章文霞

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

分娩球助產(chǎn)為近年來新興的分娩方式，具有靈活性高、操作簡便、安全有效等特點。自由體位分娩充分考慮到產(chǎn)婦的實際情況，可提高產(chǎn)婦分娩舒適度，利于宮口擴張，縮短產(chǎn)程[1]。分析分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護理干預對初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩率及產(chǎn)時VAS評分的影響，現(xiàn)報告如下。

由于初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗，分娩前易產(chǎn)生緊張、焦慮等負面情緒，加大了產(chǎn)婦的疼痛敏感度，影響產(chǎn)程進展[1]。加強產(chǎn)婦的助產(chǎn)護理，對縮短產(chǎn)程、改善分娩結(jié)局有十分積極的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，選取臨夏州人民醫(yī)院2019年3月—2020年6月58例初產(chǎn)婦，按照隨機雙盲法分為研究組和比較組，每組各29例。比較組年齡21～35歲，平均年齡(28.57±2.43)歲，孕周36～41周，平均孕周(37.89±0.57)周，體質(zhì)量53～69 kg，平均體質(zhì)量(57.76±2.22)kg。研究組年齡22～32歲，平均年齡(27.19±2.01)歲，孕周37～42周，平均孕周(38.41±0.46)周，體質(zhì)量52～66kg，平均體質(zhì)量(56.24±2.13)kg。產(chǎn)婦及家屬均了解本研究過程，并簽署同意書。排除多胎妊娠者，患有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、子癇前期等妊娠合并癥者，無法正常溝通者。兩組產(chǎn)婦一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

比較組：指導產(chǎn)婦以仰臥位分娩，輔以常規(guī)助產(chǎn)護理。分娩前告知產(chǎn)婦分娩相關事宜，加強對宮縮狀態(tài)及開宮口情況的監(jiān)測。指導產(chǎn)婦采用正確的呼吸機方式，待產(chǎn)婦宮口開至5～6 cm后送入產(chǎn)房待產(chǎn)，助產(chǎn)士全程陪伴，至胎兒順利娩出。

研究組：給予分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護理：(1)認知干預：初產(chǎn)婦入院后，助產(chǎn)士通過影音、視頻、圖文等方式向其宣傳分娩知識，強調(diào)經(jīng)陰道分娩對促進母體恢復及新生兒生長發(fā)育的積極作用，告知初產(chǎn)婦分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)的優(yōu)勢、實施過程、產(chǎn)婦需配合的事宜等，幫助產(chǎn)婦建立自由體位分娩意識，提高其對分娩球的認知，并輔導和訓練產(chǎn)婦正確使用分娩球。(2)體位護理：指導產(chǎn)婦根據(jù)自身情況，選擇適宜的分娩體位。根據(jù)產(chǎn)婦身高、體重、分娩持續(xù)時間選擇適宜的分娩球。分娩時助產(chǎn)士全程陪伴產(chǎn)婦，并做好防跌倒、防扭傷工作。①站位分娩：該體位主要針對產(chǎn)程進展較慢的產(chǎn)婦。將分娩球靠墻放置，指導其雙手環(huán)抱球體，身體自然前傾，頭部輕靠分娩球，全身放松，于宮縮時左右搖動臀部，促進胎頭內(nèi)旋、下移，改善腰背疼痛癥狀。②坐位分娩：將分娩球緊靠產(chǎn)床，助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦坐于球體上，雙腳踩地，雙手拉住球體把手。于宮縮時隨球體晃動骨盆，并上下彈坐，減輕骨盆的壓迫和心理負擔，緩解腰骶部疼痛。③蹲位分娩：該體位適用于胎頭偏大、位置偏高的胎兒。床頭抬高至90°，協(xié)助產(chǎn)婦半蹲于產(chǎn)床上，雙腳自然分開與肩同寬，將分娩球與產(chǎn)婦平行放置，緊靠床頭，使其高度與產(chǎn)婦肩部平行，雙手拉住分娩球把手，產(chǎn)婦隨分娩球左右活動。④跪位分娩：該體位適用于胎頭靠后或產(chǎn)程較慢者。指導產(chǎn)婦上身直立，同站位，雙腿自然分開，雙手環(huán)抱分娩球，頭部輕靠球體，宮縮時臀部左右晃動。⑤側(cè)臥位分娩：該體位適用于胎兒位于枕后位、產(chǎn)程進展停滯或緩慢者。分娩球緊靠墻壁，助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦于分娩球上行側(cè)臥體位，胸部與球面貼合，臀部突出，全身放松。宮縮時，助產(chǎn)士幫助其前后、左右活動。

1.3 評價指標

(1)分娩結(jié)局：對比兩組經(jīng)陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率及新生兒出生后5 min Apgar 評分>7分占比。(2)對比兩組產(chǎn)時疼痛評分。采用簡易視覺模擬疼痛評分量表(VAS)評估。于一張白紙上作一10 cm線段，對應0～10分，0分代表無痛，10分代表劇烈疼痛，得分越高，表示疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局對比

研究組經(jīng)陰道分娩率、新生兒出生后5 min Apgar 評分>7分占比均顯著高于比較組(P<0.05)，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率顯著低于比較組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局對比 例(%)Tab.1 Comparison of delivery outcome of puerperae of two groups case(%)

2.2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)時VAS評分對比

干預后，研究組的產(chǎn)時VAS評分為(1.21±0.36)分，顯著高于比較組的產(chǎn)時VAS評分(4.17±0.52)分(P<0.05)。

3 討論

自由體位助產(chǎn)可提高產(chǎn)婦的分娩控制率，滿足了產(chǎn)婦的實際需求，在分娩過程中可分散其注意力，減少分娩疼痛，緩解其緊張、焦慮等負面情緒。分娩球助產(chǎn)靈活性較高，有助于伸展骨盆肌肉，提高機體的平衡性，增強產(chǎn)婦的參與感，提高分娩信心。根據(jù)產(chǎn)婦不同產(chǎn)程及分娩情況，選擇適宜的分娩體位，可放松骨盆肌肉，配合分娩球的支撐、按摩、彈性作用，減輕產(chǎn)婦的身體負擔，提高機體對分娩的適應度，增強正性分娩體驗，改善分娩結(jié)局[2-3]。

研究顯示，研究組經(jīng)陰道分娩率、新生兒出生后5 min Apgar 評分>7分占比均顯著高于比較組，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)時VAS評分顯著低于比較組。與常規(guī)仰臥式分娩體位相比，初產(chǎn)婦分娩時使用分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)應用效果確切，可顯著改善初產(chǎn)婦及新生兒的分娩結(jié)局，提高陰道分娩率，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，提升其分娩舒適度[4]。

分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)護理干預可提高初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩率，改善分娩結(jié)局，降低初產(chǎn)婦產(chǎn)時痛感。