(nèi)感染的相關(guān)影響因素,旨在為臨床防控措施的制定提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年1 月～2019 年12 月作者所在醫(yī)院NICU 收治的670 例中晚期早產(chǎn)低出生體重兒作為研究對象,根據(jù)有無發(fā)生院內(nèi)感染分為院內(nèi)感染組(38 例)與非院內(nèi)感染組(632 例)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①32 周≤入院出生胎齡＜ 36 周；②1.5 kg≤新生兒生后1 h 內(nèi)的體重＜ 2.5 kg；③均在治療后達(dá)正常出院標(biāo)準(zhǔn),即糾正胎齡≥37 周,體重≥2.0 kg,自行納奶達(dá)150～180 ml/(kg·d),一般情況良好。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在嚴(yán)重先天性畸形、染色體病或遺傳代謝病等；②存在需手術(shù)處理的外科情況；③未達(dá)正常出院標(biāo)準(zhǔn)即提前離院；④放棄治療或死亡等非正常情況出院。

1.3 方法 通過醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)收集中晚期低出生體重兒的相關(guān)資料,制定登記表,采用回顧性研究方法分析流行病學(xué)特征,分析各項(xiàng)住院相關(guān)因素,進(jìn)行比較歸納,探討該類患兒院內(nèi)感染的影響因素。根據(jù)衛(wèi)健委(原衛(wèi)生部)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定是否發(fā)生院內(nèi)感染。比較兩組早產(chǎn)兒的分娩方式、住院時(shí)間、性別、胎齡、出生體重、新生兒基礎(chǔ)性疾病、母親妊娠期疾病之間的差異。新生兒基礎(chǔ)性疾病包括新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、低血糖、缺氧缺血性腦病、貧血、壞死性小腸結(jié)腸炎等,母親妊娠期疾病包括妊娠期高血壓綜合征、妊娠期糖尿病等。診斷標(biāo)準(zhǔn)分別依據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)(第5 版)》與《婦產(chǎn)科學(xué)(第8 版)》。同時(shí),對院內(nèi)感染患兒類型及病原菌分布情況進(jìn)行描述性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染的影響因素分析 院內(nèi)感染組早產(chǎn)兒的住院時(shí)間≥14 d 占比97.37%、呼吸窘迫綜合征占比47.37%、壞死性小腸結(jié)腸炎占比13.16%、母親妊娠期高血壓綜合征占比15.79%均高于非院內(nèi)感染組的36.23%、6.80%、2.53%、6.33%,胎齡(34.16±1.43)周、出生體重(1.78±0.12)kg 低于非院內(nèi)感染組的(35.42± 1.86)周、(1.97±0.24)kg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組的分娩方式、性別、新生兒窒息、高膽紅素血癥、低血糖、缺氧缺血性腦病、貧血、母親妊娠期糖尿病情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 院內(nèi)感染的影響因素分析［n(%),］

表1 院內(nèi)感染的影響因素分析［n(%),］

注：與非院內(nèi)感染組比較,aP＜0.05

2.2 院內(nèi)感染的類型及病原菌分布情況分析 38 例院內(nèi)感染早產(chǎn)兒中,肺炎9 例(23.68%),敗血癥15 例(39.47%),壞死性小腸結(jié)腸炎8 例(21.05%),未找到明確病原微生物6 例(15.79%)。其中,主要病原菌為肺炎克雷伯菌15 例(39.47%)。見表2。

表2 院內(nèi)感染的類型及病原菌分布情況分析(n,%)

3 討論

早產(chǎn)兒是指胎齡沒有足月出生的新生兒,由于發(fā)育尚未完全成熟,出生后會(huì)有各種各樣的隱患,胎齡越小、出生體重越輕,則風(fēng)險(xiǎn)就越大［4］。早產(chǎn)兒根據(jù)胎齡又可以分為早期早產(chǎn)兒、中期早產(chǎn)兒和晚期早產(chǎn)兒,其中以中晚期早產(chǎn)兒最為常見,具體是指孕32～ 36 周的新生兒［5,6］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,一般情況下滿32 周、體重＞1.5 kg 的中晚期早產(chǎn)兒都可以存活下來［7］。但是也因其免疫系統(tǒng)發(fā)育不全、自身抵抗力較差,在分娩、醫(yī)療、護(hù)理等住院過程中容易發(fā)生院內(nèi)感染,不僅會(huì)增加死亡的風(fēng)險(xiǎn),還可影響患兒的正常成長與神經(jīng)發(fā)育,造成智能低下、學(xué)習(xí)障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥,如何采取有效措施降低中晚期早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的發(fā)生率成為了當(dāng)前臨床面臨的重要課題［8-10］。

本次研究結(jié)果顯示,670 例中晚期早產(chǎn)低出生體重兒中,院內(nèi)感染者38 例,占比5.67%；院內(nèi)感染組早產(chǎn)兒的住院時(shí)間≥14 d 占比97.37%、呼吸窘迫綜合征占比47.37%、壞死性小腸結(jié)腸炎占比13.16%、母親妊娠期高血壓綜合征占比15.79%均高于非院內(nèi)感染組的36.23%、6.80%、2.53%、6.33%,胎齡(34.16±1.43)周、出生體重(1.78±0.12)kg 低于非院內(nèi)感染組的(35.42± 1.86)周、(1.97±0.24)kg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。作者認(rèn)為,院內(nèi)感染在中晚期早產(chǎn)低出生體重兒中有著較高的發(fā)生率,住院時(shí)間長、胎齡小、出生體重輕、呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸結(jié)腸炎、母親妊娠期高血壓綜合征是院內(nèi)感染的主要影響因素。在臨床治療與護(hù)理過程中,應(yīng)當(dāng)對中晚期早產(chǎn)低出生體重兒提前進(jìn)行院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測,及時(shí)采取必要的干預(yù)措施,以降低其院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),研究結(jié)果還顯示,38 例院內(nèi)感染早產(chǎn)兒中,肺炎9 例(23.68%),敗血癥 15 例(39.47%),壞死性小腸結(jié)腸炎8 例(21.05%),未找到明確病原微生物6 例(15.79%)。其中,主要病原菌為肺炎克雷伯菌15 例(39.47%)。作者認(rèn)為,敗血癥、壞死性小腸結(jié)腸炎、肺炎是中晚期早產(chǎn)低出生體重兒院內(nèi)感染的主要類型,尤其是以肺炎克雷伯菌感染最為常見,在臨床治療中應(yīng)當(dāng)予以重視,科學(xué)合理選擇抗生素進(jìn)行治療。

綜上所述,中晚期早產(chǎn)低出生體重兒院內(nèi)感染主要影響因素為住院時(shí)間長、胎齡小、出生體重輕、呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸結(jié)腸炎、母親妊娠期高血壓綜合征,主要感染類型為敗血癥、肺炎、壞死性小腸結(jié)腸炎,以肺炎克雷伯菌感染最為常見,可采取針對性防治措施進(jìn)行干預(yù)。