楊崇先

急性上消化道出血屬于臨床上常見的急危重癥消化系統(tǒng)疾病,容易誘發(fā)貧血、失血性休克等并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)將威脅到機(jī)體血液微循環(huán),目前,限制輸血與積極輸血作為臨床上被廣泛應(yīng)用的治療手段,在治療效果上存在著一定的差異［1,2］。本文將選取2017 年 1 月～2018 年12 月間實(shí)施治療的急性上消化道出血患者100 例作為研究對(duì)象,分析評(píng)價(jià)限制輸血與積極輸血治療急性上消化道出血的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2018 年12 月實(shí)施治療的急性上消化道出血患者100 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者通過病理學(xué)確診為急性上消化道出血,且在臨床上均有便血、嘔血癥狀出現(xiàn)；均為初次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性免疫障礙或凝血功能障礙患者；②患有口腔疾病、嚴(yán)重呼吸道疾病以及鼻出血患者；③患有嚴(yán)重腎臟疾病、腦部疾病、心臟疾病以及血液疾病等患者；④患有短暫性腦缺血發(fā)作和外周血管嚴(yán)重病變患者；⑤患有嚴(yán)重精神疾病和認(rèn)知障礙患者；⑥患有急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者。在入院時(shí)采取隨機(jī)抽簽的方法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組50 例。對(duì)照組中女27 例,男23 例；年齡29～79 歲,平均年齡(51.2±9.3)歲；其中17 例非靜脈曲張性上消化道出血患者,13 例消化性潰瘍所致上消化道出血患者,9 例肝硬化所致上消化道出血患者,6 例胃炎所致上消化道出血患者,5 例靜脈曲張性上消化道出血患者；文化程度：10例大專及以上學(xué)歷的患者,12 例高中學(xué)歷的患者,14 例初中學(xué)歷的患者,14 例 小學(xué)學(xué)歷的患者。實(shí)驗(yàn)組中女28 例,男22 例；年齡30～78 歲,平均年齡(50.7±9.1)歲；其中18 例非靜脈曲張性上消化道出血患者,14 例消化性潰瘍所致上消化道出血患者,8例肝硬化所致上消化道出血患者,6例 胃炎所致上消化道出血患者,4 例靜脈曲張性上消化道出血患者；文化程度：11 例大專及以上學(xué)歷的患者,13 例高中學(xué)歷的患者,13 例初中學(xué)歷的患者,13 例小學(xué)學(xué)歷的患者。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中患者個(gè)人信息進(jìn)行保密處理,患者及其家屬對(duì)實(shí)驗(yàn)享有知情權(quán)。

1.2 研究方法 兩組患者在入院后均接受基礎(chǔ)護(hù)理,督促患者短時(shí)間內(nèi)禁食,并使患者服用奧美拉唑以達(dá)到抑酸的目的,針對(duì)伴有胃底靜脈出血的患者,及時(shí)建立靜脈通道,最終達(dá)到有效止血的目的。對(duì)照組患者實(shí)施積極輸血治療,針對(duì)血紅蛋白水平較低的患者,臨床上對(duì)患者輸注紅細(xì)胞和血漿,使患者血紅蛋白水平處于正常范圍(90～110 g/L)內(nèi)。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施限制輸血治療,針對(duì)血紅蛋白水平較低的患者,即血紅蛋白水平＜60 g/L 時(shí),臨床上對(duì)患者輸注紅細(xì)胞和血漿,使患者血紅蛋白水平處于90～110 g/L 范圍內(nèi),在對(duì)患者輸注紅細(xì)胞和血漿懸液時(shí),同時(shí)輸注5%的標(biāo)準(zhǔn)葡萄糖溶液和生理鹽水,以維持患者機(jī)體細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。另外,需要及時(shí)對(duì)患者上消化道進(jìn)行處理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)并實(shí)施止血處理,在治療過程中,醫(yī)護(hù)人員需要密切關(guān)注患者的生命指標(biāo),根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整輸 注量。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者輸血后24 h內(nèi)、48 h 內(nèi)、72 h 內(nèi)止血成功率及輸血后72 h 再出血危險(xiǎn)性評(píng)分、止血時(shí)間和退熱時(shí)間。再出血危險(xiǎn)性系數(shù)評(píng)分：評(píng)分越高,表明患者再出血幾率越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸血后24 h 內(nèi)、48 h 內(nèi)、72 h 內(nèi)止血成功率對(duì)比 對(duì)照組患者輸血后24 h 內(nèi)有6 例止血成功,止血成功率為12.00%；實(shí)驗(yàn)組輸血后24 h 內(nèi)有14 例 止血成功,止血成功率為28.00%；實(shí)驗(yàn)組患者輸血后24 h 內(nèi)止血成功率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組輸血后48 h 內(nèi)有11 例止血成功,止血成功率為22.00%；實(shí)驗(yàn)組輸血后48 h 內(nèi)有21 例止血成功,止血成功率為42.00%；實(shí)驗(yàn)組患者輸血后48 h 內(nèi)止血成功率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組輸血后72 h 內(nèi)有21 例止血成功,止血成功率為42.00%；實(shí)驗(yàn)組輸血后72 h 內(nèi)有43 例止血成功,止血成功率為86.00%；實(shí)驗(yàn)組患者輸血后72 h 內(nèi)止血成功率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者輸血后24 h 內(nèi)、48 h 內(nèi)、72 h 內(nèi)止血成功率對(duì)比 ［n(%)］

2.2 兩組患者輸血后72 h 再出血危險(xiǎn)性評(píng)分、止血時(shí)間和退熱時(shí)間對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者的輸血后72 h 再出血危險(xiǎn)性評(píng)分(2.47±0.41)分顯著低于對(duì)照組的(3.54± 0.32)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者止血時(shí)間(17.16±5.21)h 和退熱時(shí)間(14.62±5.11)h 均明顯短于對(duì)照組的(22.18±5.19)、(19.95±5.12)h,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者輸血后72 h 再出血危險(xiǎn)性評(píng)分、止血時(shí)間和退熱時(shí)間對(duì)比()

表2 兩組患者輸血后72 h 再出血危險(xiǎn)性評(píng)分、止血時(shí)間和退熱時(shí)間對(duì)比()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

上消化道出血是指膽道、胰管、十二指腸、胃部等引起的消化道出血疾病,該疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì),與現(xiàn)代人生活方式和飲食習(xí)慣具有密切的聯(lián)系,并且具有反復(fù)發(fā)作和病情嚴(yán)重等特點(diǎn),急性上消化道出血有一定的潛伏期,會(huì)對(duì)患者心理會(huì)造成嚴(yán)重影響,急性消化道出血在臨床上主要表現(xiàn)為嘔吐、血便、黑便等,在急性上消化道出血患者住院治療過程中存在較高的再出血危險(xiǎn)性,所以,在疾病治療的前期需要采用高效的治療方法［3-6］。輸血治療主要針對(duì)的是血紅蛋白濃度＜90 g/L 的急性上消化道出血患者,對(duì)于某些緊急情況,當(dāng)機(jī)體失血量＞1 L 時(shí),機(jī)體自身組織間液會(huì)逐漸向毛細(xì)血管轉(zhuǎn)移,最終達(dá)到機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡,血容量在24～48 h 內(nèi)即可自主恢復(fù),所以,臨床上短時(shí)間內(nèi)不需要實(shí)施輸血治療。輸血治療是通過對(duì)患者輸注血漿和紅細(xì)胞懸液,促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)自身凝血功能,從而達(dá)到最終的止血目的,同時(shí)也在某種程度上補(bǔ)充血容量,避免患者由于失血過多而造成的失血性休克等。目前,臨床上治療急性上消化道出血最常用的兩種方法是限制輸血與積極輸血,積極輸血通過無(wú)限制的為患者輸注紅細(xì)胞懸液和血漿,從而達(dá)到止血效果,但是由于紅細(xì)胞懸液和血漿的不斷輸注,造成患者機(jī)體內(nèi)凝血因子濃度降低,又不利于止血［7,8］；限制輸血可顯著降低患者在輸血時(shí)貧血、失血性休克等并發(fā)癥的發(fā)生率,同時(shí),與積極輸血治療方式相對(duì)比,限制輸血具有更高的安全性,限制輸血在早期不對(duì)患者實(shí)施輸血,為患者機(jī)體提供適應(yīng)緩沖時(shí)間,同時(shí)促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)自身血液循環(huán)修復(fù)能力,在凝血因子聚集的同時(shí)縮短血液凝固時(shí)間［9-11］。

本文選取急性上消化道出血患者100 例作為研究對(duì)象,在入院時(shí)采取隨機(jī)抽簽的方法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,對(duì)照組患者實(shí)施積極輸血治療,實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施限制輸血治療。實(shí)驗(yàn)組患者輸血后24 h 內(nèi)止血成功率28.00%顯著高于對(duì)照組的12.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者輸血后48 h 內(nèi)止血成功率42.00%顯著高于對(duì)照組的22.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者輸血后72 h 內(nèi)止血成功率86.00%顯著高于對(duì)照組的42.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的輸血后72 h 再出血危險(xiǎn)性評(píng)分(2.47±0.41)分顯著低于對(duì)照組的(3.54±0.32)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者止血時(shí)間(17.16±5.21)h 和退熱時(shí)間(14.62±5.11)h 均明顯短于對(duì)照組的(22.18±5.19)、(19.95±5.12)h,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,限制輸血應(yīng)用于急性上消化道出血治療中具有更好的臨床價(jià)值,應(yīng)用前景廣泛。