洪光

(永城市人民醫(yī)院 住院藥房，河南 商丘 476600)

住院藥房全面負責整個醫(yī)院各病區(qū)用藥，而處方點評是醫(yī)院開展合理用藥的重要組成部分，住院藥房處方是記錄中醫(yī)師診療的依據(jù)，也是藥劑師配藥依據(jù)，其書寫質(zhì)量決定患者是否能安全合理用藥[1]。隨著近年臨床對中藥治療的重視，中藥處方點評逐漸被重視，成為藥學工作核心，保證中藥處方正確書寫是中醫(yī)藥師工作價值的體現(xiàn)。此外，我國醫(yī)療事故實行“舉證責任倒置”，醫(yī)療處方是醫(yī)療事故中的重要證據(jù)，不合格處方將為醫(yī)患矛盾與醫(yī)療事故埋下隱患，應(yīng)引起臨床醫(yī)生、藥師與管理者重視[2]。本研究選取2019年6—12月永城市人民醫(yī)院住院藥房不合格中藥處方，分類總結(jié)不合格中藥處方，完善點評經(jīng)驗，為藥師提供干預依據(jù)，確保用藥安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6—12月永城市人民醫(yī)院住院藥房中藥處方3 000張，中醫(yī)科860張，婦科546張，內(nèi)科634張，心血管科252張，腎內(nèi)科302張，其他科406張。

1.2 方法不合格處方點評依據(jù)為藥品說明書、中醫(yī)理論、XX省/市醫(yī)院管理局處方點評標準、《中成藥臨床應(yīng)用指導原則》等，并結(jié)合醫(yī)院實際情況，參照院內(nèi)臨床專家意見，對處方進行點評、分析、統(tǒng)計。不合格處方點評依據(jù)見表1。

表1 不合格處方點評依據(jù)

1.3 觀察指標(1)不合格中藥處方結(jié)果及分類(重復用藥、用藥方法或劑量不當、配伍不合理、書寫不規(guī)范、藥師未簽名、遴選藥品不適宜)占比，根據(jù)不合格處方點評依據(jù)進行統(tǒng)計。(2)代表性不合理處方。

2 結(jié)果

2.1 不合格中藥處方結(jié)果見表2。

2.2 代表性不合理處方見表3。

表2 3 000張中藥處方中不合格處方數(shù)及各類型占比(n，%)

表3 代表性不合理處方分析

3 討論

中藥處方是醫(yī)療用藥的憑證，在醫(yī)學治療、法律、技術(shù)上均具有重要意義，特別是住院藥房處方的規(guī)范合理應(yīng)用是推動醫(yī)院綜合發(fā)展、維護醫(yī)患權(quán)益的關(guān)鍵[3-5]。而目前中成藥用藥方面存在說明書過于簡單、中藥處方藥理與禁忌不明、中醫(yī)術(shù)語表達與現(xiàn)代醫(yī)學術(shù)語交雜等問題，導致醫(yī)生認為適應(yīng)證等同于功能主治、全科醫(yī)生不能深刻理解中醫(yī)學理論等問題，造成重復用藥、用藥方法或劑量不當、配伍不合理、遴選藥品不適宜等，加上醫(yī)生書寫問題，臨床存在一定的中藥處方不合格率[6-9]。

本研究結(jié)果顯示，3 000張中藥處方中不合格中藥處方261張，占比8.70%，不合格中藥處方中重復用藥占比31.42%(82/261)，用藥方法或劑量不當占比21.84%(57/261)，配伍不合理占比20.69%(54/261)，書寫不規(guī)范占比14.56%(38/261)，藥師未簽名占比7.66%(20/261)，遴選藥品不適宜占比3.83%(10/261)。說明住院藥房中藥處方開具仍存在不足，結(jié)合不合格處方點評依據(jù)，對出現(xiàn)處方不合格原因進行分析，采取以下對應(yīng)措施。(1)針對重復用藥、用藥方法或劑量不當、配伍不合理、遴選藥品不適宜等問題，主要與醫(yī)生對中藥知識認知不足有關(guān)，加強中藥專業(yè)人才培養(yǎng)，提高中藥醫(yī)生素質(zhì)；重視西醫(yī)或全科醫(yī)生規(guī)范使用中成藥的繼續(xù)教育，加強定期繼續(xù)學習教育，特別是西醫(yī)的繼續(xù)學習教育，注重對中醫(yī)辨證論治、中成藥組方規(guī)律的學習，掌握中成藥功能主治、藥味組成、臨床應(yīng)用規(guī)范、配伍禁忌；充分發(fā)揮調(diào)劑藥師審方作用，把關(guān)處方質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)不合格處方時及時與醫(yī)生溝通，若醫(yī)生未給出正當理由，應(yīng)拒絕調(diào)配，從源頭杜絕不合格處方；開具處方時以《中國藥典》為依據(jù)，規(guī)范給出藥物劑量，若出現(xiàn)超劑量使用情況，醫(yī)生需再次簽名，注明超劑量給藥原因，藥師看到特別注明后才可配發(fā)，規(guī)避用藥劑量不當導致的臨床不良事件，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。(2)針對藥師未簽名、書寫不規(guī)范問題，嚴格要求醫(yī)生開具處方時必須有規(guī)范的親筆簽名，需填寫患者性別、年齡等基本信息，藥物使用劑量、給藥方法、注意事項等均要詳細標明，處方后記部分需有藥師或相關(guān)醫(yī)生簽名；規(guī)定未見醫(yī)生簽名處方，藥師不給予配藥處理，將處方交予上級處理；對藥師加強中藥材知識、儲藏、養(yǎng)護等培訓，防止藥物蟲蛀、霉變、泛油，提高藥師對藥物的認知；醫(yī)院建立通知系統(tǒng)，及時通知藥師新藥信息及其注意事項、不良反應(yīng)等；定期對中藥處方進行檢查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生、藥師未簽名者，給予嚴格處理。

綜上，住院藥房中藥處方存在一定不合格率，需完善不合格處方點評，分析出現(xiàn)不合格的原因，規(guī)范藥師干預措施，杜絕不合格處方出現(xiàn)，保障患者用藥安全。