劉進(jìn)健

乳腺癌是乳腺外科常見疾病,該疾病是指乳腺上皮細(xì)胞在多種因素影響下發(fā)生增殖失控的現(xiàn)象［1］。引發(fā)乳腺癌疾病的因素較多,其中包括過早月經(jīng)初潮(年齡＜12 歲),絕經(jīng)期延長(年齡＞55 歲),同時(shí)還包括長時(shí)間服用雌激素、有乳腺癌家族史等。該疾病發(fā)病率在女性惡性腫瘤中排在首位,具有較高發(fā)病率,該疾病被稱為“粉紅殺手”,對(duì)女性身心健康及家庭幸福造成破壞,甚至還會(huì)威脅患者生命安全［2］。經(jīng)有關(guān)調(diào)查顯示,近年來乳腺癌患者逐漸增多,并且逐漸年輕化。為了提高患者生活質(zhì)量,確?；颊呱踩?臨床需對(duì)乳腺癌患者采取有效治療方案。經(jīng)相關(guān)研究表明,新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療中晚期乳腺癌效果較理想,為了進(jìn)一步探究新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療中晚期乳腺癌的臨床效果,本研究選取本院在2018 年4 月～ 2020 年6 月收治的78 例中晚期乳腺癌患者作為研究對(duì)象,分別對(duì)中晚期乳腺癌患者采用改良根治術(shù)與新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年4 月～2020 年6 月收治的78 例中晚期乳腺癌患者,以抽簽形式分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,每組39 例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡31～57 歲,平均年齡(42.81±4.74)歲；學(xué)歷：小學(xué)及初中7 例、高中9 例、大專15 例、本科及以上8 例；乳頭狀癌15 例、浸潤性導(dǎo)管癌24 例。對(duì)照組患者年齡32～58 歲,平均年齡(43.62±4.80)歲；學(xué)歷：小學(xué)及初中8 例、高中9 例、大專14 例、本科及以上8 例；乳頭狀癌14 例、浸潤性導(dǎo)管癌25 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究；②患者經(jīng)查體、組織活檢、影像學(xué)檢查確診為乳腺癌；③患者與家屬對(duì)本研究表示知情,并同意參與其中；④患者無手術(shù)禁忌證；⑤乳房腫瘤直徑≤3 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏史；②患有嚴(yán)重肝腎疾?。虎刍加袊?yán)重精神疾?。虎車?yán)重溝通障礙患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用改良根治術(shù),具體操作方法：患者取仰臥位,醫(yī)務(wù)人員在距患者腫瘤邊緣3 cm處做一切口,利用電刀對(duì)皮瓣進(jìn)行游離,清掃患者胸大肌間淋巴結(jié)、腋淋巴結(jié),術(shù)后放置引流管。術(shù)后醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病理對(duì)患者淋巴引流區(qū)域進(jìn)行放療及內(nèi)分泌治療。

實(shí)驗(yàn)組患者采用新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療,具體治療方法：醫(yī)務(wù)人員給予患者服用16 mg/d 地塞米松(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H44024469),持續(xù)服用3 d,給予患者靜脈滴注75 mg/m2多西他賽注射液(北京協(xié)和藥廠,國藥準(zhǔn)字H20093744),滴注時(shí)間1 h；給予患者靜脈推注60 mg/m2鹽酸表柔比星注射液［輝瑞制藥(無錫)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093251］；給予患者靜脈推注500 mg/m2環(huán)磷酰胺(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H32024654),21 d 為1 個(gè)化療周期,持續(xù)化療4 個(gè)周期。完成化療后對(duì)病灶進(jìn)行基線體檢、基線影像學(xué)評(píng)估、乳腺原發(fā)病灶空芯針活檢等檢查,對(duì)患者是否適合保乳手術(shù)進(jìn)行評(píng)估,保乳手術(shù)指標(biāo)：腫瘤直徑＜3 cm,腫瘤與乳暈間距離＞2 cm；乳房與腫瘤比例適當(dāng)；患者保留乳房意愿強(qiáng)烈；無淋巴結(jié)腫大與遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。手術(shù)方法：醫(yī)務(wù)人員在患者腫瘤中下象限位置做一放射狀切口,對(duì)腫瘤及周圍2 cm 內(nèi)乳腺組織進(jìn)行切除,并做冰凍病理切片,對(duì)是否有殘留腫瘤組織進(jìn)行確定,檢查結(jié)果為陰性則可結(jié)束手術(shù),若患者為陽性,則將擴(kuò)大切除范圍。檢查患者是否有活動(dòng)性出血,若無活動(dòng)性出血?jiǎng)t放置引流管,并進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、乳房外形美觀優(yōu)良率、手術(shù)指標(biāo)、生活質(zhì)量。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后患者病灶完全消失為完全緩解；經(jīng)治療后患者病灶面積縮小≥50%為部分緩解；患者經(jīng)治療后病灶面積縮?。?0%為穩(wěn)定；患者經(jīng)治療后未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為進(jìn)展?？傆行?(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。乳房外型美觀情況判定標(biāo)準(zhǔn)：患者兩側(cè)乳房對(duì)稱,高度相差＜2 cm,瘢痕面積較小,為優(yōu)；患者兩側(cè)乳房基本對(duì)稱,手術(shù)乳房外形與健康乳房相比小,皮膚色素沉著,為良；患者兩側(cè)乳房明顯不對(duì)稱,為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。采用自制生活質(zhì)量量表對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,量表內(nèi)容包括：生理功能、環(huán)境、心理功能、社會(huì)關(guān)系,每項(xiàng)滿分值100 分,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率87.18%高于對(duì)照組的64.10%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者乳房外形美觀優(yōu)良率比較 實(shí)驗(yàn)組患者乳房外形美觀優(yōu)良率94.87%高于對(duì)照組的74.36%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者乳房外形美觀優(yōu)良率比較［n(%)］

2.3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間(44.62±8.67)min、住院時(shí)間(9.62±1.33)d 均短于對(duì)照組的(77.36±10.75)min、(15.47±2.52)d,術(shù)中出血量(125.84±13.42)ml 少于對(duì)照組的(226.52±20.71)ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

表3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者生理功能、環(huán)境、心理功能、社會(huì)關(guān)系評(píng)分分別為(93.52± 2.74)、(93.65±2.32)、(92.85±2.45)、(93.18±2.73) 分,均高于對(duì)照組的(84.68±2.41)、(83.87±2.62)、(83.66± 2.16)、(83.49±2.68)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

乳腺癌是臨床常見女性惡性腫瘤疾病,該疾病是指發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤,乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀是乳腺癌主要臨床表 現(xiàn)［3,4］。乳腺不是維持人體生命的重要器官,原位乳腺癌對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅較小,但乳腺癌細(xì)胞喪失正常細(xì)胞特性后,會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞松散,易出現(xiàn)脫落現(xiàn)象,癌細(xì)胞會(huì)隨血液轉(zhuǎn)移全身,對(duì)患者生命產(chǎn)生嚴(yán)重威 脅［5-8］。因此臨床需對(duì)乳腺癌患者采取有效治療方案,藥物、放療、化療、手術(shù)是治療乳腺癌的主要方法,其中手術(shù)是臨床常用治療方法,隨著人們審美觀念不斷改善,根治術(shù)治療不能滿足患者對(duì)乳房外觀的需 求［9-11］。經(jīng)相關(guān)研究表明,新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療對(duì)乳腺癌治療效果較好,并且在一定程度上可以保持患者乳房外形美觀［12,13］。臨床在手術(shù)前給予患者化療治療,可以縮小病灶面積,將局部腫瘤分期降低,可以提高腫瘤清除率,提高保乳手術(shù)可行性。經(jīng)相關(guān)研究表明,新輔助化療可以起到消滅微小病灶轉(zhuǎn)移的作用,提高保乳手術(shù)可行性［14-16］。經(jīng)本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率87.18%高于對(duì)照組的64.10%,乳房外形美觀優(yōu)良率94.87%高于對(duì)照組的74.36%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者生理功能、環(huán)境、心理功能、社會(huì)關(guān)系評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。據(jù)此說明,新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療效果較理想,可以滿足患者對(duì)乳房外觀需求,可以提高患者生活質(zhì)量。雖然新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療有一定效果,但新輔助化療可能會(huì)延誤最佳手術(shù)時(shí)期,因此在治療過程中需對(duì)患者病灶進(jìn)行反復(fù)檢查,對(duì)出現(xiàn)疾病進(jìn)展患者調(diào)整治療方案［17,18］。目前新輔助化療存在影響病灶組織生物學(xué)特征、影響腫瘤分期等問題,因此在選用新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療時(shí)要根據(jù)患者實(shí)際病情選取適合治療方案［19-21］。

綜上所述,對(duì)中晚期乳腺癌患者采用新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)治療對(duì)改善患者臨床癥狀,保證乳房外形美觀,提高患者生活質(zhì)量發(fā)揮重要作用。