劉倩

(確山縣人民醫(yī)院 超聲科，河南 駐馬店 463200)

下肢深靜脈血栓形成后綜合征即靜脈瓣膜功能異常所致靜脈瘀阻，臨床發(fā)病率高，若栓子脫落會(huì)通過(guò)血行危及患者生命[1-2]。數(shù)字血管造影雖為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但具有有創(chuàng)性，不易被患者接受，具有一定的局限性。彩色多普勒血流顯像(color Doppler flow image，CDFI)為新型影像學(xué)診斷方法，具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)度高等特點(diǎn)，可為臨床診斷提供有用信息。本研究探討CDFI檢查在疑似下肢深靜脈血栓形成后綜合征診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床診斷治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)2017年4月至2019年11月在確山縣人民醫(yī)院就診的72例疑似下肢深靜脈血栓形成后綜合征患者的資料進(jìn)行回顧性分析。男39例，女33例；年齡35～76歲，平均(57.81±7.14)歲；體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg·m-2，平均(22.35±1.16)kg·m-2。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)存在下肢腫脹、潰瘍等癥狀；(2)足靴區(qū)色素沉著；(3)病歷資料完整；(4)依從性良好，可配合檢查。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并原發(fā)性或繼發(fā)性溝通障礙；(2)妊娠期或哺乳期；(3)合并超聲檢查禁忌證；(4)合并精神疾病。

1.3 檢查方法

1.3.1常規(guī)二維超聲檢查 采用Philips HD15型超聲診斷儀(荷蘭Philips公司)對(duì)患者進(jìn)行檢查，患者取俯臥位，協(xié)助患者充分暴露患肢區(qū)域，走行性探查髂外靜脈血管，并探查股淺靜脈環(huán)及深靜脈；協(xié)助患者調(diào)整體位為俯臥位，走行性探查腘靜脈及其分支靜脈，囑患者保持關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)，行脛前靜脈掃描。

1.3.2CDFI檢查 運(yùn)用肢體加壓手法探查下肢靜脈血管壁和管腔，明確其血流情況，若發(fā)現(xiàn)存在疑似靜脈血栓，則探查該區(qū)域血管壁內(nèi)膜和厚度，并探查血栓程度，明確靜脈瓣、側(cè)支循環(huán)情況。

1.4 觀察指標(biāo)(1)以數(shù)字血管造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析常規(guī)二維超聲、CDFI診斷下肢深靜脈血栓形成后綜合征的診斷結(jié)果。(2)對(duì)比常規(guī)二維超聲、CDFI診斷下肢深靜脈血栓形成后綜合征的診斷效能，包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、漏診率、誤診率。(3)以數(shù)字血管造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比常規(guī)二維超聲、CDFI對(duì)下肢深靜脈血栓血管的檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，不同檢查方法的檢查結(jié)果比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)二維超聲、CDFI檢查結(jié)果常規(guī)二維超聲、CDFI檢查及數(shù)字血管造影對(duì)72例疑似下肢深靜脈血栓形成后綜合征患者的診斷結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 不同檢查方法的診斷結(jié)果比較(n)

2.2 常規(guī)二維超聲、CDFI診斷下肢深靜脈血栓形成后綜合征的診斷效能CDFI診斷下肢深靜脈血栓形成后綜合征靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值均較常規(guī)二維超聲高，漏診率較常規(guī)二維超聲低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組檢查方法的診斷效能(%)

2.3 常規(guī)二維超聲、CDFI對(duì)下肢深靜脈血栓血管的檢出率58例下肢深靜脈血栓形成后綜合征患者中，經(jīng)數(shù)字血管造影檢出80支下肢深靜脈血栓血管，其中28支股靜脈，37支髂外靜脈，10支股深靜脈，5支脛前后靜脈；經(jīng)常規(guī)二維超聲檢出61支下肢深靜脈血栓血管，檢出率為76.25%(61/80)，其中26支股靜脈，25支髂外靜脈，7支股深靜脈，3支脛前后靜脈；經(jīng)CDFI檢出76支下肢深靜脈血栓血管，檢出率為95.00%(76/80)，其中28支股靜脈，35支髂外靜脈，9支股深靜脈，4支脛前后靜脈。CDFI對(duì)下肢深靜脈血栓血管的檢出率高于常規(guī)二維超聲(P<0.05)。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成后綜合征的病因多為血管壁損傷、血液長(zhǎng)時(shí)間處于高凝狀態(tài)、血流滯緩[3-5]。探討一種理想的診斷方法、提高診斷準(zhǔn)確度、保障患者得到及時(shí)有效治療可避免發(fā)生肺栓塞等并發(fā)癥，降低病死風(fēng)險(xiǎn)。

常規(guī)二維超聲診斷過(guò)程中，肥胖、位于深靜脈中透聲差，易導(dǎo)致漏診、誤診，無(wú)法達(dá)到臨床預(yù)期診斷效果。CDFI能有效探查血栓位置，測(cè)量血流速度，且顯示血流直觀迅速，可有效增加檢查的信息量；結(jié)合探頭檢查角度、頻率參數(shù)、按壓肢體遠(yuǎn)端血管位置可獲取更準(zhǔn)確的相關(guān)數(shù)據(jù)，為臨床確診提供更多診斷信息，提高臨床診斷準(zhǔn)確度。同時(shí)，可通過(guò)探查側(cè)支循環(huán)，結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行臨床診斷，若疑似病灶旁存在短條狀血流指標(biāo)也可判定檢查結(jié)果為陽(yáng)性，豐富了檢查內(nèi)容和確診標(biāo)準(zhǔn)，可進(jìn)一步有效降低漏診率[6]。本研究結(jié)果顯示，CDFI診斷下肢深靜脈血栓形成后綜合征靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值均高于常規(guī)二維超聲，漏診率低于常規(guī)二維超聲，CDFI檢查下肢深靜脈血栓血管的檢出率高于常規(guī)二維超聲，提示CDFI診斷下肢深靜脈血栓形成后綜合征的靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值及對(duì)下肢深靜脈血栓血管的檢出率均較高，并能有效降低漏診率。此外，在進(jìn)行CDFI檢查過(guò)程中還應(yīng)注意：(1)嚴(yán)格控制按壓力度，避免因按壓力度過(guò)大增加栓子脫落風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步保障檢查安全性；(2)CDFI檢查結(jié)果易受患者下肢皮脂層厚度、腫脹程度的影響，檢查過(guò)程中應(yīng)密切把握CDFI適應(yīng)證，以提高診斷準(zhǔn)確度[7]。

綜上所述，采用CDFI檢查下肢深靜脈血栓形成后綜合征，可提高診斷靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值和對(duì)下肢深靜脈血栓血管的檢出率，降低漏診率，為臨床制定治療方案提供信息支持，有助于患者得到及時(shí)有效的治療，改善預(yù)后。