呼鋒娜

(汝州市骨科醫(yī)院 檢驗科，河南 平頂山 467599)

腹水為失代償期肝硬化常見并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計，肝硬化合并腹水患者1 a病死率達(dá)15%左右[1-2]。肝硬化合并腹水患者易發(fā)生感染，引起自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis，SBP)，造成病情惡化，若不及時治療，可導(dǎo)致膿毒癥休克，甚至死亡。血清白細(xì)胞介素-8(interleukin-8，IL-8)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)水平與機(jī)體感染有密切關(guān)系，在感染性疾病診斷中具有較高的診斷價值。本研究檢測肝硬化腹水患者血清IL-8、CRP、PCT水平，探討這些指標(biāo)對肝硬化合并腹水感染的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年3月汝州市骨科醫(yī)院收治的79例肝硬化腹水患者。其中男41例，女38例；年齡34～62歲，平均(48.15±5.82)歲；肝硬化類型為酒精性肝硬化39例，病毒性肝炎肝硬化32例，其他8例；Child分級為A級1例，B級 9例，C級69例。患者知曉本研究內(nèi)容并簽署知情同意書。本研究經(jīng)汝州市骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②合并腹水；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②非肝硬化所致腹水；③嚴(yán)重心腦血管疾??；④嚴(yán)重肝功能衰竭；⑤免疫系統(tǒng)疾病；⑥凝血功能障礙；⑦精神異常、認(rèn)知障礙；⑧妊娠期、哺乳期女性；⑨近1個月內(nèi)服用過抗生素、糖皮質(zhì)激素等影響血清因子檢測結(jié)果的藥物。

1.3 研究方法

1.3.1腹水標(biāo)本采集及細(xì)菌檢查 穿刺抽取患者腹水10 mL，接種在血平板培養(yǎng)液中進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，溫度37 ℃，時間48 h，然后挑取優(yōu)勢菌落，進(jìn)行菌株鑒定和藥敏試驗，質(zhì)控菌株采用衛(wèi)生部臨床檢驗中心的大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853。細(xì)菌培養(yǎng)陽性者判定為腹水感染，腹水培養(yǎng)陰性、多形核白細(xì)胞<0.25×109L-1判定為無腹水感染。

1.3.2血清炎癥因子檢測 抽取患者空腹靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-8水平，采用北京普朗新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的DNM-960酶標(biāo)分析儀進(jìn)行分析；采用免疫比濁法測定CRP水平，CRP試劑盒由羅氏診斷產(chǎn)品(上海)有限公司提供，采用羅氏Cobas e602全自動化學(xué)發(fā)光分析儀；采用化學(xué)發(fā)光法測定患者血清PCT水平，PCT試劑盒由羅氏診斷產(chǎn)品(上海)有限公司提供，采用羅氏Cobas e602全自動化學(xué)發(fā)光分析儀，嚴(yán)格按照說明書操作。

1.4 觀察指標(biāo)(1)肝硬化合并腹水感染者與非感染者血清IL-8、CRP、PCT水平；(2)血清IL-8、CRP、PCT檢測單一診斷與聯(lián)合診斷的檢查結(jié)果；(3)血清IL-8、CRP、PCT檢測單一診斷與聯(lián)合診斷肝硬化合并腹水感染的價值。

2 結(jié)果

2.1 感染者與非感染者血清IL-8、CRP、PCT水平感染者血清IL-8、CRP、PCT水平均高于非感染者(P<0.05)。見表1。

表1 感染者與非感染者血清IL-8、CRP、PCT 水平比較

2.2 血清IL-8、CRP、PCT檢測單一診斷與聯(lián)合診斷的檢查結(jié)果血清IL-8、CRP、PCT檢測單一診斷與聯(lián)合診斷結(jié)果及臨床診斷結(jié)果見表2。

2.3 血清IL-8、CRP、PCT檢測單一診斷與聯(lián)合診斷肝硬化合并腹水感染的價值血清IL-8、CRP、PCT檢測聯(lián)合診斷肝硬化合并腹水感染的靈敏度、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確率均高于IL-8、CRP、PCT檢測單一診斷(P<0.05)。見表3。

表2 血清IL-8、CRP、PCT檢測單一診斷與聯(lián)合診斷結(jié)果(n)

表3 不同檢測方法診斷價值比較(%)

3 討論

肝硬化腹水發(fā)生與低蛋白血癥、門靜脈壓力升高、淋巴液分泌過多、有效循環(huán)血容量降低等多種因素有關(guān)[4-5]。肝硬化合并腹水患者易發(fā)生感染，早期癥狀不明顯，或僅有腹脹等癥狀，隨感染加重可出現(xiàn)發(fā)熱、膿毒癥休克等，嚴(yán)重威脅患者生命。因此，采用簡便、快速、準(zhǔn)確檢測方案實現(xiàn)肝硬化腹水感染早期診斷，對其治療及預(yù)后意義重大。

IL-8屬于白細(xì)胞介素家族，可吸引中性粒細(xì)胞，與中性粒細(xì)胞接觸后激活中性粒細(xì)胞，促使其釋放活性產(chǎn)物，引起局部炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生殺菌及損傷細(xì)胞作用[6]。CRP為常用炎癥標(biāo)志物，在機(jī)體發(fā)生感染或出現(xiàn)組織損傷時血漿中CRP水平迅速升高，可增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬功能，激活補(bǔ)體，清除病原微生物及壞死細(xì)胞[7]。CRP在發(fā)生感染數(shù)小時內(nèi)可升高至峰值，并在病情好轉(zhuǎn)后快速降低，可反映感染程度。PCT屬于降鈣素前肽，主要由甲狀腺旁細(xì)胞合成與分泌，機(jī)體受到感染刺激時，可造成其過量表達(dá)，在短時間內(nèi)急劇上升，且長時間保持高水平狀態(tài)，而過敏、病毒感染、輕微細(xì)菌感染等不會導(dǎo)致PCT水平升高，血清PCT水平與機(jī)體炎癥反應(yīng)程度呈正相關(guān)，是臨床用于評估感染性疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的有效指標(biāo)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，感染者血清IL-8、CRP、PCT水平均高于非感染者，說明血清IL-8、CRP、PCT水平與肝硬化合并腹水感染有密切關(guān)系。本研究還發(fā)現(xiàn)，血清IL-8、CRP、PCT檢測聯(lián)合診斷肝硬化合并腹水感染的靈敏度、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確率均高于IL-8、CRP、PCT檢測單一診斷，可見血清PCT、CRP、IL-6對肝硬化腹水感染的診斷均具有一定的臨床價值，但準(zhǔn)確率均不高，血清IL-8、CRP、PCT檢測聯(lián)合診斷肝硬化合并腹水感染可有效彌補(bǔ)單項指標(biāo)診斷缺點(diǎn)，顯著提高靈敏度、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確率。

綜上所述，血清IL-8、CRP、PCT水平與肝硬化合并腹水感染有密切關(guān)系，血清IL-8、CRP、PCT檢測聯(lián)合診斷肝硬化合并腹水感染，可提高靈敏度、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確率，診斷價值較高，臨床可根據(jù)檢查結(jié)果制定針對性治療措施，同時為預(yù)后評估提供可靠依據(jù)。