高飛

隨著社會經(jīng)濟水平的發(fā)展和人們對口腔健康觀念的重視,人們對牙齒疾病的治療和預(yù)防方面的關(guān)注也越來越高［1］。牙周和牙髓之間有著緊密的解剖學(xué)聯(lián)系,兩者之間存在著較多的神經(jīng)通路,任何一方發(fā)生病變,都有可能導(dǎo)致另一方也發(fā)生相應(yīng)的病變,最終造成牙周牙髓的聯(lián)合病變,對患者的正常飲食和生活造成了較大的痛苦和困擾［2］。近年來,隨著人們生活環(huán)境和飲食方式的改變,牙周牙髓聯(lián)合病變患者的發(fā)病人數(shù)也在日益增長,尤其以50 歲以上的中老年人為高發(fā)人群,引發(fā)了牙周牙髓聯(lián)合病變相關(guān)研究領(lǐng)域者的高度關(guān)注［3］。牙周牙髓聯(lián)合病變對患者的影響范圍較廣,且發(fā)病后感染情況較嚴重,會涉及到患者的根尖周、牙周和牙髓組織,極大的提升了治療的難度。牙周牙髓聯(lián)合病變的治療周期長,癥狀錯綜復(fù)雜,患者的預(yù)后改善較差［4］。若采用常規(guī)治療方式,不能對牙周和牙髓組織同時起治療作用,容易造成牙周牙髓聯(lián)合病變的反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致患者的治療效果不理想,難以達到預(yù)期的效果［5］。因此,臨床中對于牙周牙髓聯(lián)合病變患者的治療關(guān)鍵,是采用對牙周和牙髓病灶共同處理的治療方式,來達到根除病灶的目的,較少疾病復(fù)發(fā),促進患者的康復(fù)［6］。有研究報道,派麗奧可消除牙周感染,Vitapex 糊劑根管充填消除牙髓感染,促進根尖部組織的修復(fù),兩種治療方式聯(lián)合使用,對治療牙周牙髓聯(lián)合病變具有較好的臨床效果［7］。本次研究以本院收治的58 例牙周牙髓聯(lián)合病變患者為研究對象,探究在采用派麗奧和Vitapex 糊劑根管充填聯(lián)合治療后對牙周牙髓聯(lián)合病變患者的臨床治療效果,具體報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年11 月～2019 年11 月 間治療的牙周牙髓聯(lián)合病變患者58 例,按就診次序分為對照組和實驗組,各29 例。實驗組患者中男17 例,女12 例；年齡30～70 歲,平均年齡(50.23±6.62)歲。對照組患者中男18 例,女11 例；年齡29～71 歲,平均年齡(50.14±6.96)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①經(jīng)臨床檢查符合牙周牙髓聯(lián)合病變的診斷標準；②無認知障礙,具備交流能力；③具有牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床癥狀；④均自愿參加本次研究,簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①肝、腎功能嚴重障礙者；②伴有其他口腔疾病者；③對研究中所用藥物過敏者；④中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用Vitapex 糊劑根管充填治療,具體操作如下：治療前,應(yīng)詳細掌握患者的牙周病變程度和范圍以及根尖周情況,通過X 線片進行評估。之后,對患者實施常規(guī)根管治療手術(shù)。術(shù)后患者的臨床癥狀有所改善后,采用Vitapex 注射式根管填充糊劑進行根管充填,配合使用牙膠尖。之后再通過調(diào)頜操作,緩解和減輕牙周組織由于手術(shù)造成的創(chuàng)傷。牙周病變可通過相關(guān)手術(shù)進行治療,并遵照齦上刮治、齦下潔治的治療準則。術(shù)后,使用過氧化氫液和生理鹽水將患牙沖洗干凈。

1.3.2 實驗組 患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用派麗奧進行治療,具體操作如下：根據(jù)患者的牙周袋深淺程度,在牙周袋的底部填塞派麗奧(日本Sunstar INC,注冊證號 H20150106)。若患牙有松動現(xiàn)象,可對患者固定2～3 周。

兩組患者治療期間,均注意保持口腔的清潔,指導(dǎo)患者進行叩齒訓(xùn)練,叮囑患者按時復(fù)查。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 對比兩組患者的治療效果 判定標準：治療后,患者的臨床癥狀全部消失,X 線攝片檢查顯示沒有任何異常,各功能指標經(jīng)檢查后均為正常,牙齒咬合功能完全恢復(fù)且無松動,根側(cè)和根尖牙槽骨的吸收停止,牙周袋消失,牙周無溢膿,為痊愈；治療后,患者的臨床癥狀明顯改善,X 線攝片檢查顯示沒有明顯異常,各功能指標經(jīng)檢查后改善明顯,牙齒咬合功能明顯恢復(fù)且松動不明顯,根側(cè)和根尖牙槽骨的吸收明顯減少,牙周袋減少明顯,為顯效；治療后,患者的臨床癥狀有所改善,X 線攝片檢查顯示基本異常,各功能指標經(jīng)檢查后有所改善,牙齒咬合功能有所恢復(fù),根側(cè)和根尖牙槽骨的吸收有所減少,牙周袋有所減少,為有效；治療后,患者的臨床癥狀沒有改善,X 線攝片檢查各功能指標沒有明顯改善,牙齒咬合功能沒有恢復(fù),牙齒松動明顯,根側(cè)和根尖牙槽骨的吸收沒有減少,牙周溢膿,或以上情況更為嚴重,為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 對比兩組患者治療前后的牙周指標水平 分別于治療前、治療后檢測并比較兩組患者的BI、PD、GI、PLI 水平。

1.4.3 對比兩組患者治療前后的炎癥因子水平 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測患者治療前后的空腹靜脈血血清中的TNF-α、IL-1β、hs-CRP 水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對比 實驗組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的牙周指標水平對比 治療前,兩組患者的BI、PD、GI、PLI 水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的BI、PD、GI、PLI 水平均低于本組治療前,且實驗組患者的BI、PD、GI、PLI 水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的牙周指標水平對比()

表2 兩組患者治療前后的牙周指標水平對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后的炎癥因子水平對比 治療前,兩 組患者的TNF-α、IL-1β、hs-CRP 水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的TNF-α、IL-1β、hs-CRP 水平均低于本組治療前,且實驗組患者的TNF-α、IL-1β、hs-CRP 水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的炎癥因子水平對比()

表3 兩組患者治療前后的炎癥因子水平對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

3 討論

牙周牙髓聯(lián)合病變具有較高的發(fā)病率,對患者造成了較大的影響,治愈難度高,治療周期長。導(dǎo)致牙周牙髓聯(lián)合病變的一個主要因素是炎性反應(yīng),有研究表明,在牙周牙髓聯(lián)合病變患者體內(nèi)炎癥因子水平較高［8］。Vitapex 糊劑中含有碘仿、氫氧化鈣、聚硅氧烷油,滲透性、流動性和穩(wěn)定性均較好［9］。Vitapex 糊劑中的氫氧化鈣可清除根管內(nèi)致病細菌,起到分解壞死牙髓組織的功效［10］。碘仿可去腐生肌,消毒殺菌,與氫氧化鈣配合穩(wěn)定性較好［11］。聚硅氧烷油可調(diào)和碘仿和氫氧化鈣,調(diào)節(jié)糊劑的形態(tài),增強貼合功能,使其具有較好的貼合度［12］。派麗奧的成分是鹽酸米諾環(huán)素,注入牙周袋后可長期緩慢釋放,具有良好且持久的抗菌作用［13］。派麗奧和Vitapex 糊劑根管充填配合使用,可有效減少牙周牙髓聯(lián)合病變患者體內(nèi)的炎癥因子水平,達到顯著的臨床療效［14］。

本次研究結(jié)果顯示,實驗組治療總有效率96.55%高于對照組的79.31%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的BI、PD、GI、PLI 水平均低于本組治療前,且實驗組患者的BI、PD、GI、PLI 水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的TNF-α、IL-1β、hs-CRP 水平均低于本組治療前,且實驗組患者的TNF-α(6.57±1.02)ng/L、IL-1β (4.51±1.02)ng/L、hs-CRP(7.57±1.17)μg/L 低于對照組的(7.30±1.13)ng/L、(5.02±0.11)ng/L、(8.43±1.25)μg/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,在牙周牙髓聯(lián)合病變患者的治療中采取派麗奧和Vitapex 糊劑根管充填聯(lián)合治療方式,能夠明顯改善牙周牙髓聯(lián)合病變患者的牙齦和出血問題、降低PD,減少菌斑,改善患者的炎癥水平,對促進牙周牙髓聯(lián)合病變患者的康復(fù)具有重要作用,具有廣泛的臨床應(yīng)用價值。