袁煥勤

(確山縣人民醫(yī)院 超聲、心電科，河南 信陽 463200)

左心室肥厚(left ventricular hypertrophy，LVH)是左室心肌細(xì)胞加長(zhǎng)和擴(kuò)大所致的左心室心肌質(zhì)量(left ventricular myocardial mass，LVMM)增加及面積擴(kuò)大，屬于高血壓患者持續(xù)性負(fù)荷的一種慢性適應(yīng)過程，而壓力負(fù)荷增加可造成心肌細(xì)胞變厚，肌原纖維平行增加，導(dǎo)致向心性心室肥厚[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，高血壓患者LVH發(fā)生率為26%～38%，而高血壓性LVH患者心血管疾病發(fā)生率為無LVH患者的 4倍[2]。目前，超聲心動(dòng)圖(ultrasonic cardiogram，UCG)是診斷LVH的常用手段，具有無創(chuàng)、廉價(jià)、重復(fù)性好等特點(diǎn)，已被廣泛用于心室功能及結(jié)構(gòu)的檢查中。本研究探討UCG檢查在高血壓性LVH中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1—12月確山縣人民醫(yī)院收治的68例高血壓性LVH患者作為觀察組。其中男38例，女30例；年齡24～78歲，平均(49.56±8.85)歲；高血壓病程3～15 a，平均(9.25±2.11)a；舒張壓92～148 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平均(118.58±10.23)mmHg；收縮壓145～189 mmHg，平均(160.23±5.58)mmHg；Ⅰ級(jí)高血壓30例，Ⅱ級(jí)高血壓21例，Ⅲ級(jí)高血壓17例；合并糖尿病12例，合并慢性阻塞性肺疾病4例，合并血脂異常5例。另選取同期60例單純高血壓患者為對(duì)照組。其中男33例，女27例；年齡20～81歲，平均(51.02±9.13)歲；高血壓病程2～17 a，平均(10.01±2.46)a；舒張壓94～149 mmHg，平均(116.52±9.85)mmHg；收縮壓143～196 mmHg，平均(162.11±6.33)mmHg；Ⅰ級(jí)高血壓26例，Ⅱ級(jí)高血壓19例，Ⅲ級(jí)高血壓15例；合并糖尿病11例，合并慢性阻塞性肺疾病 5例，合并血脂異常6例。兩組患者一般資料(性別、年齡、高血壓病程、舒張壓、收縮壓、高血壓分級(jí)、合并癥)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)確山縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組存在高血壓史，舒張壓≥90 mmHg或收縮壓≥140 mmHg，綜合檢查確診為高血壓性LVH。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①UCG檢查禁忌；②其他心臟疾??；③嚴(yán)重急慢性疾??；④精神疾?。虎莞文I功能不全；⑥嚴(yán)重心律失常；⑦合并急性心肌損害、肥厚性心肌病、酒精性心肌病、心肌淀粉樣變；⑧左室壁厚度正常；⑨腎衰竭透析；⑩頻發(fā)室性期前收縮、頻發(fā)房性期前收縮、心房顫動(dòng)及心房撲動(dòng)。

1.3 檢查方法采用飛利浦iE33彩色多普勒超聲診斷儀(Philips公司)進(jìn)行檢查，探頭頻率為1.0～5.0 MHz?；颊呷∽髠?cè)臥位，保持呼吸平靜，于超聲圖像上測(cè)量左心室舒張末期容積(left ventricular end-diastolic volume，LVEDV)、左心室收縮末期容積(left ventricular end-systolic volume，LVESV)、LVMM，于心尖兩腔和四腔心切面分別勾勒左心室心內(nèi)膜邊界，并利用雙平面法對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)進(jìn)行計(jì)算。

1.4 觀察指標(biāo)(1)心臟相關(guān)指標(biāo)：包括LVEDV、LVESV、LVMM、LVEF。(2)UCG對(duì)高血壓性LVH的診斷效能：包括檢出率、漏診率、誤診率。(3)高血壓分級(jí)檢出率：Ⅰ級(jí)高血壓為舒張壓90～99 mmHg且收縮壓140～159 mmHg，Ⅱ級(jí)高血壓為舒張壓100～109 mmHg且收縮壓160～179 mmHg，Ⅲ級(jí)高血壓為舒張壓>110 mmHg且收縮壓>180 mmHg。

2 結(jié)果

2.1 心臟相關(guān)指標(biāo)觀察組LVEDV、LVESV、LVMM均大于對(duì)照組，LVEF低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心臟相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 診斷效能UCG對(duì)高血壓性LVH檢出率為80.88%(55/68)，漏診率為19.12%(13/68)，誤診率為8.33%(5/60)。

2.3 高血壓分級(jí)55例高血壓性LVH患者中，UCG檢出Ⅰ級(jí)高血壓25例，Ⅱ級(jí)高血壓18例，Ⅲ級(jí)高血壓10例。UCG檢出高血壓性LVH符合率為77.94%(53/68)。

3 討論

高血壓是極為常見的心血管疾病，80%～90%的高血壓主要由高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)紊亂所致，隨病情進(jìn)展可造成多系統(tǒng)損傷，如心、腎、腦等重要器官組織和血管病變[3]。高血壓能直接損害多個(gè)靶器官，而心臟是最直接靶器官，可引起心臟功能及形態(tài)結(jié)構(gòu)改變，造成左心室肥厚、左心房增大、左心室舒張功能減退等[4]。研究表明，高血壓患者后負(fù)荷增大，心室壁張力升高，而長(zhǎng)期高負(fù)荷狀態(tài)易增加LVMM，增加LVH發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。LVH是左心室心肌細(xì)胞變長(zhǎng)和增粗所致的左心室面積增大，且質(zhì)量增加。LVH是心臟對(duì)血壓異常持續(xù)性負(fù)荷產(chǎn)生的一種慢性適應(yīng)性過程，而壓力負(fù)荷增加所致心肌細(xì)胞變厚，肌原纖維平行增加，導(dǎo)致向心性心室肥厚；而容量負(fù)荷增加造成肌原纖維成長(zhǎng)列增加，心室擴(kuò)大。此外，LVH是人體心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，LVH患者冠心病、腦卒中、心力衰竭及猝死風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。LVH在高血壓患者中的檢出率為26%～38%，而高血壓伴L(zhǎng)VH者的心血管發(fā)生率是無LVH者的4倍[6]。因此，盡早對(duì)高血壓患者進(jìn)行LVH診斷篩查，早期評(píng)估左心室功能對(duì)高血壓患者至關(guān)重要。

對(duì)高血壓性LVH患者盡早進(jìn)行規(guī)范化治療，以逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，減輕LVH狀態(tài)，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)[7]。UCG是目前診斷高血壓性LVH的主要方法。UCG篩查L(zhǎng)VH有助于預(yù)防人體靶器官損害。近年來，UCG的敏感性得到臨床醫(yī)生的認(rèn)可，成為診斷高血壓性LVH的可靠方法，但此方法不具有特異性，需密切結(jié)合臨床方能做出明確判斷[8]。UCG是一項(xiàng)利用超聲物理學(xué)檢查大血管及心臟解剖結(jié)構(gòu)與功能狀態(tài)的首選無創(chuàng)性技術(shù)，采用超聲測(cè)距原理，通過脈沖超聲波透過胸壁、軟組織測(cè)量各心室、心壁及瓣膜等結(jié)構(gòu)周期性活動(dòng)，并在顯示器上顯現(xiàn)為各結(jié)構(gòu)相應(yīng)時(shí)間和活動(dòng)之間的關(guān)系曲線，以反映組織病變情況。目前，UCG主要包括二維、M型及多普勒超聲心動(dòng)圖3種形式，被廣泛用于臨床各科室。相關(guān)研究報(bào)道，UCG能準(zhǔn)確測(cè)量心肌運(yùn)動(dòng)幅度、心腔內(nèi)徑、室壁厚度等，并在心功能檢測(cè)方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值[9]。UCG能準(zhǔn)確評(píng)估LVH對(duì)靶器官損害程度，可有效判斷預(yù)后。UCG是一項(xiàng)利用超聲特殊物理學(xué)特性檢查大血管、心臟功能及解剖結(jié)構(gòu)的無創(chuàng)性技術(shù)，探頭發(fā)出超聲束，穿透心臟各層組織，并在探頭發(fā)射超聲波間隙接收反射回波，將正壓電效應(yīng)轉(zhuǎn)化為電能，超聲波脈沖不斷穿透胸壁、各層軟組織，并產(chǎn)生回波，對(duì)瓣膜、心室、心壁等結(jié)構(gòu)周期性活動(dòng)進(jìn)行有效測(cè)量[10]。本研究經(jīng)UCG檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組LVEDV、LVESV、LVMM均大于對(duì)照組，LVEF低于對(duì)照組，可見LVH可造成高血壓患者心臟功能及形態(tài)結(jié)構(gòu)改變，而早期LVH診斷對(duì)及時(shí)對(duì)癥治療至關(guān)重要。此外，本研究結(jié)果還顯示，UCG對(duì)高血壓性LVH檢出率達(dá)到80.88%，漏診率僅為19.12%，誤診率僅為8.33%，UCG檢出高血壓性LVH符合率為77.94%，提示UCG對(duì)高血壓性LVH具有一定的診斷價(jià)值，可為臨床準(zhǔn)確診斷及治療提供依據(jù)。

綜上所述，UCG能準(zhǔn)確反映LVH程度，為高血壓性LVH早期診斷、對(duì)癥治療及預(yù)后判斷提供影像學(xué)依據(jù)。