林玉全

腦梗死是由于腦部動脈系統(tǒng)粥樣硬化,血栓形成而引起的動脈狹窄或是閉塞,導致了腦組織缺血缺氧癥狀,本病一般起病較急,將對患者腦組織造成比較嚴重的損害,而且預后不良,存在偏癱、吞咽障礙、語言功能障礙等后遺癥,嚴重降低了患者的生活質量,給其自身、家庭、社會等帶來了較大的壓力［1］。本病的治療需要以恢復神經功能缺損為主,有效營養(yǎng)神經,以改善患者預后。依達拉奉是常用的腦保護劑,可以降低自由基水平,減輕神經功能損害,使用比較廣泛［2,3］。醒腦靜也是常用的腦保護劑,屬于中藥注射液,可以產生活血化瘀及開竅醒腦的作用?；诖?文章探討了依達拉奉合用醒腦靜治療急性腦梗死的臨床效果,并對2018 年2 月～2020 年6 月本院收治的70 例急性腦梗死患者進行了分析,內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2020 年6 月本院收治的70 例急性腦梗死患者,根據單雙號方式將患者分為對照組和觀察組,每組35 例。觀察組男24 例,女11 例；年齡58～84 歲,平均年齡(69.32±4.90)歲；發(fā)病時間30～42 min,平均發(fā)病時間(36.13±2.42)min；基底核病變患者13 例,額葉病變患者6 例,枕葉病變患者7 例,小腦病變患者9 例。對照組男22 例,女13 例；年齡59～83 歲,平均年齡(69.28±4.58)歲；發(fā)病時間32～40 min,平均發(fā)病時間(36.11±2.38)min；基底核病變患者12 例,額葉病變患者7 例,枕葉病變患者8 例,小腦病變患者8 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：所有患者經影像學檢查可以確診,與《中醫(yī)內科病證診斷療效標準》、《中國腦血管病防治指南》中相關診斷描述一致；患者家屬同意研究；NIHSS 評分≥15 分；醫(yī)院倫理委員會批準研究［3,4］。排除標準；合并多種心腦系統(tǒng)疾病的患者；患臟器病變的患者；出血傾向患者；精神障礙患者；多次梗死患者。

1.2 方法 入院后密切監(jiān)測患者體征,采取低流量吸氧,管理患者體位,保持臥床,實施抗感染治療、靜脈溶栓治療,調整患者血糖、血壓以及血脂,實施脫水治療,維持患者水電解質平穩(wěn)等。對照組以依達拉奉(國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司,國藥準字H20080056)治療,30 mg/次,混合100 ml 的0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注,在30 mim 內用藥完畢,1 次/d,14 d 為1 個療程。觀察組在對照組治療基礎上聯合醒腦靜注射液(河南天地藥業(yè)股份有限公司,國藥準字Z41020664)治療,20 ml/次,混合500 ml 的0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注,1 次/d,14 d 為1 個療程。兩組均在1 個療程后觀察效果。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效以及干預前后的臨床指標、NIHSS 評分、BI 指數評分。療效判定標準：偏癱等癥狀消失,NIHSS 評分下降率≥95%為治愈；癥狀顯著好轉,NIHSS 評分下降率70%～94%為顯效；癥狀改善,NIHSS 評分下降率30%～69%為有效；以上描述均不符合為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。臨床指標,包括SOD、MDA、MMP-9。NIHSS 評分越高表明患者神經功能缺損越重。BI 指數評分越高表明患者生活能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率94.29%高于對照組的71.43%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組患者干預前后臨床指標比較 干預前,兩組患者SOD、MDA、MMP-9 水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。干預后,觀察組患者SOD(6.42± 0.28)IU/ml 高于對照組的(5.61±0.23)IU/ml,MDA(5.16± 0.38)mmol/ml、MMP-9(62.17±3.87)μg/L 均低于對照組的(7.18±0.46)mmol/ml、(73.11±7.83)μg/L,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后臨床指標比較()

表2 兩組患者干預前后臨床指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者干預前后NIHSS、BI 指數評分比較 干 預前,兩組患者NIHSS、BI 指數評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。干預后,觀察組患者NIHSS 評分(6.23±2.17)分低于對照組的(8.52±2.03)分,BI 指數評分(63.24±3.76)分高于對照組的(54.74±3.69)分,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后NIHSS、BI 指數評分比較(,分)

表3 兩組患者干預前后NIHSS、BI 指數評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

腦梗死是一種缺血性腦神經疾病,發(fā)病后會引起神經元生化及代謝指標改變,從而使得神經元凋亡［5］。腦梗死急性期,會導致大量氧自由基產生,降低人體抗氧化能力,引起氧化應激反應,加劇神經細胞損傷。研究指出,腦梗死多存在生化指標異常情況,具體表現為SOD 降低,MDA 和MMP-9 異常升高［6］。SOD 是一種生命體活性物質,其作用為清除機體代謝產生的有害物質,避免自由基損害細胞；MDA 屬于機體膜脂過氧化產物,細胞毒性較大,其水平升高會引起細胞膜損害；MMP-9 屬于蛋白酶,在人體中非常重要,參與細胞外基質分解,能夠導致多種生理、病理過程［7］。

在腦梗死發(fā)生急性期,提升SOD,降低MDA 和MMP-9 對于緩解病情,改善預后十分重要。依達拉奉是一種自由基清除劑,能對脂質過氧化反應達到較好的抑制作用,可以降低血管內皮細胞過氧化損害和神經細胞過氧化損害,避免梗死病灶周邊組織血流量進一步降低,有效緩解腦水腫,改善患者神經癥狀,減輕神經元死亡,積極保護腦組織［8-10］。單純采用依達拉奉治療效果比較單一,聯合用藥下可能達到更為明顯的療效。

中醫(yī)將本病納入了“中風”范疇,本病認為其病機表現為風、痰、瘀邪毒阻滯脈絡,使得機體邪毒熱盛,氣機失調［11］。醒腦靜以麝香、梔子、郁金和冰片為主要成分,麝香可以開竅通閉及活血散結,郁金可以行氣解郁、涼血破瘀,冰片則主散郁火,具有清香宣散和開竅醒神的作用,梔子能夠瀉火除煩及涼血解毒,諸藥共奏清熱瀉火、開竅醒腦及涼血解毒的作用［12］。藥理研究指出,醒腦靜注射液可以改善腦缺血再灌注損傷,減少自由基,對大腦中動脈栓塞模型海馬組織神經細胞凋亡產生抑制作用,減少腦皮層神經細胞內乳酸脫氫酶漏出,避免細胞發(fā)生形態(tài)學改變,有效促使神經功能恢復［13,14］。袁政［15］在其研究中也指出,在上述聯合用藥下,患者SOD 為(6.66±0.40)U/ml,MDA 為(5.20±0.55)mmol/ml,MMP-9 為(62.33±6.25)ng/ml,較對照組差異顯著。其研究與本研究均認為依達拉奉聯合醒腦靜治療急性腦梗死可以緩解神經組織和腦組織損傷,僅有較小數據差異。此外,本研究還證實,聯合用藥下,患者神經功能缺損及生活質量顯著改善。

綜上所述,依達拉奉合用醒腦靜治療急性腦梗死臨床效果顯著,患者病情改善明顯,預后較好,值得在臨床進行推廣。