車偉坤 黃宇戈

隨著妊娠進入中晚期,胎兒不斷生長發(fā)育,孕婦的身體負擔越來越重,心理壓力也會變得越來越大,子宮變得更加敏感,如果這個時候受到外界的刺激,就會很容易引發(fā)早產［1］。在當前醫(yī)療條件下,早產兒往往都能存活下來,但由于機體的各個器官、系統(tǒng)發(fā)育還不夠完善,缺乏外界環(huán)境的良好適應能力,對于疾病的抵抗力較弱,容易導致感染或者院內感染的發(fā)生,這也是導致早產兒死亡的首位因素［2,3］。為此,本研究選取2014 年1 月～2019 年12 月作者所在醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)收治的670 例中晚期早產低出生體重兒作為研究對象,探討分析院內感染的相關影響因素,旨在為臨床防控措施的制定提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年1 月～2019 年12 月作者所在醫(yī)院NICU 收治的670 例中晚期早產低出生體重兒作為研究對象,根據有無發(fā)生院內感染分為院內感染組(38 例)與非院內感染組(632 例)。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①32 周≤入院出生胎齡＜ 36 周；②1.5 kg≤新生兒生后1 h 內的體重＜ 2.5 kg；③均在治療后達正常出院標準,即糾正胎齡≥37 周,體重≥2.0 kg,自行納奶達150～180 ml/(kg·d),一般情況良好。

1.2.2 排除標準 ①存在嚴重先天性畸形、染色體病或遺傳代謝病等；②存在需手術處理的外科情況；③未達正常出院標準即提前離院；④放棄治療或死亡等非正常情況出院。

1.3 方法 通過醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)收集中晚期低出生體重兒的相關資料,制定登記表,采用回顧性研究方法分析流行病學特征,分析各項住院相關因素,進行比較歸納,探討該類患兒院內感染的影響因素。根據衛(wèi)健委(原衛(wèi)生部)《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》相關標準判定是否發(fā)生院內感染。比較兩組早產兒的分娩方式、住院時間、性別、胎齡、出生體重、新生兒基礎性疾病、母親妊娠期疾病之間的差異。新生兒基礎性疾病包括新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、低血糖、缺氧缺血性腦病、貧血、壞死性小腸結腸炎等,母親妊娠期疾病包括妊娠期高血壓綜合征、妊娠期糖尿病等。診斷標準分別依據《實用新生兒學(第5 版)》與《婦產科學(第8 版)》。同時,對院內感染患兒類型及病原菌分布情況進行描述性分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 院內感染的影響因素分析 院內感染組早產兒的住院時間≥14 d 占比97.37%、呼吸窘迫綜合征占比47.37%、壞死性小腸結腸炎占比13.16%、母親妊娠期高血壓綜合征占比15.79%均高于非院內感染組的36.23%、6.80%、2.53%、6.33%,胎齡(34.16±1.43)周、出生體重(1.78±0.12)kg 低于非院內感染組的(35.42± 1.86)周、(1.97±0.24)kg,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組的分娩方式、性別、新生兒窒息、高膽紅素血癥、低血糖、缺氧缺血性腦病、貧血、母親妊娠期糖尿病情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 院內感染的影響因素分析［n(%),］

表1 院內感染的影響因素分析［n(%),］

注：與非院內感染組比較,aP＜0.05

2.2 院內感染的類型及病原菌分布情況分析 38 例院內感染早產兒中,肺炎9 例(23.68%),敗血癥15 例(39.47%),壞死性小腸結腸炎8 例(21.05%),未找到明確病原微生物6 例(15.79%)。其中,主要病原菌為肺炎克雷伯菌15 例(39.47%)。見表2。

表2 院內感染的類型及病原菌分布情況分析(n,%)

3 討論

早產兒是指胎齡沒有足月出生的新生兒,由于發(fā)育尚未完全成熟,出生后會有各種各樣的隱患,胎齡越小、出生體重越輕,則風險就越大［4］。早產兒根據胎齡又可以分為早期早產兒、中期早產兒和晚期早產兒,其中以中晚期早產兒最為常見,具體是指孕32～ 36 周的新生兒［5,6］。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,一般情況下滿32 周、體重＞1.5 kg 的中晚期早產兒都可以存活下來［7］。但是也因其免疫系統(tǒng)發(fā)育不全、自身抵抗力較差,在分娩、醫(yī)療、護理等住院過程中容易發(fā)生院內感染,不僅會增加死亡的風險,還可影響患兒的正常成長與神經發(fā)育,造成智能低下、學習障礙等嚴重并發(fā)癥,如何采取有效措施降低中晚期早產兒院內感染的發(fā)生率成為了當前臨床面臨的重要課題［8-10］。

本次研究結果顯示,670 例中晚期早產低出生體重兒中,院內感染者38 例,占比5.67%；院內感染組早產兒的住院時間≥14 d 占比97.37%、呼吸窘迫綜合征占比47.37%、壞死性小腸結腸炎占比13.16%、母親妊娠期高血壓綜合征占比15.79%均高于非院內感染組的36.23%、6.80%、2.53%、6.33%,胎齡(34.16±1.43)周、出生體重(1.78±0.12)kg 低于非院內感染組的(35.42± 1.86)周、(1.97±0.24)kg,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。作者認為,院內感染在中晚期早產低出生體重兒中有著較高的發(fā)生率,住院時間長、胎齡小、出生體重輕、呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸結腸炎、母親妊娠期高血壓綜合征是院內感染的主要影響因素。在臨床治療與護理過程中,應當對中晚期早產低出生體重兒提前進行院內感染風險預測,及時采取必要的干預措施,以降低其院內感染發(fā)生風險。同時,研究結果還顯示,38 例院內感染早產兒中,肺炎9 例(23.68%),敗血癥 15 例(39.47%),壞死性小腸結腸炎8 例(21.05%),未找到明確病原微生物6 例(15.79%)。其中,主要病原菌為肺炎克雷伯菌15 例(39.47%)。作者認為,敗血癥、壞死性小腸結腸炎、肺炎是中晚期早產低出生體重兒院內感染的主要類型,尤其是以肺炎克雷伯菌感染最為常見,在臨床治療中應當予以重視,科學合理選擇抗生素進行治療。

綜上所述,中晚期早產低出生體重兒院內感染主要影響因素為住院時間長、胎齡小、出生體重輕、呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸結腸炎、母親妊娠期高血壓綜合征,主要感染類型為敗血癥、肺炎、壞死性小腸結腸炎,以肺炎克雷伯菌感染最為常見,可采取針對性防治措施進行干預。