林紅艷 潘利平 李曉

梅尼埃?。∕eniere's Disease，MD）是一種以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病，好發(fā)于40～60歲女性，發(fā)病率約為（16～513）/10 萬，隨病情進(jìn)展易造成患者耳蝸與前庭毛細(xì)胞不可逆損傷，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［1-2］。目前MD 病因尚未完全明確，相關(guān)研究認(rèn)為［3-4］，其與內(nèi)淋巴管機(jī)械阻塞與內(nèi)淋巴吸收障礙學(xué)說、免疫反應(yīng)學(xué)說等密切相關(guān)。補(bǔ)體、免疫球蛋白（Immunoglobulin，Ig）均為臨床常用免疫指標(biāo)，可反映機(jī)體免疫狀態(tài)，但其與MD 患者聽覺前庭功能的相關(guān)性臨床缺乏循證支持，有待進(jìn)一步深入研究。本研究探討補(bǔ)體、Ig 與MD患者聽覺前庭功能關(guān)系及診斷價(jià)值，旨在為臨床診治提供科學(xué)指導(dǎo)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2020年9月本院收治的102 例MD 患者為MD 組，另選取同期39 例健康人群為對照組。本院倫理委員會(huì)經(jīng)審核評議同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)D 組均符合《梅尼埃病診斷和治療指南（2017）》［5］中MD 診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性聽力下降、耳鳴和（或）耳悶脹感等臨床表現(xiàn)；②對照組聽覺前庭功能檢查無異常，且未出現(xiàn)上述MD 臨床表現(xiàn)；③所有研究對象均知情同意，并自愿接受聽覺前庭功能檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并前庭性偏頭痛、突發(fā)性耳聾、前庭神經(jīng)炎等疾病者；②近3 個(gè)月內(nèi)有激素類藥物應(yīng)用史者；③合并肝腎等重要臟器器質(zhì)性損害者；④青光眼、腦出血發(fā)作期者；⑤精神行為異常，近期有自殺或自殘傾向者。

1.2 方法

1.2.1 兩組基線資料收集

采用調(diào)查問卷收集年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、飲酒史、吸煙史、合并疾病等內(nèi)容，其中體質(zhì)量指數(shù)<18.5 kg/m2為偏瘦；18.5 kg/m2≤體質(zhì)量指數(shù)≤22.9 kg/m2為正常；23.0 kg/m2<體質(zhì)量指數(shù)<26.9 kg/m2為超重；>26.9 kg/m2為肥胖。

1.2.2 兩組聽覺前庭功能檢查

①前庭功能減數(shù)值：室溫≤24℃條件下采用法國Synapsys 公司VNG 視頻眼震圖儀及ATMOS 冷熱氣刺激儀進(jìn)行雙溫試驗(yàn)，并利用紅外眼震觀察眼震情況。采用最大慢相角速度計(jì)算雙溫試驗(yàn)結(jié)果［6］，單側(cè)減數(shù)值≥20.0%提示一側(cè)水平半規(guī)管功能低下。②語音頻率：采用丹麥麥迪生公司TIERAⅡ型聽力測試儀進(jìn)行純音聽閾測試，0.5、1.0、2.0、4.0 kHz 的平均聽閾值是受檢者純音聽閾結(jié)果。③聽覺腦干誘發(fā)電位（auditory brainstem re-sponse，ABR）Ⅰ～Ⅴ波間歇期［7］：采用美國智聽公司smart EP 聽覺誘發(fā)電位儀進(jìn)行ABR 檢測，強(qiáng)度均設(shè)置為100 dB，分別測量低刺激速率（11.0 Hz）、高刺激速率（51.1 Hz）下ABR Ⅰ波與V 波潛伏期，并以各自V 波潛伏期減去Ⅰ波潛伏期獲得Ⅰ～Ⅴ波間歇期。上述指標(biāo)均取左側(cè)和右側(cè)平均值。

1.2.3 兩組補(bǔ)體、免疫球蛋白檢測

兩組均于清晨空腹取5 mL 外周靜脈血，常規(guī)離心處理［1 200×g離心8 min（離心半徑10 cm）］，取上清液，-20℃冰箱低溫保存。免疫比濁法測定IgA、IgG、IgM、C3、C4，嚴(yán)格按照羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司提供的試劑盒說明書操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）描述、兩組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)；采用Logistic 多因素回歸分析MD 的相關(guān)影響因素；采用Pearson 相關(guān)系數(shù)模型分析補(bǔ)體、免疫球蛋白與聽覺前庭功能關(guān)系；繪制受試者工作特征曲線（Receiver operating character-istic curve，ROC）得到曲線下面積（areas under the curve，AUC），檢驗(yàn)補(bǔ)體、免疫球蛋白對MD 的診斷價(jià)值，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料、聽覺前庭功能比較

兩組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、飲酒史、吸煙史、糖尿病、血脂異常、冠心病、高血壓分布情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；MD 組前庭功能減數(shù)值、語音頻率、ABRⅠ～Ⅴ波間歇期高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料、聽覺前庭功能比較［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of baseline data and auditory vestibular function between 2 groups［n（%），（±s）］

表1 兩組基線資料、聽覺前庭功能比較［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of baseline data and auditory vestibular function between 2 groups［n（%），（±s）］

資料年齡（歲）性別MD 組（n=102）52.64±14.06對照組（n=39）50.94±15.82 t/χ2值0.620 P 值0.536男女33（32.35）69（67.65）15（38.46）24（61.54）0.469 0.494體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）偏瘦正常超重肥胖飲酒史吸煙史合并疾病糖尿病血脂異常冠心病高血壓聽覺前庭功能指標(biāo)前庭功能減數(shù)值語音頻率（dB）ABRⅠ～V 波間歇期（ms）5（4.90）54（52.94）29（28.43）14（13.73）96（94.12）30（29.41）1（2.56）25（64.10）8（20.51）5（12.82）32（82.05）11（28.21）0.571 0.568 3.572 0.020 0.059 0.888 6（5.88）19（18.63）3（2.94）7（6.86）0（0）11（28.21）0（0）1（2.56）1.170 1.545 0.185 0.337 0.279 0.214 0.667 0.562 25.69±7.35 31.69±9.59 0.22±0.07 14.97±3.52 20.05±5.76 0.18±0.05 8.720 7.097 3.261<0.001<0.001 0.001

2.2 兩組補(bǔ)體、免疫球蛋白比較

MD 組C3、C4、IgA、IgG、IgM 高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組補(bǔ)體、免疫球蛋白比較（±s）Table 2 Comparison of complement and immunoglobulin between 2 groups（±s）

表2 兩組補(bǔ)體、免疫球蛋白比較（±s）Table 2 Comparison of complement and immunoglobulin between 2 groups（±s）

組別MD 組對照組t 值P 值例數(shù)102 39 C3（g/L）1.47±0.45 0.92±0.26 7.178<0.001 C4（g/L）0.62±0.18 0.31±0.10 10.158<0.001 IgA（mg/L）2.29±0.65 1.72±0.55 4.850<0.001 IgG（g/L）12.64±3.56 9.21±2.34 5.568<0.001 IgM（mg/L）1.73±0.51 1.18±0.32 6.271<0.001

2.3 補(bǔ)體、免疫球蛋白與聽覺前庭功能關(guān)系

以MD 組作為源數(shù)據(jù)，采用Pearson 進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，C3、C4、IgA、IgG、IgM 與前庭功能減數(shù)值、語音頻率、ABRⅠ～Ⅴ波間歇期呈正相關(guān)（P<0.05）。見表3。

表3 補(bǔ)體、免疫球蛋白與聽覺前庭功能關(guān)系Table 3 the relationship between complement，immunoglobulin and auditory vestibular function

2.4 MD 影響因素的Logistic 回歸方程分析

以MD 發(fā)生情況作為因變量，無賦值為0，有賦值為1；納入C3、C4、IgA、IgG、IgM 作為自變量，應(yīng)用Logistic 回歸方程分析，結(jié)果顯示，將前庭功能減數(shù)值、語音頻率、ABRⅠ～Ⅴ波間歇期控制后，C3、C4、IgA、IgG、IgM 仍與MD 發(fā)病有關(guān)（P<0.05）。見表4。

表4 MD 影響因素的Logistic 回歸方程分析Table 4 logistic regression analysis of influencing factors of MD

2.5 補(bǔ)體、免疫球蛋白對MD 的診斷價(jià)值

應(yīng)用Logistic 二元回歸擬合，結(jié)果顯示，C3、C4、IgA、IgG、IgM 聯(lián)合診斷梅尼埃病的AUC 為0.945，優(yōu)于單一診斷。見表5、圖1。

表5 ROC 分析結(jié)果Table 5 ROC analysis results

圖1 補(bǔ)體、免疫球蛋白對MD 的診斷價(jià)值Figure 1 diagnostic value of complement and immunoglobulin in MD

3 討論

研究已證實(shí)［8-9］，內(nèi)耳具有免疫應(yīng)答能力，內(nèi)淋巴囊通過結(jié)合抗原刺激，可產(chǎn)生免疫應(yīng)答。另有研究指出［10］，Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)可提高前庭膜通透性，釋放大量血管紋，進(jìn)而加重膜迷路積水。補(bǔ)體可結(jié)合抗原抗體，促進(jìn)靶細(xì)胞溶解，參與Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)發(fā)生［11］。Ig 可與抗原結(jié)合，激活補(bǔ)體，調(diào)控細(xì)胞吞噬作用，促進(jìn)信號傳導(dǎo)［12-13］。本研究通過免疫比濁法檢測表明，C3、C4、IgA、IgG、IgM 在MD 患者中高表達(dá)，結(jié)合趙赫等［14］研究考慮機(jī)制可能在于可溶性抗原刺激機(jī)體后，促使IgA、IgG、IgM 等抗體產(chǎn)生，而抗體通過結(jié)合抗原可誘導(dǎo)大量免疫復(fù)合物產(chǎn)生，并在局部或全身毛細(xì)血管基底膜蓄積，進(jìn)而引起抗原抗體反應(yīng)，刺激補(bǔ)體表達(dá)，激活炎癥反應(yīng)，加重血管通透性，增加水腫、局部缺血、組織損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而增加膜迷路積水，誘發(fā)MD。推測抑制補(bǔ)體、免疫球蛋白表達(dá)可能是阻斷MD病理進(jìn)程的重要機(jī)制之一。

另外，相關(guān)研究表明［15］，膜迷路積水可累及耳蝸、前庭和半規(guī)管，從而引起聽覺與前庭功能損害。學(xué)者Cho YS 等［16］觀點(diǎn)還指出，MD 患者患側(cè)耳蝸和前庭內(nèi)淋巴積水比率增加，并與平均純音閾值顯著相關(guān)。而前庭功能減數(shù)值、語音頻率、ABRⅠ～V 波間歇期是臨床評估聽覺前庭功能常用指標(biāo)，其表達(dá)升高有助于客觀判斷MD 患者耳蝸與前庭功能損傷程度。本研究結(jié)果顯示，與健康體檢者比較，MD 患者前庭功能減數(shù)值、語音頻率、ABRⅠ～V 波間歇期顯著升高，與楊婉觀點(diǎn)相似，提示MD患者可能伴有聽覺前庭功能障礙。進(jìn)一步經(jīng)Pear-son 相關(guān)性可知，C3、C4、IgA、IgG、IgM 與MD 患者前庭功能減數(shù)值、語音頻率、ABRⅠ～V 波間歇期均存在正相關(guān)性，這可能歸因于補(bǔ)體、Ig 水平升高可引起內(nèi)耳微循環(huán)障礙，抑制局部淋巴回流及血液循環(huán)，增加膜迷路積水，從而加重膜迷路積水對耳蝸與前庭等器官的刺激，影響聽覺前庭功能，進(jìn)而在某種程度上參與MD 的發(fā)生、發(fā)展。最后，經(jīng)Logis-tic 多因素回歸分析可知，C3、C4、IgA、IgG、IgM 升高是MD 發(fā)生的危險(xiǎn)因素，再次佐證了補(bǔ)體、Ig 可能在MD 發(fā)生、發(fā)展中扮演著重要角色。然而補(bǔ)體、Ig 單一診斷MD 存在一定局限性，敏感度均較低，故本研究繪制ROC 曲線，應(yīng)用Logistic 二元回歸擬合，發(fā)現(xiàn)C3、C4、IgA、IgG、IgM 聯(lián)合診斷MD的AUC 值大于上述指標(biāo)單一診斷，且敏感度達(dá)到84.31%，特異度為97.44%。由此可見，補(bǔ)體、Ig 聯(lián)合檢測對MD 早期診斷具有一定應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，補(bǔ)體、Ig 與MD 患者聽覺前庭功能存在良好線性關(guān)系，二者聯(lián)合檢測可為臨床MD診斷、聽覺前庭功能評估提供有效輔助手段。但本研究納入樣本量小，且免疫反應(yīng)是一個(gè)復(fù)雜過程，有待擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步進(jìn)行多中心研究。